Artículo de Investigación
Características clínicas y epidemiológicas de adolescentes con caninos maxilares retenidos
Clinical and epidemiological characteristics of adolescents with retained maxillary canines
Yaima Lazo Amador1*
https://orcid.org/0000-0001-7937-7449
Leobel Rodríguez González2
http://orcid.org/0000-0003-1632-7684
Denia Morales Navarro3
https://orcid.org/0000-0001-6066-7235
Liliam Quelle Santana4
https://orcid.org/0000-0001-8634-6536
Rosa María Massón Barceló5
https://orcid.org/0000-0002-2578-3545
Lazara Mailyn Sablon Solano5
https://orcid.org/0009-0009-6053-2870
Kenny González Fernández5
https://orcid.org/0000-0003-0325-958X
1Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. Facultad de
Estomatología. Policlínico Universitario "19 de Abril". La Habana, Cuba.
2Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. Facultad de
Estomatología. Clínica Estomatológica Docente "Dr. René Otazo Casimajou".
La Habana, Cuba.
3Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. Facultad de
Estomatología. Hospital Docente Universitario "General Calixto García". La
Habana, Cuba.
4Escuela Nacional de Salud Pública. La Habana, Cuba.
5Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. Facultad de
Estomatología. La Habana, Cuba.
*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: yaipa80@gmail.com
RESUMEN
Introducción: Los caninos maxilares permanentes retenidos pueden
causar alteraciones estéticas y funcionales en la población pediátrica.
Objetivo: Caracterizar clínica y epidemiológicamente los
adolescentes con retención de caninos maxilares permanentes.
Métodos: Se realizó un estudio analítico de casos y controles, en
adolescentes atendidos en los servicios de ortodoncia del municipio Plaza
de la Revolución en el período del 2018-2023. Se obtuvo una muestra
probabilística de 64 casos y 128 controles. Las variables estudiadas
fueron: sexo, color de la piel, anomalías de dirección, posición y
microdoncia de los incisivos laterales maxilares, diastemas anteriores,
discrepancia hueso-diente negativa, trauma del sector anterior, pérdida
prematura de dientes temporales, persistencia de caninos maxilares
temporales y factores genéticos. Se confeccionaron tablas de contingencia
para el cálculo del odds ratio y se realizó el contraste de
hipótesis ji cuadrado de homogeneidad, con un intervalo de confianza
del 95 %.
Resultados: Se evidenció asociación entre la retención de caninos
maxilares permanentes y la presencia de diastemas interincisivos (OR= 2,88;
p= 0,0015), la persistencia de caninos maxilares temporales (OR= 45,97; p=
0,0000) y factores genéticos (OR= 12,01; p= 0,0000).
Conclusiones: En el control de brote de los caninos maxilares
permanentes se debe enfatizar en la vigilancia de factores de riesgo: como
la presencia de diastemas interincisivos, factores hereditarios y la
persistencia de caninos temporales.
Palabras clave: diente impactado; etiología; factores de riesgo.
ABSTRACT
Introduction: Retained permanent maxillary canines can cause
aesthetic and functional alterations in the pediatric population.
Objective: To clinically and epidemiologically characterize
adolescents with retained permanent maxillary canines and identify the risk
factors involved in the etiology of this dentomaxillofacial anomaly.
Methods: An analytical case-control study was carried out in
adolescents treated in the orthodontic services of the Plaza de la
Revolución municipality in the period from 2018 to 2023. A probabilistic
sample of 64 cases and 128 controls was obtained.The variables studied
were: sex, skin color, direction anomalies, position and microdontia of the
maxillary lateral incisors, anterior diastemas, negative bone-tooth
discrepancy, anterior sector trauma, premature loss of temporary teeth,
persistence of temporary maxillary canines and genetic factors. Contingency
tables were made to calculate the odds ratio and the chi-square hypothesis
test for homogeneity was performed, with a confidence interval of 95%.
Results: An association was evident between the retention of permanent
maxillary canines and the presence of interincisors diastemas (OR=2.88;
p=0.0015), the persistence of temporary maxillary canines (OR=45.97;
p=0.0000) and genetic factors (OR=12.01; p=0.0000).
Conclusions: In the outbreak control of permanent maxillary canines,
emphasis should be placed on monitoring risk factors: such as the presence
of interincisors diastemas, hereditary factors and the persistence of
temporary canines.
Keywords: etiology; risk factors; tooth impacted.
Recibido: 24/05/2024
Aprobado: 04/11/2024
INTRODUCCIÓN
El proceso de erupción de los dientes permanentes comienza con el movimiento de estos dentro del alveolo dentario e incluye la reabsorción de la raíz del temporal, la calcificación de la raíz del permanente, la proliferación celular y la aposición ósea alveolar; todo esto regido por un fuerte control endocrino y favorecido por el aumento de la irrigación sanguínea de los tejidos periapicales.(1)
La erupción dentaria consta de 3 fases, la primera o preeruptiva, ocurre en el interior del maxilar. El diente inicia un desplazamiento coronario hacia la superficie, coadyuvado por la reabsorción de la cripta ósea. Este proceso comienza una vez formada un tercio de la raíz y culmina con la ruptura del tejido mucoso y la aparición del diente en el medio bucal, para dar lugar a la segunda fase o eruptiva prefuncional, en la cual el diente continúa el movimiento hacia oclusal, aparece la estructura gingival alrededor de él y concluye cuando hace contacto con su antagonista. Por último ocurre la tercera fase o eruptiva funcional, en la cual el diente mantiene un movimiento migratorio hacia oclusal, con una intensidad extremadamente ligera y condicionada por la cantidad de desgaste durante su función, en el contacto incisal u oclusal con los antagonistas.(2)Este proceso puede afectarse por diferentes factores y conducir a la retención dentaria.
Se diagnostica un diente retenido, cuando se encuentra parcial o totalmente desarrollado, dentro de los maxilares, mantiene íntegro su saco pericoronario fisiológico y ha pasado su edad cronológica de erupción.(3,4)
Las alteraciones eruptivas de los caninos pueden causar: problemas estéticos y funcionales, migración de los dientes vecinos, pérdida de la longitud del arco, lesiones quísticas, infecciones y reabsorción radicular de los incisivos laterales y centrales adyacentes.(5,6) El diagnóstico generalmente se realiza durante la adolescencia, pues a pesar de ser un diente del sector anterior brota alrededor de los 11 años con una variabilidad de 6 meses,(2) lo que puede ocasionar alteraciones psicológicas en estos pacientes al afectarse la estética.(7) La etiología es multifactorial asociada con factores locales, sistémicos y genéticos.(8)
La prevalencia de la retención del canino maxilar permanente es baja. En Suecia, Lövgren My otros,(9) reporta un 1,1 %. En América, Román Y(10) y Marín C y otros(11) plantean un 5 % y un 4,04 %, respectivamente. En Cuba, las investigaciones realizadas sobre dientes retenidos en población menor de 18 años por Gbenou Y y otros(12) y Pichel I y otros(13) coinciden que durante estas edades es el diente que con mayor frecuencia queda retenido. Cuando la muestra incluye pacientes mayores de 18 años, estos pasan al segundo lugar, antecedidos por los terceros molares.(14,15)
Las investigaciones descriptivas realizadas en población pediátrica cubana, como son: "Causas locales de caninos permanentes retenidos en pacientes de la Clínica Estomatológica René Guzmán Pérez de Calixto García", provincia de Holguín, de Quevedo J y otros,(16) concluyen que la discrepancia hueso-diente negativa, el mantenimiento prolongado de los caninos temporarios y la pérdida prematura de dientes temporarios son las principales causas locales de la retención de caninos maxilares permanentes y "Trastornos de la erupción del canino en pacientes de la atención secundaria de salud del municipio Santa Clara" de Rodríguez A y otros(17) ratifican en 2023, como principal causa de la retención, la discrepancia hueso-diente negativa.
Los caninos maxilares permanentes ocupan el segundo lugar en frecuencia de dientes retenidos en Cuba; además, existen escasas evidencias que profundicen en las causas de este problema de salud en el contexto cubano. La identificación tardía trae consecuencias negativas importantes para la salud de la población pediátrica, por esto, es necesario realizar estudios que esclarezcan los principales factores de riesgo relacionados con esta anomalía; lo que permitirá implementar estrategias de prevención efectivas.
El objetivo de este estudio es caracterizar clínica y epidemiológicamente los adolescentes con retención de caninos maxilares permanentes.
MÉTODOS
Diseño
Se realizó un estudio analítico de casos y controles en adolescentes ingresados en los servicios de ortodoncia del municipio Plaza de la Revolución en el período del 2018-2023.
Universo y muestra
Se definieron como casos aquellos adolescentes con edades entre 12 y 18 años, que fueron atendidos en los servicios de ortodoncia del municipio Plaza de la Revolución (Facultad de Estomatología de La Habana, Clínica Estomatológica "Dr. Orlando Seguí León", Clínica Estomatológica "Dr. René Otazo Casimajou", Policlínico Universitario "19 de Abril" y Policlínico Universitario "Dr. Abelardo Ramírez Márquez"), que no recibieron tratamiento de ortodoncia previo y tenían como diagnóstico al menos un canino maxilar permanente retenido durante el período del 2018 al 2023.
Se consideró como controles aquellos pacientes procedentes de los mismos servicios, descritos en el párrafo anterior, que tampoco recibieron tratamiento de ortodoncia previo, durante el mismo período de tiempo, del 2018-2023, pero con ambos caninos maxilares permanentes brotados.
El tamaño de la muestra se realizó a partir de la siguiente fórmula:(18)
La selección de la muestra se realizó a través de muestreo aleatorio simple tanto para los casos como para los controles. Se tuvo en cuenta una prevalencia de retención de canino maxilar permanente de 5 %,(10) un error alfa de 5 % y un error beta de 10 %. Se utilizó el programa Epidat 3.1.
Se seleccionó a razón de dos controles por caso, dada la baja prevalencia de esta anomalía. Quedó conformada por 64 casos y 128 controles.
Variables y su operacionalización
Se estudiaron las siguientes variables:
Variable dependiente: Retención de caninos maxilares permanentes: Ausencia clínica en la arcada dentaria superior de al menos un canino maxilar permanente y se observó el diente, mediante la radiografía, parcial o totalmente desarrollado en el interior del maxilar, con su saco pericoronario íntegro, después de los 11 años y medio. Se consideró con la anomalía presente cuando se encontró al menos un canino maxilar permanente retenido y ausente cuando ambos caninos maxilares permanentes estaban brotados.
Variables independientes:
Obtención de la información
La información se recogió en una planilla individual a partir de los datos obtenidos de las historias clínicas de estos pacientes, las cuales para incluirse en el estudio debían estar conservadas, con todos los datos necesarios para la investigación y letra legible.
Análisis estadístico
Se empleó el programa Excel para crear la base de datos que fue procesada en el paquete estadístico profesional SPSS-PC versión 22 y Epidat 3.1.
Se realizó un análisis estadístico, para procesar los datos generales y específicos obtenidos. Para describir las características demográficas y clínicas se emplearon las medidas resumen para variables cualitativas (frecuencias absolutas y relativas). Para la identificación de factores de riesgo se confeccionaron tablas de contingencia para calcular Odds ratio (OR), y se contrastó la hipótesis a través de la prueba de ji cuadrado de homogeneidad, con un intervalo de confianza del 95 %.
Consideraciones éticas
Se preservó el cumplimiento de los lineamientos éticos de las investigaciones biomédicas promulgados en la Declaración de Helsinki.(19)
Se garantizó la confidencialidad de la información, como requerimiento de los principios éticos asumidos en el estudio, quedó resguardada y sólo fue utilizada con fines investigativos y docentes. Se contó con la autorización pertinente de los directivos de las instituciones donde se realizó el estudio para acceder a la búsqueda y selección de las historias clínicas en el Departamento de Archivo.
RESULTADOS
En la tabla 1 se apreció el predominio del sexo femenino, tanto en los casos como en los controles, que representó el 65,63 % y el 53,91 % de la muestra respectivamente, sin evidencia de asociación entre ambas variables.
En la tabla 2 predominó el color de la piel blanca tanto en los casos como en los controles que representó el 78,13 % y 64,06 % de la muestra respectivamente. No se apreció asociación entre ambas variables.
En la tabla 3 se apreció que las anomalías de dirección de los incisivos laterales maxilares fue el factor local más frecuente, afectó al 79,69 % de los casos y al 83,59 % de los controles; seguido por la discrepancia hueso-diente, que en los casos constituyó el 51,56 % y en los controles 57,03 %.
Al analizar la presencia de diastemas en el sector anterosuperior se observó que, en los casos, el 50 % presentó esta anomalía. Sin embargo, en los controles sólo se observó en el 25,78 %. Por lo que se evidenció que los diastemas fueron alrededor de 3 veces más frecuente en los casos, respecto a los controles y su p= 0,0015.
La persistencia de caninos maxilares temporales predominó en los casos, que representó el 42,19 %, con sólo 2 pacientes en los controles (1,56 %). La retención del canino maxilar permanente es 45 veces mayor en los pacientes que mostraron persistencia de su homólogo temporal.
En la tabla 4 se observó que en los casos, el componente hereditario estuvo presente en 21 pacientes que representó el 32,81 %, sin embargo, en los controles sólo estuvo presente en 5 (3,91 %). La retención de los caninos maxilares permanentes es 12 veces mayor en los adolescentes con antecedentes familiares de la retención de este diente en comparación con los que no la presentaron (p= 0,0000).
DISCUSIÓN
En esta investigación a pesar de que no se evidencia asociación entre el sexo y la presencia de retención de caninos maxilares permanentes, los resultados coincidieron con los estudios descriptivos realizados por Quinde M y otros(11) en República Dominicana y por Pichel I y otros(13) y Gbenou Y y otros(12) en Cuba, quienes también encontraron predominio del sexo femenino en los pacientes con caninos maxilares permanentes retenidos.
En la muestra estudiada, el color de la piel, tuvo similar distribución al de la población cubana, con predominio del color de la piel blanca, seguido de la mestiza y posteriormente la negra.(20) Resultados similares los reportan los estudios de Marbhán B(21) en España al igual que los realizados en la población pediátrica en Cuba por Rodríguez A y otros(17) en los que se evidenció un predominio del color de la piel blanca en pacientes con caninos maxilares permanentes retenidos.
Las anomalías de posición y la microdoncia de los incisivos laterales maxilares permanentes son relacionadas con la retención de los caninos maxilares permanentes,(22,23,24) resultados que no coincidieron con los de la presente investigación.
La discrepancia hueso-diente negativa también es revelada por Rodríguez A y otros,(17) Quisbert J,(25) y Blanco Y y otros(26) como causa de retención de los caninos maxilares permanentes, resultados que tampoco coincidieron con los del presente estudio, pues, tanto en los casos, como en los controles, esta fue una alteración frecuente.
La retención de caninos maxilares permanentes es casi 3 veces mayor en los pacientes que tenían diastemas interincisivos con respecto a los adolescentes que no lo presentaron. Los resultados coinciden con González J(23) y Vélez N.(22)
En el adecuado control de brote de los caninos maxilares permanentes se le debe prestar marcada atención a la existencia de diastemas interincisivos, que, si bien son normales en la transición de la dentición mixta temprana a la tardía, con el brote de los caninos maxilares permanentes se cierran los diastemas que puedan persistir después de la erupción de los incisivos laterales.
De acuerdo con Haghighi S y otros(27) en Irán y Rodríguez A y otros(17) en Cuba, la persistencia prolongada de los caninos maxilares temporales se asocia a la retención del canino maxilar permanente. Vélez N,(22) considera esta anomalía como una causa que provoca que el canino permanente cambie su vía de erupción hacia vestibular o lingual, puesto que la raíz del canino temporal no se reabsorbió. Caleya A,(28) argumenta que en el proceso de rizólisis fisiológica de los dientes temporales, la presión que ejerce el diente permanente desempeña un papel importante, al provocar la liberación de monocitos que posteriormente se diferencian en osteoclastos y odontoclastos, los cuales inician el proceso de reabsorción en la superficie palatina de la raíz del canino temporal sobre los 8 a 9 años, pero esto no es el único factor implicado en la reabsorción; también influyen otros factores hereditarios, endocrinos, nutricionales y locales como los procesos inflamatorios y la vascularización en la zona de la reabsorción.
La persistencia del canino temporal maxilar se presentó en este estudio como un factor de riesgo de la retención del sucesor permanente y puede ayudar en el diagnóstico temprano, al evaluar el grado de movilidad de estos dientes después de los 9 años de edad.
Los factores genéticos en esta investigación se estudiaron a través de la herencia y se encontró asociación entre esta y la retención de caninos maxilares permanentes. Los resultados ratifican los de Gayoso A y otros(29) en La Habana, quienes reporta a la herencia como la causa principal de la retención de caninos maxilares permanentes.
Olivera E,(24) aborda en su estudio, la teoría genética de la retención del canino maxilar permanente ubicado por palatino, cita los estudios de Peck, quien confirmó desde 1996 el origen genético de esta alteración con cinco premisas resultados de sus investigaciones. Señala como una de ellas, precisamente, la aparición de la retención de este diente en varios miembros de una misma familia.
En el control de brote de los caninos maxilares permanentes se debe enfatizar en la vigilancia de factores de riesgo: como la presencia de diastemas interincisivos, factores hereditarios y la persistencia de caninos temporales.
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Conflictos de interés
Se declara que no existen conflictos de interés.
Información financiera
Los autores declaran que no hubo subvenciones involucradas en este trabajo.
Contribuciones de los autores
Conceptualización: Yaima Lazo Amador,
Leobel Rodríguez González, Denia Morales Navarro, Liliam Quelle
Santana, Rosa María Massón Barceló.
Curación de datos: Yaima Lazo Amador,
Leobel Rodríguez González, Denia Morales Navarro, Liliam Quelle
Santana.
Análisis formal: Liliam Quelle Santana.
Investigación: Yaima Lazo Amador, Lazara Mailyn Sablon Solano,
Kenny González Fernández.
Metodología: Yaima Lazo Amador,
Leobel Rodríguez González, Denia Morales Navarro, Liliam Quelle
Santana.
Administración de proyecto: Yaima Lazo Amador.
Supervisión:Yaima Lazo Amador,
Leobel Rodríguez González, Denia Morales Navarro.
Validación: Yaima Lazo Amador.
Visualización: Yaima Lazo Amador.
Redacción: preparación del borrador original: Yaima Lazo Amador.
Redacción: revisión y edición: Yaima Lazo Amador,
Leobel Rodríguez González, Denia Morales Navarro, Liliam Quelle
Santana, Rosa María Massón Barceló.
Disponibilidad de datos
Archivo complementario: Base de datos CASOS-CONTROLES. Libro de Excel 97-2003 (*.xls)
