Tabaquismo activo y pasivo asociados a calidad del sueño en universitarios

¹Universidad Nacional Toribio Rodríguez de Mendoza (UNTRM). Instituto de Investigación de Enfermedades Tropicales. Amazonas, Perú.
²Universidad Continental. Lima, Perú.
³Universidad Nacional Toribio Rodríguez de Mendoza de Amazonas (UNTRM). Facultad de Medicina (FAMED). Amazonas, Perú.
⁴Universidad Tecnológica del Perú. Lima, Perú.

Introducción: La inhalación del humo del tabaco, independiente de si es fumando o expuesto al humo, tiene efectos en la calidad del sueño.
Objetivo: Determinar la asociación entre el tabaquismo activo y pasivo con la calidad del sueño en universitarios.
Métodos: Estudio transversal analítico. Se aplicó el índice de calidad del sueño de Pittsburg. El hábito tabáquico se evaluó a través del tabaquismo activo y tabaquismo pasivo en el hogar o en el trabajo, en una muestra de 2495 estudiantes. Para determinar la razón de prevalencia cruda (RPc) y ajustada (RPa, se usó un modelo lineal generalizado de la familia de Poisson con varianza robusta. Cada medida de asociación se presenta con su intervalo de confianza al 95 % (IC95 %).
Resultados: La prevalencia de fumador activo fue 12,26 % y del pasivo, 16,67 %. En el análisis multivariable, se halló que los fumadores activos tenían la probabilidad de 2,23 más veces de tener mala calidad de sueño (PR: 2,23; IC 95 % 1,89-2,61); los pasivos tenían 1,74 veces la probabilidad de tener mala calidad de sueño (PR: 1,74; IC 95 % 1,48-2,03).
Conclusiones: El humo del tabaco, inhalado como fumador directo o fumador indirecto, se asocia con la calidad del sueño en estudiantes universitarios.

Palabras clave: calidad del sueño; contaminación por humo de tabaco; estudiantes; fumar cigarrillos.

Introduction: The inhalation of tobacco smoke, regardless of whether individuals smoke or are exposed to it, has a considerable effect on sleep quality.
Objective: To establish the association between active and passive smoking with sleep quality among university students.
Methods: Cross-sectional analytical study. The Pittsburgh Sleep Quality Index was applied to assess sleep quality. Smoking habits were evaluated through active smoking and passive smoking at home or work, in a sample of 2495 students. A generalized linear model of the Poisson family with robust variance was used to determine the crude prevalence ratio (cPR) and adjusted prevalence ratio (aPR). Each measure of association has been presented with its 95 % confidence interval (95 % CI).
Results: The prevalence of active smokers was 12.26 %, and of passive smokers, 16.67 %. The multivariable analysis found that active smokers were 2.23 times more likely to have poor sleep quality (PR: 2.23; 95 % CI 1.89-2.61). Passive smokers were 1.74 times more likely to have poor sleep quality (PR: 1.74; 95 % CI 1.48-2.03).
Conclusions: Tobacco smoke, whether inhaled directly by smokers or indirectly by passive smokers, is associated with the sleep quality of university students.

Keywords: cigarette smoking; sleep quality; students; tobacco smoke pollution.

Un sueño de mala calidad puede tener consecuencias negativas: Irritabilidad, deterioro de la capacidad cognitiva, agotamiento y mayor propensión a padecer males a largo plazo, como obesidad, enfermedades cardiovasculares y trastornos de salud mental.^(1,2) Los universitarios, en todo el mundo, podrían estar afectados, puesto que padecen en la cantidad y calidad del sueño.^(3,4)

Una investigación, que incluyó 26 países, tuvo como resultado que la duración del sueño de 6 horas, fue 39,2 %;⁽⁵⁾ otro trabajo halló que entre el 20 % y el 40 % de los universitarios⁽⁶⁾ pernoctan menos de lo óptimo para su grupo de edad;⁽⁵⁾ señalan que el sueño es uno de los comportamientos de salud prioritarios, que sacrifican mientras están en formación.⁽⁷⁾

La mala calidad del sueño en este grupo etario se relaciona con niveles más bajos de rendimiento, que afecta el funcionamiento diurno.⁽⁸⁾ Asimismo, en los períodos en los que aumentan las actividades académicas, el sueño se descuida más.^(9,10)

Varios factores afectan la calidad del sueño: los hábitos de vida, los componentes ambientales y las circunstancias médicas. La inhalación del humo del tabaco tiene un efecto importante en la calidad del sueño,⁽¹¹⁾ ya sea en quienes fuman o quienes están expuestos.^(12,13,14) El problema es que no se ha estudiado mucho sobre estos efectos en el sueño de los alumnos.

El objetivo de este estudio es determinar a asociación entre el tabaquismo activo y pasivo con la calidad del sueño en estudiantes universitarios.

Estudio transversal analítico realizado a través de una encuesta virtual, enviada a partir del 1 de marzo hasta el 30 de abril de 2023.

El universo del estudio consistió en todos los estudiantes de una universidad privada de Lima, Perú. La muestra incluyó a quienes estuvieron dispuestos a participar del trabajo y confirmaron estar matriculados en el ciclo académico. Se excluyeron: 1) Si estaban en tratamiento con el objetivo de dejar de fumar; 2) usaban vapeador; o 3) edad menor de 18 años. El muestreo fue no probabilístico consecutivo, para incluir rápidamente a todos los estudiantes disponibles y dispuestos a participar durante el período de estudio, evitar costos y tiempos asociados a la selección aleatoria.

El cuestionario que se utilizó para obtener las variables se divisó en 3 partes:

La primera con 6 preguntas sociodemográficas: Sexo; grupo de edad (18 a 22 años y de 23 años y más); año académico (del primer al quinto año); facultad (arquitectura e ingeniería, economía y ciencias empresariales, medicina y ciencias de la salud, y derecho y letras); consumo de alcohol en los últimos 30 días (sí, no); y estado nutricional, medido a través del índice de masa corporal (normopeso, sobrepeso y obesidad).

La segunda parte evaluó la calidad del sueño. Se utilizó el índice de calidad del sueño de Pittsburg (ICSP),⁽¹⁵⁾ el cual contiene 19 ítems de autoevaluación, que se utilizan para la puntuación global. Se presenta en una escala de Likert, con una puntuación máxima de 21 puntos y la mínima, 0. Se tiene los siguientes puntos de corte: Buena calidad < 5 puntos (sin problemas de sueño) y mala calidad = 5 puntos. Este instrumento fue validado por Luna-Solis,⁽¹⁵⁾ en Perú, con un alfa de Cronbach de 0,56.

En la tercera parte se evaluó el hábito tabáquico. El tabaquismo activo se definió a través de la pregunta: "¿Ha fumado tabaco durante los últimos 30 días?" (respuesta fue sí/no). El tabaquismo pasivo se definió si el sujeto reportó ser fumador pasivo en el hogar o en el trabajo.⁽¹⁶⁾ Esta evaluación estuvo conformada por las mismas preguntas que un informe mundial anterior:⁽¹⁷⁾ "Durante los últimos 7 días, ¿cuántos días fumó un miembro de su hogar en su presencia?" y "Durante los últimos 7 días, ¿cuántos días alguien fumó adentro del trabajo, ya sea oficina o edificio y en su presencia? Con fines descriptivos, se tomó en cuenta, con respecto al tabaquismo pasivo total, si el participante informó haber estado expuesto al tabaquismo pasivo durante un día.⁽¹⁶⁾

Las categorías de fumador activo y fumador pasivo no fueron mutuamente excluyentes en este estudio; un estudiante pudo ser clasificado tanto como fumador activo, si fuma cigarrillos, como fumador pasivo, si está expuesto al humo de cigarrillos de otros.

Se elaboró un cuestionario mediante Google Forms; se ejecutó una prueba piloto con el fin de evaluar la eficacia de la encuesta en línea, la cual permitió identificar posibles problemas en la encuesta, como preguntas confusas o mal formuladas, errores de lógica y posibles respuestas sesgadas. Luego, la encuesta se subió en redes sociales (Facebook, X y WhatsApp), para contactar a los participantes. Se usaron 20 minutos por persona, para completar la encuesta.

Los datos recabados se ingresaron en una base de datos en Microsoft Excel 2021 para su análisis.

Se utilizó el software R versión 4.0.5 para realizar el análisis estadístico del estudio. En el análisis descriptivo, las variables cualitativas se resumieron en términos de frecuencias absolutas y relativas. Para el análisis bivariado, se aplicó la prueba jicuadrado de independencia.

Se usó un modelo lineal generalizado de la familia de Poisson, con varianza robusta para determinar la razón de prevalencia cruda (RPc) y ajustada (RPa) por las variables de confusión: Sexo, grupo de edad, año académico, facultad, consumo de alcohol en los últimos 30 días y estado nutricional.^(18,¹⁹⁾ Los resultados fueron estadísticamente significativos cuando el valor de p< 0,05 y se presentó el intervalo de confianza al 95 % (IC95 %). En el grupo fumador activo, se excluyó a los fumadores pasivos y, en el grupo de fumadores pasivos, se realizó lo contrario.

Se garantizó la integridad de los participantes y se mantuvo la confidencialidad de la información recogida. Las respuestas se trataron de forma anónima, para garantizar la privacidad de los sujetos. Se cumplió con las normas y regulaciones éticas aplicables en el campo de la investigación en medicina.

Se 2495 estudiantes, la prevalencia de fumador activo fue del 12,26 % y del pasivo, 16,67 %; del sexo femenino, 54,35 %; el 77,39 % tenía de 18 a 22 años y el 36,67 % lo conformaron alumnos de medicina o ciencias de la salud, como se aprecia en la tabla 1.

En el análisis bivariado (tabla 2) se halló asociación estadística significativa con el sexo (p= 0,004), año académico (p< 0,001), facultad (p< 0,001), y tanto en fumador activo (p< 0,001), como pasivo (p< 0,001).

En la tabla 3, se observa el análisis de regresión de Poisson crudo y ajustado. En el multivariable, se determinó que los fumadores activos tenían 2,23 veces la probabilidad de tener mala calidad de sueño (PR: 2,23; IC 95 % 1,89, 2,61; p< 0,001), mientras que los fumadores pasivos, 1,74 veces la probabilidad de tener mala calidad de sueño (PR: 1,74; IC 95 % 1,48, 2,03; p< 0,001). Se compararon ambos, con quienes no fumaban, ni tampoco estaban expuestos al humo de tabaco.

Se encontró, en una muestra grande de universitarios, que, en comparación con los no fumadores, quienes eran fumadores activos o pasivos, tenían el doble de probabilidades de tener mala calidad de sueño. Esta asociación fue independiente del sexo, grupo de edad, facultad, año académico, consumo de alcohol en los últimos 30 días y el estado nutricional.

Las investigaciones de Arbinaga F⁽²⁰⁾, Gu F y otros,⁽²¹⁾ Salah B y otros⁽²²⁾ y Caviness C y otros⁽²³⁾ han coincidido en que los trastornos del sueño se asocian al tabaquismo. Según Caviness C y otros⁽²⁴⁾ y Wang X y otros,⁽²⁵⁾ si el consumo de cigarrillos es mayor, peor es la calidad del sueño. Asimismo Cohrs S y otros⁽²⁶⁾ y Hu L y otros,⁽²⁷⁾ determinaron que aquellos con mayor dependencia a la nicotina, tienen una peor calidad del sueño.

Los trabajos de Nakata A y otros⁽²⁸⁾y Ohida T y otros,⁽²⁹⁾ realizados en Japón, informaron que los fumadores pasivos reportan menor duración del sueño, en comparación con los no fumadores sin exposición al humo de cigarrillo. Una posible explicación para este hallazgo es que el tabaquismo pasivo podría irritar las vías respiratorias superiores e inducir incómodas manifestaciones, que aumentan la latencia del sueño y disminuyen su duración. Otros grupos afectados fueron la población trabajadora,⁽²⁸⁾ las embarazadas⁽²⁹⁾ y niños;^(30,31) las investigaciones de Cohen A y otros⁽³²⁾ y Cohen A y otros⁽³³⁾ no encontraron diferencias significativas en la calidad del sueño entre fumadores y no fumadores. Lo mismo se concluyó en el estudio de Dávila E y otros,⁽³⁴⁾ en que el fumador pasivo no se vio afectado en el sueño. En las investigaciones de Liao Y y otros,⁽³⁵⁾ Li H y otros⁽³⁶⁾ y Jaehne A y otros,⁽²⁴⁾ la calidad del sueño de fumadores y no fumadores está dentro de los límites normales, aunque la calidad del sueño era inferior entre los fumadores en los 3 estudios y muestra una probable disminución de la calidad del sueño relacionada con el tabaquismo. Varias explicaciones son posibles para estos diferentes resultados: 1) El tamaño de la muestra y el tipo de población que estudiaron, 2) la diferencia entre las edades, 3) los métodos para evaluar la calidad del sueño; y, 4) en algunos trabajos, no se midieron posibles factores de confusión.

Una causa probable de la asociación del tabaquismo con la disfunción diurna puede ser, que la mala calidad del sueño durante la noche, interrumpe la restauración de la fatiga y hace que los individuos se sientan cansados y confundidos.^(37,38) Por el efecto estimulante de la nicotina, el cerebro de un fumador tiene una alerta, mantenida, lo que lleva a dificultades para iniciar el sueño y a una prolongada latencia del sueño.^(39,40) Investigaciones anteriores señalaron que los fumadores están más propensos a informar sobre despertares tempranos en la mañana, lo que resulta en una reducción de la duración del sueño y corto tiempo total de sueño en la noche.^(13,41) Este es el mecanismo por medio del cual el tabaquismo activo afecta el sueño.^{(42,43,44,45)} El componente activo del humo del cigarrillo, la nicotina, estimula la liberación de neurotransmisores que regulan el sueño, como la serotonina y la dopamina, lo que termina en trastornos del sueño.^(42,43)

Fumar cigarrillos se asocia con alteraciones en la estructura del sueño, que incluye sueño más ligero, latencia prolongada en el inicio del sueño, disminución de la eficiencia del, y un aumento de la somnolencia diurna.^(42,45)

Desde el punto de vista orgánico, el humo de tabaco puede causar irritación de las vías respiratorias superiores, que puede conllevar a ronquidos y apnea. Los síntomas que refiere el paciente, llevan a disminución de la calidad del sueño, por la incomodidad que le producen.^(13,25)

Dentro de las limitaciones y fortalezas del estudio, se señala que el tamaño de la muestra es una fortaleza.. En cuanto a las limitaciones: La evaluación de la exposición y las medidas de resultado basadas en datos de cuestionarios autoinformados puede resultar en un sesgo de clasificación; la herramienta utilizada para evaluar la calidad del sueño, aunque es una de las más usadas, debido a la diversidad existente, podría mostrar diferencias con otras utilizadas; y por último, no se recolectaron datos sobre el grado y duración de la exposición al humo de cigarrillos.

El humo del tabaco, inhalado como fumador directo o fumador indirecto, se asocia con la calidad del sueño en estudiantes universitarios.

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Conceptualización: Fiorella E. Zuzunaga-Montoya, Christian Humberto Huaman-Vega
Curación de datos: Joan A. Loayza-Castro.
Análisis Formal: Joan A. Loayza-Castro.
Adquisición de financiamiento: Víctor Juan Vera-Ponce.
Investigación: Fiorella E. Zuzunaga-Montoya, Luisa Erika Milagros Vásquez-Romero, Christian Humberto Huaman-Vega
Metodología: Fiorella E. Zuzunaga-Montoya, Christian Humberto Huaman-Vega, Víctor Juan Vera-Ponce.
Administración del Proyecto: Luisa Erika Milagros Vásquez-Romero.
Recursos: Jhonatan Roberto Astucuri Hidalgo.
Software: Joan A. Loayza-Castro.
Supervisión: Víctor Juan Vera-Ponce.
Validación: Jhonatan Roberto Astucuri Hidalgo.
Visualización: Jhonatan Roberto Astucuri Hidalgo.
Redacción - Elaboración del borrador original: Christian Humberto Huaman-Vega, Fiorella E. Zuzunaga-Montoya, Luisa Erika Milagros Vásquez-Romero, Jhonatan Roberto Astucuri Hidalgo
Redacción - Revisión y edición: Christian Humberto Huaman-Vega , Fiorella E. Zuzunaga-Montoya, Luisa Erika Milagros Vásquez-Romero, Joan A. Loayza-Castro, Jhonatan Roberto Astucuri Hidalgo, Víctor Juan Vera-Ponce.

La base de datos recabada en esta investigación es estrictamente confidencial y no puede ser divulgada públicamente. El acceso a esta información está restringido y requiere una solicitud formal dirigida al autor corresponsal, quien evaluará cada caso para asegurar la privacidad de los participantes y el cumplimiento del acuerdo de confidencialidad.