Artículo de Investigación

Prevalencia y factores asociados a la pérdida temprana del primer molar permanente en escolares peruanos

Prevalence and factors associated with early loss of the first permanent molar in Peruvian schoolchildren

Victoria Roxana Paico Saavedra¹ https://orcid.org/0000-0002-5183-3884
Raúl Antonio Rojas Ortega¹ https://orcid.org//0000-0002-0165-7501
Catherin Angélica Ruiz Cisneros¹ https://orcid.org/0000-0002-0978-3465
Paul Martín Herrera-Plasencia¹* https://orcid.org/0000-0003-4901-8933

¹Universidad César Vallejo. Escuela de Estomatología. Piura, Perú.

*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: pherrera@ucv.edu.pe

Introducción: El primer molar permanente es considerado una pieza dental importante de la cavidad bucal. Su pérdida temprana podría tener importantes consecuencias, como la disminución de la eficiencia masticatoria y la migración de los dientes adyacentes.
Objetivo: Determinar la prevalencia y factores asociados a la pérdida temprana del primer molar permanente en escolares peruanos.
Métodos: Estudio descriptivo y correlacional de corte transversal. La muestra estuvo constituida por 208 escolares de 6 a 12 años de una institución educativa en Perú. Los factores asociados evaluados fueron la edad, sexo, caries de los primeros molares presentes e índice de higiene oral, asimismo se determinó el primer molar ausente según posición en la arcada. Se determinó la correlación a través de ji cuadrado y la U Mann Whitney.
Resultados: La prevalencia de la pérdida temprana de los primeros molares permanentes fue de un 22,1 %; los factores asociados a la pérdida temprana del primer molar fueron la edad de 11 a 12 años, la presencia de caries en los primeros molares presentes y el índice de higiene oral (p< 0,05). La mayor frecuencia del tipo de primer molar ausente fue la 3.6 con un 43, 5 %.
Conclusiones: La prevalencia de la pérdida temprana del primer molar permanente afecta a menos de una cuarta parte de los escolares evaluados. Los principales factores asociados incluyen la edad, la presencia de caries en los primeros molares restantes y el índice de higiene oral.

Palabras clave: caries dental; dentición permanente; diente molar; índice de higiene oral.

Introduction: The first permanent molar is considered an important tooth in the oral cavity. Its early loss could have important consequences, such as decreased chewing efficiency and migration of adjacent teeth
Objective: To determine the prevalence and factors associated with the early loss of the first permanent molar in Peruvian schoolchildren.
Methods: A descriptive and correlational cross-sectional study, the sample consisted of 208 schoolchildren aged 6 to 12 years from an educational institution in Peru. The associated factors evaluated were age, sex, caries of the first molars present and oral hygiene index, and the absent first molar was determined according to its position in the arch. Correlation was determined using chi-square and Mann Whitney U test.
Results: The prevalence of early loss of permanent first molars was 22.1 %; the factors associated with early loss of the first molar were the age of 11 to 12 years, the presence of caries in the first molars present and the oral hygiene index (p< 0.05). The highest frequency of absent first molar type was 3.6 with 43.5 %.
Conclusions: The prevalence of early loss of the first permanent molar affects less than a quarter of the schoolchildren evaluated. The main factors associated with this condition include age, the presence of caries in the remaining first molars and the oral hygiene index.

Keywords: dental caries; dentition permanent; molar; oral hygiene index.

Recibido: 14/06/2024
Aprobado: 10/02/2025

INTRODUCCIÓN

El primer molar permanente (PMP) es una pieza dental importante en la cavidad bucal, desempeña un papel esencial en la función masticatoria y en el mantenimiento de una oclusión adecuada. Este diente es conocido como la "llave de oclusión" o "llave de Angle", ya que su correcta alineación y función son fundamentales para asegurar la estabilidad de toda la estructura dental.⁽¹⁾ Brotan a los 6 años de edad y son fundamentales para la correcta oclusión, y determinarán el patrón de masticación al resto de la vida, desde la infancia.

Es importante cuidar el PMP tras su erupción, debido a que está expuesto a varios factores que comprometen su integridad, como la presencia de la microbiota oral, deficiente higiene, dieta con altos contenidos de alimentos cariogénicos y la escaza asistencia a las consultas odontológicas.^(2,3) Según un informe de prensa de 2024 emitido por la Organización Mundial de la Salud (OMS),⁽⁴⁾ se estima que aproximadamente 2000 millones de personas en todo el mundo sufren de caries en dientes permanentes. En una investigación⁽⁵⁾ en Arabia Saudita, analizan radiografías panorámicas de pacientes de 7 a 29 años; el 23,1 % presenta un primer molar permanente faltante y el molar inferior izquierdo mayor tasa de ausencia (21,9 %). En un estudio⁽⁶⁾ en niños y adolescentes rumanos, de entre 8 a 17 años, identifican que el 5,2 % perdió sus PMP, aumenta con la edad, y con mayor frecuencia en los molares inferiores.

Otro estudio realizado en Panamá⁽⁷⁾ evalúa la pérdida prematura del PMP, en estudiantes de 6 a 18 años. Los resultados indican una prevalencia de 8,4 %, sobre todo en el sexo masculino (5,94 %) y la molar inferior izquierda como la más afectada (47,8 %). También en un estudio⁽⁸⁾ en escolares peruanos, se encontró que el 78,2 % ha perdido un primer molar; el motivo más frecuente es caries, en un 95,5 %. Una investigación en Perú,⁽⁹⁾ en niños de 8 a 12 años, encontró pérdida del PMP (61,9 %) y una prevalencia de caries de 92,9 %. En una nota de prensa del gobierno peruano,⁽¹⁰⁾ refiere que según el ministerio de salud (Minsa), la caries dental es la enfermedad más común en la población infantil. Reportan que 9 de cada 10 escolares la padecen; constituye un grave problema de salud pública.

La pérdida temprana de los PMP se relaciona principalmente con la caries dental, el desconocimiento en salud bucal de algunos de los padres, inadecuada higiene bucal y falta de asistencia a la consulta odontológica.^(11,12) Investigar la pérdida prematura del PMP es esencial, debido a su impacto crítico en la salud bucal y el desarrollo funcional de la cavidad oral. Su pérdida temprana puede desencadenar maloclusiones, desplazamientos dentarios y problemas a largo plazo, que afectan tanto la estética como la funcionalidad oral.

Los estudios sobre la pérdida temprana del PMP son limitados. Es necesario realizar investigaciones que fundamenten el diseño de programas de salud bucal eficaces, para reducir la incidencia de pérdida temprana del primer molar, una de las estructuras dentales más relevantes en la cavidad oral, esencial para el desarrollo de una oclusión funcional y una masticación eficiente.

El objetivo de la investigación es determinar la prevalencia y factores asociados a la pérdida temprana del PMP en escolares peruanos.

MÉTODOS

Tipo de investigación

Descriptiva y correlacional de corte transversal.

Participantes

El universo estuvo conformado por 504 niños, matriculados en un centro educativo de Piura en Perú, comprendidos entre las edades de 6 a 12 años. Los participantes fueron evaluados entre los meses de septiembre y octubre de 2023.

De esta población, se determinó una muestra de 208 niños, según los criterios: Niños cuyos padres firmaron el consentimiento informado, que estaban registrados durante el periodo de estudio y que brindaron su asentimiento para participar. Se excluyeron quienes utilizaban aparatos ortodónticos. El muestreo fue por conveniencia.

Variables

Las variables evaluadas fueron: Prevalencia de la pérdida temprana del PMP y factores asociados, edad, sexo, caries de los primeros molares presentes, e índice de higiene oral simplificado.

La frecuencia del tipo de primer molar ausente también se evaluó. En el odontograma se registró la ausencia de los primeros molares y las caries de los que estaban presentes. Para determinar el índice de higiene oral se utilizó el índice simplificado de Green y Vermillón (IHOS), se utilizaron los valores de 0= excelente, de 0,1-1,2= buena, de 1,3 -3,0= regular, de 3,1-6,0= mala.⁽¹⁵⁾

Instrumento

El instrumento utilizado fue una ficha de recolección de datos, que contenía un odontograma,⁽¹³⁾ validado por el Minsa del Perú, y una ficha para calcular el índice de higiene oral simplificado de Green y Vermillón, para cuantificar la cantidad de placa dental.^(14,15)

Análisis estadístico

Se utilizó la prueba de ji cuadrado, para determinar la relación entre la pérdida de los PMP y las variables sexo y presencia de caries en los primeros molares presentes. Asimismo, se utilizó la prueba U Mann Whitney para evaluar la relación entre la pérdida de los PMP, la edad y el índice de higiene oral.

Consideraciones éticas

Se respetaron los principios éticos de Helsinki,⁽¹⁶⁾ así como el consentimiento informado de los padres. El presente estudio tuvo aceptación del comité de ética de la escuela de estomatología de la universidad César Vallejo de Piura, con registro N° 0059-2023-/UCV/P.

RESULTADOS

En la tabla 1 se observa que el 22,1 % han perdido de manera temprana el PMP.

Los factores relacionados con la pérdida temprana del PMP fueron: La edad de 11 a 12 años (p< 0,01); no se encontró diferencia significativa con el sexo (p> 0,05); las caries de los primeros molares presentes y el índice de higiene oral se relacionaron con la pérdida del PMP (p< 0,05) (tabla 2).

En la tabla 3 se observa la frecuencia de la primera molar permanente, se constata que los molares inferiores son extraídos con mayor frecuencia, con predominio del 3.6 (43,5 %).

DISCUSIÓN

Se encontró una prevalencia de 22,1 % de la pérdida temprana del PMP; a diferencia de los estudios de Cuyac M y otros,⁽¹⁷⁾ Ozmen B,⁽¹⁸⁾ Morales M y otros,⁽¹⁹⁾ quienes encontraron una prevalencia de menos del 10 % en edades similares. Por el contrario, Haddi R y otros,⁽²⁰⁾ Almugla Y,⁽⁵⁾ Zafar R y otros⁽²¹⁾ hallaron prevalencias de pérdida mayores, del 26 % al 39 %. Las causas de la pérdida prematura de los primeros molares podría tener múltiples factores; los estudios^(22,23) reportan relación con aspectos socioeconómicos, sociodemográficos, culturales, acceso a servicios de salud. Khoramrooz M y otros⁽²⁴⁾ determinaron que la desigualdad económica es la causa de la pérdida de estos dientes.

El presente estudio determinó que el 78,3 % de los niños de 11 y 12 años presentaron mayor pérdida de los primeros molares permanentes, por lo que a mayor edad, mayor probabilidad de perder prematuramente estos dientes. Haddi R y otros⁽²⁰⁾ demostraron correlación (r= 0,80) entre la edad y los dientes ausentes; aunque a diferencia de Zafar R y otros,⁽²¹⁾ quienes en su estudio realizado en Pakistán, no encontraron relación entre la pérdida de los PMP y las caries. De Alburqueque L y otros⁽²⁵⁾ mencionan que la pérdida prematura de una pieza dental podría deberse a factores como, inadecuada higiene oral, caries y su progreso hacia el órgano pulpar, lo que ocasiona pulpitis irreversibles o necrosis pulpar.

La pérdida de un primer molar mandibular puede provocar una reabsorción, tanto vertical como horizontal, del hueso alveolar. Esta reabsorción puede complicar futuros tratamientos, ya que sería necesario un aumento óseo, para soportar reemplazos protésicos o para facilitar el movimiento ortodóncico. Los dientes adyacentes, como el segundo molar mandibular, pueden inclinarse mesial y lingualmente, hacia el espacio dejado por el primer molar faltante. Esto puede provocar maloclusión y requerir una intervención de ortodoncia, para corregir la alineación y angulación de los dientes. Además, el primer molar maxilar puede sobreerupcionar debido a la falta de contacto oclusal, lo que complica aún más la relación oclusal.⁽²⁶⁾ La pérdida temprana de un PMP puede acelerar el desarrollo y la erupción de los terceros molares del lado afectado. Esto puede provocar la aparición más temprana de los terceros molares en comparación con el contralateral, lo que puede afectar el desarrollo general del arco dental y la oclusión.⁽²⁷⁾

No se encontró relación entre la pérdida prematura del PMP y el sexo. De igual forma, Zafar R y otros⁽²¹⁾ no encontraron relación con el sexo; Almahdi H y otros⁽²⁸⁾ no hallaron diferencias significativas entre hombres y mujeres en cuanto al número de PMP ausentes (p> 0,05), lo que implica la necesidad de evaluar por igual ambos sexos.

Este estudio estableció la relación entre la caries dental y la pérdida prematura del PMP (p< 0,05). Aunque el 22,1 % de los pacientes perdieron los primeros molares, cabe señalar que se identificó que el 95,7 % de pacientes que perdieron algún primer molar presentaban caries en los primeros molares presentes. Es relevante señalarlo, pues al no recibir tratamiento oportuno, el avance podría afectar la estructura dentaria, y por consiguiente, la posible pérdida de otro primer molar aumenta los casos de edentulismo parcial en el país, lo que afecta la calidad de vida de las personas, sobre todo en su etapa adulta.⁽²⁸⁾

Almugla Y⁽⁵⁾ reporta que la caries es el motivo más frecuente de extracción de los PMP; también Xian-Mei Z y otros⁽²⁹⁾ determinaron que la caries era el principal factor asociado a la pérdida de PMP. El consumo excesivo de alimentos y bebidas azucaradas, especialmente aquellos que contienen azúcares refinados y carbohidratos fermentables, aumenta el riesgo de desarrollar caries dental. Un aumento en el número de primeros molares cariados se asocia con un aumento significativo en el número de otros dientes cariados.⁽³⁰⁾

Se determinó la relación entre el IHOS y la pérdida temprana de PMP (p< 0,05), así lo reportan Reyna K y otros⁽³¹⁾ y López -Gómez S y otros,⁽³²⁾ determinaron que la caries y un IHOS deficiente se relacionan a la pérdida de los PMP.Asimismo, Khawaja K y otros⁽³³⁾ encontraron correlación entre el riesgo de caries y el estado de higiene bucal (OHI-S). Los PMP erupcionan alrededor de los 6 años, un momento crítico en el desarrollo dental.⁽³⁴⁾ En muchos niños, la higiene bucal deficiente favorece la acumulación de placa bacteriana, lo que permite que los ácidos producidos por estas bacterias comiencen a desmineralizar el esmalte dental, que en esta etapa aún está completando su mineralización superficial. La falta de una adecuada higiene oral contribuye a una acumulación persistente de placa, incrementa significativamente el riesgo de caries, especialmente en los PMP,⁽³⁵⁾ que son dientes clave, debido a su anatomía compleja y mayor dificultad para mantenerlos limpios. Un IHOS inadecuado es un indicador de mala higiene oral, lo que evidencia la importancia de implementar programas educativos y preventivos desde edades tempranas para reducir la incidencia de caries y preservar la salud de las PMP.

En este estudio fue la pieza dental 3.6 con mayor pérdida temprana, así como el trabajo de Morales M y otros⁽¹⁶⁾ en Venezuela, determinaron que la pieza 3.6 fue la más frecuente. Haddi R y otros,⁽²⁰⁾ en Baghdad, también encontraron que la pieza dental 3.6 es la de mayor pérdida. Los primeros molares inferiores erupcionan antes que los superiores y su posición anatómica en el maxilar inferior y la falta de higiene oral en dicho cuadrante, podrían explicar su deterioro y pérdida antes que sus homólogos superiores.⁽³⁶⁾

El presente estudio presentó limitaciones, como el tamaño de la muestra, la falta de consideración de otros factores influyentes en la pérdida de la primera molar permanente, como hábitos de higiene, frecuencia y técnica de cepillado, dieta cariogénica, nivel de flúor en el agua, el nivel socioeconómico de las familias, la educación de los padres sobre salud bucal y el acceso a servicios odontológicos. Estos factores podrían desempeñar un papel crucial en la salud bucal de los niños y explicar variaciones en la prevalencia de la pérdida del PMP. Entre las fortalezas se destaca la identificación de una población vulnerable, lo que permite enfocar estrategias de intervención en grupos con mayor riesgo. Además, se establece una relación clara entre la edad, la caries dental y el índice de higiene oral con la pérdida del PMP.

Estos hallazgos refuerzan la importancia de implementar programas educativos y preventivos desde edades tempranas, promover hábitos de cuidado bucal, que puedan prevenir complicaciones. Asimismo, el enfoque en factores específicos proporciona una base sólida para diseñar intervenciones dirigidas y personalizadas en salud bucal infantil.

Se recomienda explorar la influencia de factores socioeconómicos y educativos en la pérdida del PMP, dado su impacto potencial en la salud bucal infantil. Sería valioso evaluar la eficacia de programas de intervención temprana, tanto educativos como preventivos, en la reducción de la incidencia de caries y pérdida dental. Estudios longitudinales podrían ofrecer una visión más detallada y dinámica sobre cómo la higiene bucal, el acceso a servicios odontológicos y otros factores interactúan a lo largo del tiempo, así proporcionar una comprensión más integral de los determinantes de la salud dental en los niños.

Los PMP tienen diversas funciones en la cavidad bucal y su pérdida a temprana edad debe ser considerada un problema de salud pública. La pérdida de este tipo de dientes tiene consecuencias importantes en la salud bucal y general de los niños, por lo que los padres y la sociedad deben incentivar desde muy pequeños a tener hábitos de higiene bucal, alimentación saludable y cultura de asistir a la consulta odontológica.

La prevalencia de la pérdida temprana del PMP afecta a menos de una cuarta parte de los escolares evaluados. Los principales factores asociados incluyen la edad, la presencia de caries en los primeros molares restantes y el índice de higiene oral.

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Agradecimientos

A todos los participantes por su colaboración en la presente investigación.

Conflictos de interés

Los autores declaran no tener conflictos de interés

Información financiera

El estudio fue autofinanciado.

Contribuciones de los autores

Conceptualización: Victoria Roxana Paico Saavedra, Raúl Antonio Rojas Ortega.
Análisis formal: Victoria Roxana Paico Saavedra, Paul Martin Herrera-Plasencia, Catherin Angélica Ruiz Cisneros.
Investigación:Victoria Roxana Paico Saavedra, Raúl Antonio Rojas Ortega, Paul Martin Herrera-Plasencia,Catherin Angélica Ruiz Cisneros.
Metodología: Victoria Roxana Paico Saavedra, Raúl Antonio Rojas Ortega, Paul Martin Herrera-Plasencia, Catherin Angélica Ruiz Cisneros.
Administración del proyecto: Victoria Roxana Paico Saavedra, Raúl Antonio Rojas Ortega.
Recursos : Victoria Roxana Paico Saavedra, Paul Martin Herrera-Plasencia.
Validación : Victoria Roxana Paico Saavedra, Raúl Antonio Rojas Ortega, Paul Martin Herrera-Plasencia.
Visualización:Paul Martin Herrera-Plasencia,Catherin Angélica Ruiz Cisneros.
Redacción - borrador original:Victoria Roxana Paico Saavedra, Paul Martin Herrera-Plasencia, Catherin Angélica Ruiz Cisneros.

Disponibilidad de datos

Archivo complementario: Base de datos de investigación pérdida prematura molares. Excel 2019 Microsoft® Excel® 2019 MSO (16.0.14026.20276).