Caracterización clínico-ecocardiográfica de pacientes con infarto agudo de miocardio complicado

Caracterización clínico-ecocardiográfica de pacientes con infarto agudo de miocardio complicado

Clinical-echocardiographic characterization of patients with complicated acute myocardial infarction

¹Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Centro de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Hospital Provincial "Saturnino Lora". Santiago de Cuba, Cuba.
²Universidad de Ciencias Médicas de las FAR. Hospital Militar "Dr. Joaquín Castillo Duany". Santiago de Cuba, Cuba.

Introducción: El infarto agudo de miocardio (IAM) es la principal causa de mortalidad a escala mundial, tanto en países desarrollados como de bajos ingresos. Alrededor del 10 % presentan complicaciones cardiacas intrahospitalarias, por lo que estos pacientes presentan especificidades y tipicidades, diferentes a otros grupos poblacionales.
Objetivo: Caracterizar a los pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio complicado, desde una visión clínica y ecocardiográfica.
Métodos: Investigación de corte descriptivo en pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio complicado. Se evaluaron variables clínicas y ecocardiográficas: edad en el momento del diagnóstico de IAM, Sexo, antecedentes de diabetes mellitus e infarto de miocardio previo, topografia del infarto, complicaciones cardiacas. Para el análisis estadístico se utilizaron las frecuencias absolutas y relativas, media, desviación estándar y la prueba de ji cuadrado.
Resultados: La complicación más frecuente fibrilación auricular paroxística, con (28,5 %); le siguieron la insuficiencia cardiaca izquierda y derecha (50 %); predominio en mayores de 65 años (56 %), FEVI ≤ 40 % (p= 0,004) y volumen de aurícula izquierda (p= 0,011).
Conclusiones: Factores como la edad ≥ de 65 años y la presencia de diabetes mellitus fueron mayoría en la muestra; la topografía inferior tuvo cifras porcentuales elevadas, la fibrilación auricular paroxística fue la complicación cardiaca más frecuente, junto a la insuficiencia cardiaca izquierda; a su vez fueron las de mayor precocidad en aparecer. La función sistólica del ventrículo izquierdo ≤ 40 % se relacionó con las complicaciones cardiacas en tiempo ≤ 72 horas.

Introduction: Acute myocardial infarction (AMI) is the leading cause of mortality worldwide, in both developed and low-income countries. Approximately 10% experience in-hospital cardiac complications, so these patients present specificities and typicalities that are different from other population groups.
Objective: To characterize patients diagnosed with complicated acute myocardial infarction from a clinical and echocardiographic perspective.
Methods: A descriptive study was conducted in patients diagnosed with complicated acute myocardial infarction. Clinical and echocardiographic variables were evaluated: age at AMI diagnosis, sex, history of diabetes mellitus and previous myocardial infarction, infarct topography, and cardiac complications. Absolute and relative frequencies, mean, standard deviation, and the chi-square test were used for statistical analysis.
Results: The most frequent complication was paroxysmal atrial fibrillation (28.5%); This was followed by left and right heart failure (50%); a predominance in patients over 65 years of age (56%), LVEF ≤40% (p= 0.004), and left atrial volume (p= 0.011).
Conclusions: Factors such as age ≥ 65 years and the presence of diabetes mellitus were the majority in the sample; lower body topography had high percentages; paroxysmal atrial fibrillation was the most frequent cardiac complication, along with left heart failure; these complications also appeared earlier. Left ventricular systolic function ≤ 40% was associated with cardiac complications occurring within ≤ 72 hours.

A escala global, el infarto agudo de miocardio (IAM) se presenta en 32,4 millones de pacientes. En EE. UU., cifras cercanas a 2,4 millones de personas fallecen al año; en Europa cerca de 4 millones pierden la vida por esta enfermedad, además de provocar cifras cercanas al 30 % en países subdesarrollados.⁽¹⁾

La región de Latinoamérica es una de las que presenta mayor cantidad de pacientes con diagnóstico de IAM⁽²⁾ debido a la alta carga de factores de riesgo cardiovasculares, como el sobrepeso, dislipidemia, diabetes mellitus e hipertensión arterial.

Diversos autores^(3,4,5) afirman que la presencia de complicaciones cardiacas durante IAM se presentan entre el 10-12 %. En ese mismo punto, otros investigadores como Bono L y otros⁽⁶⁾ aportan cifras porcentuales de complicaciones cardiacas más elevadas en pacientes con infarto agudo de miocardio.

En Cuba, la cardiopatía isquémica constituye la primera causa de muerte; de estas, cerca del 40 % ocurre por IAM. Al finalizar el año 2022 fallecieron 7992 pacientes con IAM, lo que representa el 6,94 % del total de fallecidos en el país.⁽⁷⁾ La provincia de Santiago de Cuba también tiene esta tendencia epidémica.⁽⁸⁾

La alta prevalencia e incidencia de cardiopatía isquémica, entre ellas el IAM, hace que el riesgo de progresión de las complicaciones cardiacas, durante la fase hospitalaria, se encuentre en cifras ascendentes. Esto sugiere la necesidad de realizar investigaciones para identificar con exactitud los elementos clínicos, epidemiológicos y ecocardiográficos relacionados con las complicaciones cardiacas en pacientes con infarto agudo de miocardio.

El objetivo de esta investigación es caracterizar a los pacientes con infarto agudo de miocardio complicado, desde una visión clínica y ecocardiográfica.

Se realizó una investigación descriptiva, longitudinal en pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio complicado, atendidos en el Centro de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de Santiago de Cuba, desde enero del 2019 hasta diciembre del 2021. Los criterios diagnósticos que se tuvieron en cuenta fueron.⁽⁹⁾

Historia típica de angina precordial prolongada ≥ 15 minutos o recurrencia de episodio anginoso menor de 1 hora.

Elevación de troponinas séricas o en su defecto creatinfosfoquinasa, con ascenso o caída de 99 percentil del límite de referencia del laboratorio.

Electrocardiograma (ECG) consistente con una elevación del segmento ST ≥ 2,5 mm en hombres < 40 años, ≥ 2 mm en hombres ≥ 40 años, o ≥ 1,5 mm en mujeres de cualquier de la edad en las derivaciones V2-V3 o ≥ 1 mm en otras derivaciones, en ausencia de hipertrofia ventricular izquierda o bloqueo de la rama izquierda del haz de Hiss; al menos en 2 derivaciones contiguas y la presencia de presentaciones atípicas.

Se definieron como complicaciones cardiacas a aquellas que aparecen como consecuencia directa del infarto agudo de miocardio, con 1 o más enfermedades; según lo referido por Baquero A y otros.⁽¹⁰⁾

Se incluyeron pacientes mayores de 18 años; ingresados en el periodo seleccionado; que cumplieron con los criterios diagnósticos de infarto agudo de miocardio complicado; de estadía hospitalaria de más de 24 horas; e inicio de los síntomas sugestivos de isquemia miocárdica de menos de 24 horas con relación al ingreso.

Se excluyeron los pacientes con bloqueo completo de rama izquierda nuevo; a quienes no se pudo recoger todas las variables del estudio; con cirugías no cardiacas en las últimas 24 horas, previas al diagnóstico del infarto agudo de miocardio; y quienes presentaron complicaciones no cardiacas durante el ingreso.

De una serie de 400 pacientes con IAM que cumplieron con los criterios se seleccionaron 200 de la siguiente forma.

Se calculó el tamaño muestral mínimo mediante la fórmula de muestra finita según Cortes M.y otros;⁽¹¹⁾

Con un margen de error de 0,5 %; N= el tamaño de la población (400); p= proporción esperada que cumple la proporción (0,30);⁽⁶⁾ y q= proporción esperada que no cumple la proporción (0,5). La selección se realizó a través de un muestreo aleatorio simple.

Para la recolección de datos se confeccionó un formulario con las variables objeto de estudio.

La recolección del dato primario se realizó mediante una planilla, en la que se recogió la información, de las historias clínicas individuales y los informes ecocardiográficos de los pacientes, durante el seguimiento intrahospitalario.

La información recopilada fue agregada a una base de datos en programa Excel. El procesamiento se realizó en el programa estadístico IBM-SPSS versión 25.0 para Windows. Se determinaron frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas y medidas de tendencia central (media) y de dispersión (desviación estándar - DE) para las variables cuantitativas. Además, se realizó un análisis bivariado para establecer relación entre variables, mediante la prueba de ji cuadrado. Se consideró un nivel de significación del 0,05 %, Los resultados se muestran en tablas estadísticas para facilitar su análisis, interpretación y comprensión.

La investigación se fundamenta en el cumplimiento de los principios éticos de la Declaración de Helsinki de la Asamblea Médica Mundial.⁽¹³⁾ Fue aprobada según el acuerdo número 48/23, por el Consejo Científico del Hospital Provincial "Saturnino Lora". No se solicitó consentimiento informado, pues no se trabajó con información de las historias clínicas. Los autores se avienen al compromiso de confidencialidad y protección de la información recogida y el uso de ellos solo con fines investigativos.

La edad media de los pacientes fue de 64 años DE ± 8 años; con predominio en mayores de 65 años con n= 112 pacientes (56 %). Fueron más frecuentes los pacientes con IAM que presentaron topografía inferior (n= 139; 69,5 %), además de otras variables tales como la no aplicación de la terapia trombolítica (n= 112; 56 %). En cuanto a los parámetros hemodinámicos; la tensión arterial sistólica ≤ 90 mmHg, la tensión arterial diastólica < 60 mmHg mostraron porcentajes no elevados. En cuanto a FEVI < 45 %, el volumen de aurícula izquierda > 34 mL/m²sc, presentaron cifras porcentuales elevadas (tabla 1).

La complicación más frecuente fue la fibrilación auricular paroxística, con 57 pacientes (28,5 %); le siguieron la insuficiencia cardiaca izquierda y derecha (50 %). Otras causas, tales como bloqueo auriculoventricular, taquicardia ventricular, defectos mecánicos agudos y parada cardiorrespiratoria, tuvieron cifras porcentuales bajas (3 % del total) (Fig. 1).

En cuanto a la relación de aparición de complicaciones cardiacas y el momento de inicio de estas, 121 pacientes (60,5 %) presentaron eventos adversos en las primeras 72 horas de ingreso hospitalario. La de mayor precocidad fue la fibrilación auricular paroxística, con 41 casos (33,9 %); le sigue la insuficiencia cardiaca izquierda aguda, con 34 pacientes (28,1 %). En relación con la de mayor tiempo de aparición (> 72 horas) fue la insuficiencia cardiaca derecha aguda, con 28 pacientes (35,4 %) (tabla 2).

En la tabla 3 se observan las variables frecuencia cardiaca al inicio del ingreso ≥ 120 latidos x minuto, con un total de 75 casos (35,7 %; p= 0,008); y la terapia trombolítica no aplicada, con 112 pacientes (56 %; p= 0,021).

En cuanto a parámetros ecocardiográficos, se evidenció que las variables FEVI ≤ 40 %, p= 0,004; el volumen de aurícula izquierda p= 0,011; presentaron relación con el desarrollo complicaciones cardiacas antes de las 72 horas (tabla 4).

Varios autores^(14,15) refieren que pacientes con IAM complicado, que superan la sexta década de la vida, tienen más complicaciones cardiacas. Gómez J⁽¹⁶⁾ aporta similares datos en relación con la edad avanzada y altos porcentajes de complicaciones cardiovasculares durante la fase aguda. Desde una visión diferente, García y otros⁽¹⁷⁾ afirman que la edad, tras un primer evento coronario agudo, es de 65 años en hombres y alrededor de 70 años en mujeres. Lo antes expuesto no difiere con lo mostrado en la actual investigación.

En cuanto a la topografía del IAM, autores como Palacio H y otros⁽¹⁸⁾ argumentan que cifras porcentuales elevadas se evidencian con mayor frecuencia en la topografía inferior; aunque aportan también, que tienen menor mortalidad asociada. De la misma manera, otras fuentes nacionales^(19,20) reflejan porcentajes elevados en pacientes con topografía anterior.

En relación a las complicaciones cardiacas durante la fase aguda del IAM, Rojas J y otros⁽²¹⁾ en un estudio unicéntrico aportan que las complicaciones eléctricas tuvieron cifras porcentuales elevadas. Otros autores, como Carballo J y otros⁽²²⁾ alegan que predomina la insuficiencia cardiaca y el choque cardiogénico, con 24,3 % y 18,9 %. Alrededor de un 40 % de los pacientes presenta algún grado de insuficiencia cardiaca.^(19,20,21)

En la actual investigación hubo mayores cifras de complicaciones cardiacas, tales como fibrilación auricular paroxística e insuficiencia cardiaca izquierda y derecha. Esto guarda similitud parcial con lo expresados antes por otros autores.^{(18,19,20,21,22)}

Al evaluar el tiempo de aparición de las complicaciones durante la fase aguda del IAM, Bono L y otros⁽⁶⁾ afirman que la aparición de complicaciones cardiacas ocurre en las primeras horas, en un 88 % en el IAM. Metha RH y otros⁽²³⁾ aportan que las complicaciones eléctricas, en un 90 % aparecen en las primeras 48-72 %, de manera fundamental, las arritmias ventriculares.

En cuanto a la relación de parámetros ecocardiográficos, Angaran P y otros⁽²⁴⁾reportan como predictor de complicaciones, la función sistólica del ventrículo izquierdo ≤ de 40 %. Un reporte similar refieren Ye Q y otros.⁽²⁵⁾ Lo antes expuesto por los autores citados,^(24,25) guarda relación con lo referido en la presente investigación, en la cual la función sistólica global presentó asociación con significación estadística.

Benavides E y otros⁽⁴⁾ refieren la asociación de las complicaciones cardiacas (arritmias ventriculares y fibrilación auricular) con la función sistólica global disminuida. Otros parámetros ecocardiográficos como la motilidad parietal segmentaria, que presentaron porcentajes elevados en el presente estudio, aunque no reflejaron cifras estadísticamente significativas. Pedraza y otros⁽²⁶⁾ refieren en su investigación cifras porcentuales elevadas de alteración de la motilidad parietal, además de un riesgo mayor en cuanto a complicaciones cardiacas, lo cual no fue significativo desde el punto de vista estadístico; similar a los resultados de la presente investigación.

En cuanto al volumen de aurícula izquierda, que presentó elevada significación estadística en la actual investigación, difiere con lo mostrado por Hernández y otros.⁽²⁷⁾ Esto pudiera estar relacionado con la escasa aplicación de este parámetro en pacientes con IAM en estudios precedentes.

Como limitación de esta investigación está, que no se analizaron las características de los vasos coronarios, pues pocas historias clínicas tenían este elemento detallado.

La fibrilación auricular paroxística fue la complicación cardiaca más frecuente; el volumen de la aurícula izquierda elevado y la función sistólica deprimida fueron los parámetros ecocardiográficos asociados a la complicación cardiaca en el infarto del miocardio.

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Los autores plantean que no existen conflictos de interés relacionados con el trabajo que se presenta. No hubo financiamiento externo para la investigación.

Conceptualización: Yoandro Rosabal García, Níger Guzmán Pérez.
Curación de datos: Yoandro Rosabal García.
Análisis formal: Eddy Alberto Rosales Guibert.
Investigación: Yoandro Rosabal García, Níger Guzmán Pérez.
Metodología: Yoandro Rosabal García, Níger Guzmán Pérez.
Administración del proyecto: Yoandro Rosabal García, Níger Guzmán Pérez.
Recursos: Yoandro Rosabal García, Eddy Alberto Rosales Guibert.
Supervisión: Níger Guzmán Pérez, Eddy Alberto Rosales Guibert.
Validación: Níger Guzmán Pérez.
Visualización: Yoandro Rosabal García.
Redacción (borrador original): Yoandro Rosabal García, Níger Guzmán Pérez.
Redacción (revisión y edición): Yoandro Rosabal García, Níger Guzmán Pérez.