Presentación de Caso

Tratamiento conservador del mixoma odontogénico con extensa afectación maxilar

Conservative treatment of odontogenic myxoma with extensive maxillary involvement

Marly Grisel Céspedes-Herrera^1,2 https://orcid.org/0009-0005-9677-4071
Jackeline Paola Conto-Palomino^1,2 https://orcid.org/0000-0003-4125-3162
Hosting Barria-Angulo¹ https://orcid.org/0000-0002-1431-0881
Jhames Iván Oré De La Cruz^1,2 https://orcid.org/0000-0003-2384-4874
Hebert Ochoa Huamán^1,2 https://orcid.org/0000-0002-3103-7741
Noé Atamari-Anahui³ https://orcid.org/0000-0001-8283-6669

¹Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Servicio de Cirugía Bucal y Maxilofacial. Lima, Perú.
²Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de Odontología. Lima, Perú.
³Universidad San Ignacio de Loyola. Lima, Perú.

*Autor para correspondencia. Correo electrónico: jackeline_paulina@hotmail.com

Introducción: El mixoma odontogénico es un tumor benigno de origen mesenquimático, poco frecuente, con un comportamiento agresivo, de expansión lenta y asintomática. El tratamiento es quirúrgico, con diversas opciones, desde la cirugía conservadora hasta la radical.
Objetivo: Presentar un caso de mixoma odontogénico, con extensa afectación maxilar, con tratamiento quirúrgico conservador.
Caso Clínico: Paciente varón, mestizo, de 14 años, que presentó tumefacción con deformidad facial. En la tomografía se encontró una lesión isodensa de 10 x 10 cm, con afectación del piso orbitario. El diagnóstico de mixoma odontogénico fue anatomopatológico. Se realizó cirugía conservadora: Enucleación con osteotomía periférica y exodoncia de piezas dentarias involucradas. A los 6 meses se colocó una prótesis maxilar obturatriz, y a los 6 años de seguimiento, el paciente estaba asintomático, sin recidiva del tumor.
Conclusiones: El mixoma odontogénico es poco frecuente y requiere tratamiento quirúrgico; el tratamiento conservador puede ser una opción quirúrgica, que requiere controles periódicos a largo plazo, para valorar la recurrencia.

Palabras clave: maxilar; neoplasias maxilares; tumores odontogénicos.

Introduction: Odontogenic myxoma is a rare benign tumor of mesenchymal origin with an aggressive behavior of slow and asymptomatic expansion. The treatment is surgical with various options from conservative to radical surgery.
Objective: To present a case of odontogenic myxoma with extensive maxillary involvement with conservative surgical treatment.
Clinical Case: A 14-year-old mixed-race male patient presented swelling with facial deformity. The tomography revealed a 10 x 10 cm isodense lesion with involvement of the orbital floor. The diagnosis of odontogenic myxoma was anatomopathological. Conservative surgery was performed: Enucleation with peripheral osteotomy and extraction of involved teeth. Six months later, a maxillary obturator prosthesis was placed, and at 6 years of follow-up the patient was asymptomatic without tumor recurrence.
Conclusions: Odontogenic myxoma is rare and requires surgical treatment; conservative treatment may be a surgical option which requires long-term periodic monitoring to assess recurrence.

Keywords: maxilla; maxillary neoplasms; odontogenic tumors.

Recibido: 22/10/2024
Aprobado: 15/01/2025

INTRODUCCIÓN

El mixoma odontogénico (MO) es un tumor benigno de origen mesenquimático;⁽¹⁾ representa el 3,8 % de los tumores odontogénicos;⁽²⁾ el promedio de edad de los pacientes oscila entre los 20 a 29 años, con baja frecuencia en niños y adolescentes.^(2,3) Usualmente se presenta en la mandíbula, seguido del maxilar.^(1,3)

El MO tiene un comportamiento agresivo, de expansión lenta y asintomática. En la fase temprana, se diagnostica como hallazgo radiográfico. Los de mayor tamaño suelen asociarse a algunas manifestaciones, como aumento de volumen, desplazamiento y movilidad dentaria.^(1,3) El tratamiento es quirúrgico, con diversas opciones, desde la conducta conservadora, hasta la radical (desde enucleación hasta resección quirúrgica).^(4,5,6)

La elección de la operación dependerá del tamaño, ubicación, experiencia del cirujano y el riesgo de recurrencia.^(6,7) En los niños y adolescentes, la opción quirúrgica es discutible y controversial. El tratamiento conservador es menos agresivo y preserva estructuras anatómicas, función y estética,⁽⁸⁾ y el radical se aplica en casos de alta recurrencia o de difícil acceso operatorio.⁽⁸⁾

El objetivo de este artículo es presentar un paciente con MO en maxilar, que recibió tratamiento quirúrgico conservador y evolucionó favorablemente.

CASO CLÍNICO

Paciente varón, mestizo, de 14 años de edad, que acudió a consulta por tumefacción facial y dificultad masticatoria desde hacía 6 meses, de inicio insidioso y curso progresivo. No tenía antecedentes de hospitalizaciones o cirugías, tampoco antecedentes médicos familiares.

Al examen extraoral, tenía aumento de volumen eritematoso, de consistencia sólida, en la región geniana e infraorbitaria derecha, con elevación del ala nasal ipsilateral e hipoestesia regional; ausencia de adenopatías cervicales y submandibulares (Fig. 1 - Descargar imagen en resolución original).

Al examen intraoral tenía aumento de volumen en el maxilar superior derecho, de 6 x 4 x 4 cm, desde mesial del canino maxilar temporal derecho, hasta el segundo molar maxilar permanente derecho, con extensión a la región palatina ipsilateral, de forma irregular, eritematosa, de consistencia dura, con zonas depresibles y crepitantes; doloroso a la palpación, con borramiento del fondo del surco vestibular, desplazamiento y movilidad marcada de los premolares y molares, con dolor a la percusión, ausencia clínica del canino maxilar permanente derecho.

La tomografía sin contraste reveló una lesión isodensa en el maxilar superior derecho, de 10 x 10 cm, con afectación del piso orbitario, adelgazamiento y expansión de las corticales óseas, con zonas tabicadas, reabsorción radicular del segundo premolar y primer molar maxilar permanente derecho, y canino maxilar permanente derecho en posición ectópica (Fig. 2 - Descargar imagen en resolución original).

El informe anatomopatológico de la biopsia incisional reveló estroma de tejido, con aspecto mixoide, sugerente de mixoma odontogénico.

El planteamiento quirúrgico determinó el uso de prototipaje del tercio medio facial, para la adaptación de una malla de titanio en el piso de la órbita derecha y miniplaca de titanio, sistema 2.0 de 18 orificios, para la fijación de un tutor de resina en el maxilar y el malar derecho.

El tratamiento quirúrgico se realizó con anestesia general; consistió en enucleación tumoral, que contenía piezas dentarias afectadas, más osteotomía periférica (Fig. 3 - Descargar imagen en la resolución original); colocación y fijación de una malla de titanio, mediante abordaje quirúrgico infraorbitario, para la reconstrucción del piso de la órbita, colocación y fijación de un tutor de resina acrílica autopolimerizable, con miniplaca de titanio del sistema 2.0 en el maxilar superior y malar de lado derecho.

El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica reconfirmó el diagnóstico de mixoma odontogénico. A los 6 meses de seguimiento se instaló una prótesis maxilar obturatriz, con el objetivo de devolver la anatomía esquelética y mantener la función masticatoria de deglución y fonación.

Los controles de seguimiento al año, 2 años y 6 años mostraron un paciente asintomático, sin signos clínicos e imagenológicos de recidiva, con rehabilitación protésica, que permitió recuperar la morfología, funcionalidad y aspecto estético (Fig. 1 y Fig. 2).

COMENTARIOS

El MO puede afectar ambos maxilares,⁽⁹⁾ cuando afecta el seno maxilar, podría ocupar toda la cavidad y producir obstrucción nasal o exoftalmos.⁽¹⁰⁾ El paciente reportado presentó un mixoma odontogénico maxilar, que originó deformidad facial considerable; afectaba la función masticatoria y sensitiva de la zona. Sin embargo, no tuvo afectación del globo ocular ni la función visual.

En el estudio imagenológico se evidenció una imagen isodensa o hipodensa, uni o multilocular, de márgenes definidos o irregulares, tabicado, con un patrón en raqueta de tenis, burbujas de jabón o tela de araña.⁽¹¹⁾ También se observó el adelgazamiento y desplazamiento de las corticales óseas.⁽¹⁰⁾ La biopsia permite confirmar el diagnóstico.⁽¹²⁾ El caso reportado evidenció características imagenológicas descritas en la literatura;^(8,10,11) se observó una imagen isodensa en el maxilar superior derecho, con zonas tabicadas y osteolíticas, desplazamiento de piso orbitario derecho y de corticales óseas del maxilar superior derecho (Fig. 2).

Al ser un tumor infiltrante, agresivo y recurrente,⁽³⁾ el tratamiento quirúrgico suele dirigirse hacia la resección quirúrgica completa, con márgenes óseos de hueso clínicamente sano, lo que implica abordaje extraoral. En el caso que se reporta, se consideró la conducta quirúrgica conservadora, sin recurrir a incisión facial Weber Fergusson, ni maxilectomía, como se realizó en reportes previos.^(10,11) La justificación hacia la conducta quirúrgica conservadora planteada, se sostiene con relación a la biología del tumor, edad, aceptabilidad de los padres, y el daño funcional masticatorio, emocional y psicológico del paciente.^(11,13,14)

La conducta quirúrgica reportada, tiene concordancia con una revisión previa, que no encontró diferencias en la recidiva de los casos tratados de manera radical o conservadora.⁽¹⁵⁾

En el paciente se realizó la enucleación con osteotomía periférica. El manejo primario en este grupo etario, siempre que sea posible, se debe dirigir para preservar estructuras de soporte y la apariencia facial del paciente (piso de la órbita, fosas nasales, reborde alveolar) y la estética, como sugieren algunos autores.^(11,12,13)

Los controles anuales y el último, a los 6 años, no evidenciaron recidiva clínica e imagenológica (Fig. 1 y Fig. 2).

Se concluye que el MO es poco frecuente, requiere tratamiento quirúrgico, con controles a largo plazo, cualquiera que sea la opción quirúrgica, debido a la biología y recidiva del tumor.

Ética y consentimiento

El paciente firmó el consentimiento informado, que autoriza a publicar los elementos generales, sin incluir elementos de identidad personal.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Conflictos de interés

Los autores declaran no tener conflictos de interés.

Información financiera

Los autores declaran que no existió financiación para realizar esta investigación.

Disponibilidad de datos

Los datos personales y clínicos del paciente pertenecen al Servicio de Cirugía Bucal y Maxilofacial (Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima-Perú).