Artículo de la Práctica Clínica

 

Diferencias clínicas y evolutivas según sexos en cuidados intensivos

Clinical and evolutionary differences according to sex in intensive care

 

Alberto García Gómez1* https://orcid.org/0000-0001-7232-343X
Pedro Julio García Álvarez1 https://orcid.org/0000-0002-6146-6184
Jorge Javier Cedeño Cabrera1 https://orcid.org/0000-0002-3401-7818
Moraima León Robles1 https://orcid.org/0009-0008-3134-6756
Alexis Hernández Torres1 https://orcid.org/0000-0002-4289-1978
Wendolín Rodríguez Borges1 https://orcid.org/0000-0002-2092-5583

 

1Hospital Militar Central “Dr. Carlos J. Finlayˮ. La Habana, Cuba.

 

*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: albertogarcia@infomed.sld.cu

 

 

 

RESUMEN

Introducción: Los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos presentan características diferentes entre los sexos que pueden influir en el pronóstico.
Objetivo: Determinar las diferencias clínicas y evolutivas según el sexo en la unidad de cuidados intensivos.
Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal, en la unidad de cuidados intensivos con una muestra de 5664 pacientes. Se estudiaron: edad, sexo, tipo de ingreso, puntuación APACHE II al ingreso, ventilación mecánica invasiva, estado al egreso y causa directa de muerte. Métodos estadísticos: distribuciones de frecuencia absoluta y relativa, medidas de tendencia central, las pruebas de ji-cuadrado y prueba t de Student.
Resultados: Predominó el ingreso del sexo masculino (56,7 %) y la edad media de este fue menor (57,7 vs 61,9 años). El sexo femenino tuvo mayor proporción de fallecidos (50,6 vs 47,9 %). Hubo más elevado porcentaje de ingreso clínico en el sexo femenino (69,9 vs 58,8 %) y de ingreso de tipo traumático en los hombres (18,0 vs 5,5 %). La media del valor del APACHE II fue inferior en los hombres (15,4 vs 16,3). Los dos sexos recibieron similar proporción de ventilación mecánica invasiva. No hubo diferencias en las causas directas de muerte.
Conclusiones: Se evidencian diferencias asociadas al sexo de los pacientes, marcadas por hombres con mayor tasa de egreso vivo, menor edad media y menores puntuaciones APACHE II, mientras que las mujeres presentan una incidencia superior de fallecidos.

Palabras clave: mortalidad; sexo; unidad de cuidados intensivos.

ABSTRACT

Introduction: Patients admitted to the intensivecare unit have different charecteristics between the sexes that may influence the prognosis.
Objective: To determine the clinical and evolutionary differences according to sex in the intensive care unit.
Methods: Observational, descriptive, cross-sectional study in the intensive care unit with a sample of 5664 patients. The following were studied: age, sex, type of admission, APACHE II score at admission, invasive mechanical ventilation, status upon of dischsrge and direct cause of death. Statistical methods: absolute and relative frequency distributions, measures of central tendency, and the chi-square test and Student's t test.
Results: The male gender predominated (56.7%) and their average age was lower (57.7 vs 61.9 years). The female sex had a higher proportion of deaths (50.6 vs 47.9%). There was a higher percentage of clinical admissions in women (69.9 vs 58.8%) and of traumatic admissions in men (18.0 vs 5.5%). The average APACHE II score was lower in men (15.4 vs 16.3). Both sexes received a similar proportion of invasive mechanical ventilation. There were no differences in the direct causes of death.
Conclusions: Differences associated with the sex of the patients are evident, marked by men having a higher rate of live discharge, lower mean age and lower APACHE II scores, while women have a higher incidence of deaths.

Keywords: intensive care unit; mortality; sex.

 

 

Recibido: 07/01/2025
Aprobado: 28/07/2025

 

 

INTRODUCCIÓN

El sexo se refiere a las diferencias biológicas entre mujeres y hombres (cromosomas, hormonas, anatomía) y engloba roles socioculturales, ambientales y conductuales que influyen en cómo el individuo se identifica.(1)

Existen estudios(2,3,4,5) que muestran que existen diferencias entre los sexos en cuanto a las enfermedades y la evolución de los pacientes. Las mujeres acuden con más frecuencia a los servicios de salud para prevenir y tratar enfermedades, y su esperanza de vida es mayor. Además, tienen más probabilidades de sobrevivir que sus cónyuges y son más propensas a tener discapacidades funcionales en edades avanzadas.(6)

En las UCI, las mujeres son ingresadas con menos frecuencia, reciben menos ventilación mecánica y presentan mayor mortalidad por enfermedades cardiovasculares después de los 70 años.(7,8,9) En cambio, los hombres tienen mayor riesgo de muerte por trauma, consumo de sustancias y VIH.(10)

El objetivo de este trabajo es determinar las diferencias según el sexo en la unidad de cuidados intensivos.

 

 

MÉTODOS

Diseño

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal mediante el análisis de la base de datos clínica del servicio, que abarcó el periodo desde enero de 2011 hasta diciembre de 2023.

Sujetos

Se incluyó en el estudio de forma consecutiva y según la fecha de ingreso en la UCI en el periodo mencionado, a 5664 pacientes de ambos sexos (3211 hombres y 2453 mujeres), y se excluyó a los que no presentaron la información completa en la base de datos (201).

Variables

Edad: 19-39, 40-59 y ≥ 60 años.

Sexo.

Tipo de ingreso: clínico, quirúrgico, traumático.

Acute Physiology, And Chronic Health Evaluation II (APACHE II)(11) al ingreso: ≤ 15, > 15 puntos.

Ventilación mecánica invasiva (VMI): sí, no.

Estado al egreso.

Causa directa de muerte: por el informe de necropsia.

Fue definido el tipo de ingreso como:

Procedimientos y procesamiento

Los datos se procesaron con el sistema estadístico STATISTICA 21.

Se realizó un análisis univariado de todas las variables (frecuencia absoluta y relativa), y de las medidas de tendencia central (media aritmética, razón) en las variables cuantitativas. También se ralizó un análisis estadístico bivariado para establecer relación entre 2 variables mediante la prueba ji cuadrado (sexo, grupo de edad, tipo de ingreso, APACHE II al ingreso, VMI con el estado al egreso y causa directa de muerte con el sexo). Se compararon las medias aritméticas mediante la prueba t de Student (edad, el valor de la escala APACHE II al ingreso), tras evaluar la normalidad y la homocedasticidad de los datos mediante el test de Levene para evaluar la igualdad de varianzas entre los dos grupos de estudio.

Se consideró un nivel de significación del 5 %.

Cuestiones bioéticas

Se respetaron los principios bioéticos fundacionales de la Declaración de Helsinki.(12) Es un estudio en el que no fue necesario solicitar el consentimiento informado, pues se revisó la base de datos del servicio. Además no se anotó el nombre de los pacientes para mantener su privacidad. Se obtuvo aprobación del consejo científico del hospital.

 

 

RESULTADOS

En la tabla 1 se muestran características clínicas, demográficas y epidemiológicas de los pacientes.

La razón sexo masculino/femenino fue de 1,05:1. El sexo masculino representó la mayoría de pacientes y en ellos predominó el egresado vivo; mientras en el femenino fueron los fallecidos, con significación estadística entre las variables sexo y estado al egreso (p= 0,03).

La media de la muestra fue de 59,5 ± 18,5 años, en los hombres de 57,7, mientras que en las mujeres de 61,9 años. La comparación entre las medias de edad fue significativa. El grupo de edad predominante fue de 60 y más años para ambos sexos, con relación estadística importante entre los grupos de edades con el sexo.

El motivo principal de ingreso fue el tipo de ingreso clínico y el porcentaje más elevado correspondió a mujeres y hombres. Además, el porcentaje de ingresos por traumatismos fue mayor, con significación estadística en el análisis de las variables.

El valor de la media de la escala APACHE II al ingreso fue de 15,8 ± 7,6; en los hombres media de 15,4; mientras en las mujeres de 16,3; se presentó significación estadística al comparar las medias entre los sexos. En los hombres predominó el grupo de pacientes con ≤ 15 puntos, y en las mujeres el de > 15 puntos; se evidenció relación estadística significativa entre las variables (p= 0,0003).

Más de la mitad de los pacientes requirieron VMI, lo que predominó en ambos sexos; sin embargo, el número de hombres ventilados fue mayor; no existió significación estadística (p= 0,87).

 

Del total de fallecidos (2785), se realizó necropsia a 1125 y, de estos, las 5 principales causas directas de muerte, como se observa en la tabla 2, fueron en orden decreciente: bronconeumonía/neumonía bacteriana (p= 0,37), edema cerebral intenso (p= 0,34), tromboembolismo pulmonar (p= 0,08:), choque séptico (p= 0,91) y daño multiorgánico (p= 0,96). No hubo significación estadística entre cada una de las causas directas de muerte y el sexo.

 

 

 

 

DISCUSION

La literatura evidencia disparidades asociadas al sexo en el ingreso a la UCI, la edad media y la mortalidad, influenciadas por factores como el tipo de UCI, el contexto socioeconómico y la demografía poblacional.(4,8,13,14,15) En este estudio, los hombres predominan numéricamente, con una edad media más baja que las mujeres (57,7 vs. 61,9 años) y muestran mayor tasa de egreso vivo (p= 0,03), mientras que las mujeres presentan un porcentaje superior de fallecidos. Estos hallazgos coinciden parcialmente con los trabajos previos que se presentan a continuación:

González JC y otros,(4) reportan mayor proporción de mujeres (60,9 %) con menor edad media (31,6 años vs. 49,6 en hombres) y mayor supervivencia masculina (94,7 % vs 89,1 %).

López YN y otros(13) observan en la población de una UCI que el 52 % corresponde al sexo femenino y la edad promedio es de 64 ± 17 años y Miranda ML y otros,(14) hallan un 50,8 % del sexo femenino, 6,1 % en grupo de edad 18-39 años, 20,9 % entre 40-60 años y el resto de 61 y más años de edad, por su parte Rathfoot C y otros,(15) evidencian un 51,3 % de mujeres, en pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica, con una edad media de 69,2 ± 15,6 años frente a los 65,1 ± 13,3 años de los hombres.

Santana L y otros,(8) observan mayor mortalidad femenina (20,0 % vs. 19,3 %) a pesar de edades similares entre sexos (55,7 ± 15,8 en hombres vs. 55,02 ± 16,8 en mujeres).

Zimmermann T y otros,(16) señalan en un estudio de 2 años sobre sepsis y choque séptico, que el 63 % de los pacientes eran hombres, con una edad media de 69 ± 13 años y en las mujeres con una edad media de 67 ± 15 años, con mortalidad mayor en los primeros (15,0 % vs 14,0 %).

Estas contradicciones subrayan la complejidad del rol del sexo en el pronóstico de UCI. Por ejemplo, Park C y Ko FC(17) hallan que, en adultos mayores, los hombres frágiles tienen mayor mortalidad hasta los 90 años, mientras que Palau P y otros(18) asocian el sexo femenino con mayor riesgo de muerte en pacientes con diabetes e insuficiencia cardíaca. Esto sugiere que las diferencias pueden modularse por enfermedades específicas o factores como la fragilidad.

Las afecciones clínicas fueron el principal motivo de ingreso en ambos sexos; coincidieron con la prevalencia en UCI polivalentes. Sin embargo, existen variaciones según el sexo como se observa a continuación:

Muchas enfermedades pulmonares son más frecuentes o tienen mayor grado de gravedad, tasa de exacerbación, hospitalizaciones y mortalidad en mujeres que en hombres como el asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertensión pulmonar y algunos tipos de cáncer pulmonar como el adenocarcinoma. Sin embargo, otras enfermedades, como la linfangioleiomiomatosis, son casi exclusivas de las mujeres.(1)

Lee SC y otros,(19) informan que en la infección con SARS- Cov -2, asociada o no al asma, las tasas de infección son similares en ambos sexos pero los hombres tienen un riesgo mayor de hospitalización y de gravedad.

En el trabajo de González JC y otros,(4) preponderan las afecciones clínicas (54,4 %) e intervenciones quirúrgicas de urgencia (39,4 %) en el sexo femenino, mientras que en el masculino son inversas (50,7 y 34,2 %, en ese orden).

En su tesis, de Oliveira AJ(20) muestra que las causas de ingreso por sexo son: enfermedades cardiovasculares, oncológicas y respiratorias en los hombres, y enfermedades gastrointestinales/hepáticas, neurológicas y renales/urinarias en las mujeres.

Zimmermann T y otros(16) encuentran que el 68,0 % de los hombres ingresados en la UCI tienen causas no quirúrgicas, mientras que en las mujeres esta cifra es del 63,0 %.

Respecto a la gravedad al ingreso, las mujeres presentaron puntuaciones APACHE II más altas (16,3 vs 15,4; p < 0,05), un hallazgo consistente con Santana L y otros,(8) (11,29 ± 7,79 en mujeres vs 10,96 ± 8,03 en hombres). Esta diferencia puede explicar parcialmente su mayor mortalidad, aunque la falta de asociación con causas directas de muerte (p> 0,05) apunta a factores subyacentes no medidos, como comorbilidades o acceso tardío a atención médica. Sin embargo en el trabajo de González JC y otros,(4) las mujeres tienen una media del APACHE II menor (7,2 ± 5,1 vs 11,6 ± 7,4).

Los hombres son los que reciben más VMI en este estudio (sin significación estadística: p= 0,87), y series como las de González JC y otros(4) (20,5 %), Santos L y otros(21) (56,7 %) y Lin S y otros(22) (51,7 %) respaldan esta tendencia, atribuible a su mayor frecuencia de ingreso y trauma. No obstante, estudios como Zimmermann T y otros(16) no hallan diferencias (47 % hombres vs. 46 % mujeres), lo que indica heterogeneidad según poblaciones y protocolos clínicos.

En cuanto a las causas directas de muerte, las principales fueron bronconeumonía/neumonía, edema cerebral y tromboembolismo pulmonar, similares a las reportadas por Agüero MA y otros,(23) aunque con distinto orden de prevalencia. Cabe destacar que, a diferencia de Dodd R y otros,(24) no hubo divergencias en las causas de muerte por sexo, lo que refuerza la hipótesis de que las disparidades en mortalidad surgen de factores previos al desenlace final (ej.: gravedad inicial, edad avanzada).

Park C y Ko FC,(17) señalan que las causas principales de muerte en los hombres son las enfermedades cardiacas y la enfermedad respiratoria crónica baja, y en las mujeres, la nefritis/nefrosis.

Este estudio confirma que el sexo influye en variables clave como la supervivencia, la edad al ingreso y la gravedad clínica (APACHE II). La mayor mortalidad en mujeres, asociada a su edad avanzada y puntuaciones de gravedad más altas, sugiere la intervención de factores biológicos o socioculturales. La ausencia de diferencias en causas directas de muerte subraya la necesidad de explorar los mecanismos subyacentes, como comorbilidades o respuestas diferenciales al tratamiento. Estos hallazgos respaldan la integración del sexo como variable crítica en los protocolos de UCI, no solo para pronóstico, sino para diseñar intervenciones personalizadas que mejoren la equidad en la atención.

 

 

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Conflictos de interés

Los autores declaran que no existen conflictos de interés en relación con el trabajo.

 

Información financiera

Los autores declaran que no existió financiamiento del presente trabajo.

 

Contribuciones de los autores

Conceptualización: Alberto García Gómez.
Curación de datos: Jorge Javier Cedeño Cabrera.
Análisis formal: Pedro Julio García Álvarez.
Investigación: Alberto García Gómez.
Metodología: Pedro Julio García Álvarez.
Visualización: Wendolin Rodríguez Borges.
Redacción-borrador original: Moraima León Robles.
Redacción - revisión y edición: Alexis Hernández Torres.

 

 

Declaración de disponibilidad de datos

Archivo complementario: Morbi-mortalidad según el sexo en la unidad de cuidados intensivos. 2011-23. Base de datos de investigación. Excel 2007. Disponible en: https://revmedmilitar.sld.cu/index.php/mil/libraryFiles/downloadPublic/82