Engrosamiento de la pared vesicular y dengue en pacientes pediátricos

Artículo de Investigación

Engrosamiento de la pared vesicular y dengue en pacientes pediátricos

Vesicular wall thickening and dengue in pediatric patients

¹Universidad de Ciencias Médica de las FAR. Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". La Habana, Cuba.
²Universidad de Ciencias Médica de La Habana. Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez". La Habana, Cuba.

*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: jenrryac@infomed.sld.cu

RESUMEN

Introducción: El dengue es una arbovirosis frecuente, con una elevada incidencia de complicaciones en la edad pediátrica y en la que el engrosamiento de la pared vesicular constituye un hallazgo ultrasonográfico frecuente.
Objetivo: Evaluar la correlación entre el engrosamiento de la pared vesicular y los hallazgos clínicos, de laboratorio y ultrasonográficos de los pacientes con dengue.
Métodos: Se realiza un estudio de corte transversal en 119 pacientes ingresados con diagnóstico de dengue en el período comprendido entre enero y octubre del 2024. Las variables estudiadas son: Signos de alarma clínicos al ingreso, presencia de leucopenia, trombocitopenia, hemoconcentración o hipertransaminasemia, hallazgos ultrasonográficos, resultado de la IgM y desarrollo de dengue grave o shock por dengue. Estadísticamente se emplea el coeficiente Phi, se calcula ji cuadrado, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y odds ratio.
Resultados: El engrosamiento de la pared vesicular se presenta en el 31,9 % de los casos y los valores = 9 mm se asociaron fuertemente con la hepatomegalia (0,37), la hipertransaminasemia (0,26), la hemoconcentración (0,19), el dolor abdominal localizado (0,18) y el líquido libre laminar (0,17). El valor predictivo positivo es del 93,5 %. El desarrollo de dengue grave y la IgM positiva es 10 y 16 veces más frecuente en los casos con engrosamiento de la pared vesicular.
Conclusiones: El engrosamiento de la pared vesicular se correlaciona con los signos clínicos, de laboratorio y ultrasonográficos que están vinculados al hígado, además de predecir la evolución a formas graves de la enfermedad.

Palabras clave: dengue; dengue grave; síndrome de shock por dengue; vesícula biliar, virus del dengue.

ABSTRACT

Introduction: Dengue is a common arbovirus with a high incidence of complications in children and in which thickening of the vesicular wall is a frequent ultrasound finding.
Objective: To evaluate the correlation between thickening of the vesicular wall and clinical, laboratory and ultrasound findings in patients with dengue.
Methods: A cross-sectional study was carried out in 119 patients admitted with a diagnosis of dengue in the period between January and October 2024. The variables studied are: Clinical warning signs upon admission, presence of leukopenia, thrombocytopenia, hemoconcentration or hypertransaminasemia, ultrasound findings, IgM results and development of severe dengue or dengue shock. Statistically, the Phi coefficient is used, chi-square, sensitivity, specificity, positive and negative predictive value and odds ratio are calculated.
Results: Vesicular wall thickening is present in 31.9% of cases and values = 9 mm were strongly associated with hepatomegaly (0.37), hypertransaminasemia (0.26), hemoconcentration (0.19), localized abdominal pain (0.18) and laminar free fluid (0.17). The positive predictive value is 93.5%. The development of severe dengue and positive IgM are 10 and 16 times more frequent in cases with vesicular wall thickening.
Conclusions: Thickening of the gallbladder wall correlates with clinical, laboratory and ultrasound signs that are linked to the liver, in addition to predicting the evolution to severe forms of the disease.

Keywords: dengue; dengue shock syndrome; dengue virus; gallbladder; severe dengue.

Recibido: 03/02/2025
Aprobado: 10/06/2025

INTRODUCCIÓN

El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos del género Aedes , principalmente de la especie aegypti.^(1,2) Esta arbovirosis es considerada en Cuba la décima causa de muerte⁽³⁾y afecta sobre todo a la población pediátrica.⁽⁴⁾

Entre 2000 y 2019, la Organización Mundial de la Salud (OMS)⁽⁵⁾notificó que el número de casos a escala mundial se multiplicó por 10, con un incremento de 500 000 a más de 5 millones de casos, lo que representa un pico sin precedentes para la región de Las Américas al informarse alrededor del 80 % del total de enfermos (4,1 millones) en esta zona.⁽⁶⁾ Por esto, identificar los signos de alarma precozmente es crucial, puesto que indican la progresión hacia formas más graves de la enfermedad, entre las que se incluyen el dengue grave y el síndrome de choque por dengue.⁽⁴⁾ El 95 % de estas formas complicadas ocurren en niños menores de 15 años de edad.⁽³⁾

El ultrasonido por ser fácil, accesible y no invasivo, es empleado con frecuencia en la búsqueda de hallazgos ecográficos que se relacionen con el desarrollo de las complicaciones de esta infección.⁽⁷⁾ La detección de derrame pleural, líquido libre en la cavidad abdominal, derrame pericárdico, hepatomegalia, edema interasas y edema perivesicular en los niños, la presentación clínica puede ser sutil y a menudo se manifiesta como una fiebre sin focalizar, lo que dificulta su diagnóstico oportuno perivesicular. Son signos que anteceden y se relacionan con la fuga de plasma⁽⁸⁾ y que complementan los signos clínicos de alarma.

El edema perivesicular aunque no es considerado por la OMS⁽⁷⁾ uno de los criterios de disfunción del endotelio en el dengue, algunos estudios⁽^{6,9,10,11,12)} lo correlacionan con la hemoconcentración, la hipoalbuminemia, la hipertransaminasemia, la trombocitopenia menor de 50 000 por mm³, la hepatomegalia, la positividad de la inmunoglobulina M (IgM) para los arbovirus y el desarrollo de dengue hemorrágico.

Por todo esto, la presente investigación se propone como objetivo evaluar la correlación entre el engrosamiento de la pared vesicular y los hallazgos clínicos, de laboratorio y ultrasonográficos de los pacientes con dengue.

MÉTODOS

Diseño

Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y de corte transversal, en el período comprendido entre el 1 de enero y el 31 de octubre del 2024, en los pacientes ingresados con diagnóstico de dengue en el servicio de pediatría del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto".

Sujetos

La muestra de estudio quedó constituida por los 119 pacientes entre 1 y 18 años, que ingresaron con diagnóstico de dengue durante el período citado. Se excluyeron los que tenían antecedentes de enfermedades hepáticas crónicas o haberse operado de la vesícula biliar.

Variables

Signos de alarma al momento del ingreso (Sí o No): Dolor abdominal intenso y mantenido, vómitos incoercibles, hepatomegalia = 2 cm, lipotimia, sangrado por mucosas, postración extrema, diarreas abundantes, derrames serosos, elevación progresiva del hematocrito y caída brusca de las plaquetas, somnolencia.⁽²⁾
Resultados de la ultrasonografía (Presente o Ausente): Esplenomegalia, engrosamiento de la pared vesicular,⁽¹⁰⁾hepatomegalia, edema interasas, líquido libre intraabdominal, derrame pleural y derrame pericárdico.⁽⁸⁾
Resultados de laboratorio clínico (Presente o Ausente): Leucopenia (conteo absoluto de leucocitos < 4,5x10⁹/L), trombocitopenia (conteo de plaquetas < 150x10⁹/L), hemoconcentración (según valores de referencia por edades)⁽¹³⁾ e hipertransaminasemia (según valores de referencia por edades).⁽¹⁴⁾
Resultado de la inmunoglobulina M (Positivo o Negativo).
Evolución al dengue grave o al shock por dengue (Sí o No).

Procedimientos y procesamiento

Las historias clínicas se revisaron para obtener los datos, luego con ellos se confeccionó una base de datos en el sistema operativo Microsoft Excel; el análisis estadístico se llevó a cabo con el software estadístico SPSS 23.

Se utilizaron como medidas de resúmenes las frecuencias absolutas y relativas para el análisis estadístico.

Para determinar la asociación entre las variables estudiadas se calculó el estadígrafo jicuadrado de Pearson. Se consideraron significativos los resultados con valor de p menores a 0,05. Para evaluar la asociación entre las variables, se crearon tablas de 2x2 y se estimaron los odds ratio (OR) con sus respectivos intervalos de confianza (95 %).

Se empleó el coeficiente Phi⁽¹⁵⁾ para obtener el grado de correlación entre el engrosamiento de la pared vesicular y las variables clínicas, de laboratorio y ultrasonográficas.

Se determinó la efectividad mediante el cálculo de la sensibilidad (a/a+c), la especificidad (d/b+d), el valor predictivo positivo (VPP) (a/a+b), el valor predictivo negativo (VPN) (d/c+d) y la precisión.

a= Verdaderos positivos
b= Falsos positivos
c= Falsos negativos
d= Verdaderos negativos

Aspectos bioéticos

Se tuvo en cuenta el principio de respeto a la confidencialidad de la información, proveniente de la base de datos revisada y de las historias clínicas. La investigación fue aprobada por parte del Consejo Científico y por el Comité de Ética de las Investigaciones del hospital con número de acta 18/2024. Se tuvieron en cuenta los principios de la Declaración de Helsinki, además del consentimiento informado firmado por padres y pacientes.

RESULTADOS

El dolor abdominal al momento del ingreso fue el síntoma y signo clínico más frecuente con un 43,7 %, seguido de los vómitos incoercibles (19,3 %) y la hepatomegalia (15,2 %) como se muestra en la tabla 1.

En la tabla 2 se presenta que la esplenomegalia, aunque no constituye un signo de alarma fue el hallazgo más frecuente con un 39,5 %. El engrosamiento de la pared vesicular representó alrededor de un tercio de los reportes ultrasonográficos en los casos de dengue con signos de alarma.

Con el incremento del engrosamiento de la pared vesicular de valores de 4-8 mm a = 9 mm se correspondió con un aumento en la correlación de Phi, con predominio en hallazgos como la hepatomegalia en la que fue muy fuerte para ambas mediciones rΦ= 0,28 y rΦ= 0,37 respectivamente. Otras variables como la hepatomegalia = 2 cm, el dolor abdominal localizado y el líquido laminar en fondo de saco de Douglas, pasaron de una correlación moderada (rΦ> 0,10) a una fuerte (rΦ> 0,15). Todos los casos con una disminución del valor de p (tabla 3).

La evolución al dengue grave o la presencia de la IgM positiva, fue 10 veces y 16 veces más frecuente en los pacientes con dengue que presentaron engrosamiento de la pared vesicular, ambos con valores de p < 0,05 (tabla 4).

En la tabla 5 se observa que el valor del engrosamiento de la pared vesicular para diagnosticar el dengue es del 93 %.

DISCUSIÓN

El engrosamiento de la pared vesicular es un hallazgo ecográfico que se puede observar en entidades como la hipoalbuminemia, la hipertensión venosa portal, las hepatitis agudas, la insuficiencia cardíaca crónica y la insuficiencia renal.⁽¹⁶⁾ Cuando este signo se asocia con síntomas como fiebre, mialgia, artralgia, cefalea y dolor retroocular, se consideran signo de alarma del dengue. Aunque no es patognomónico de esta enfermedad, está directamente relacionado con la extravasación de líquido, una de las complicaciones más graves, también conocida como síndrome de fuga capilar.⁽¹⁷⁾

Consuegra A y otros⁽⁸⁾ en su investigación sobre los hallazgos ultrasonográficos en pacientes pediátricos con dengue con signos de alarma y dengue grave en el año 2023, informan que la ascitis y la hepatomegalia son los de mayor frecuencia, mientras que el engrosamiento perivesicular solo se reporta en el 8 % de los casos de dengue con signo de alarma y ninguno en los pacientes con dengue grave.

Autores como Castañeira C y otros⁽¹⁶⁾ plantean que el engrosamiento de la pared vesicular es indicativo de dengue hemorrágico y es un criterio de hospitalización inmediata y seguimiento estricto, por el riesgo de gravedad y muerte.

En una investigación⁽¹⁸⁾ realizada en 1998 se plantea que el engrosamiento de la pared vesicular está presente en el 32 % de los niños, solo superado por la hepatomegalia (49 %) y la ascitis (34 %); pero cuando se trata de casos de dengue grave se constata hasta en el 95 %, datos que coinciden con el presente estudio. Otro estudio de cohorte realizado por Gleeson T y otros,⁽¹⁹⁾en niños entre 3 meses y 16 años detectaron que en el 67 % de los casos con engrosamiento de la pared vesicular fue necesario el ingreso respecto a un 17 % en los que no presentaban este signo en el ultrasonido. Esto denota que dos tercios de los casos que lo presentan progresan a la gravedad, por lo que hay que prestarle especial atención y seguirlo por imagenología para evitar a tiempo la extravasación de plasma, puntal principal en la etiopatogenia del dengue grave.

Quiroz-Moreno R y otros⁽²⁰⁾ en el año 2006 que incluye adolescentes y adultos, y dirigido a correlacionar el engrosamiento de la pared vesicular con los signos de alarma, detecta que la ascitis y la colestasis alitiásica son los que más se correlacionan, resultados que no coinciden con la presente investigación ya que hepatomegalia, la hipertransaminasemia, la hemoconcentración y el dolor abdominal localizado en el hipocondrio derecho fueron los que presentaron una correlación fuerte y significativa.

En opinión de los autores la hepatomegalia, la hipertransaminasemia y el dolor en hipocondrio derecho tienen un denominador común. El lecho vesicular está situado en una incisura contigua al hígado por su cara superior y recubierta por la serosa peritoneal visceral, todo esto propicia que cualquier proceso inflamatorio de ella condiciona a manifestaciones hepáticas o relacionadas con este órgano. Al ser la vesícula una de las primeras regiones que se afecta cuando existe dengue, reafirma el predominio de estos signos y alteraciones de laboratorio.⁽¹⁹⁾

En la presente investigación, 14 casos presentaron dengue grave, cifra semejante a la reportada por Consuegra A y otros.⁽²⁾ Otros autores^(3,21) se posicionan en el engrosamiento perivesicular como el primer estigma del dengue que evoluciona al shock .

Castañeira C y Feliú D⁽¹⁶⁾ en su investigación platean que, en los casos de dengue con signos de alarma confirmados clínicamente, el engrosamiento de la pared vesicular > 3 mm muestra una sensibilidad de 93,7 %, especificidad de 66,7 %, valor predictivo positivo de 73,8 % y valor predictivo negativo de 91,4 %. Mientras que si es > 5 mm, lo propone como criterio para identificar dengue hemorrágico con riesgo elevado para evolucionar al shock hipovolémico.

Quiroz-Moreno R y otros,⁽²⁰⁾ por otro lado, plantean que cuando la medición de la pared vesicular > 5 mm tiene valor predictivo positivo del 91 %, por lo que puede ser usado para confirmar el diagnóstico de dengue.

Se concluye que el engrosamiento de la pared vesicular se correlaciona con los signos clínicos, de laboratorio y ultrasonográficos que están vinculados al hígado, además de predecir la evolución a formas graves de la enfermedad.

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Conflictos de interés

Los autores declaran no tener conflicto de interés.

Información financiera

Los autores declaran que no recibieron financiación.

Contribuciones de los autores

Conceptualización: Jenrry Alvarez Cruz, Mara Carassou Gutiérrez, Darislexys Delgado Martínez, Amaya Blanco del Frade.
Curación de datos: Jenrry Alvarez Cruz, Mara Carassou Gutiérrez, Darislexys Delgado Martínez, Amaya Blanco del Frade.
Análisis formal: Jenrry Alvarez Cruz, Mara Carassou Gutiérrez, Darislexys Delgado Martínez, Amaya Blanco del Frade, Judith Plasencia Vital.
Investigación: Jenrry Alvarez Cruz, Mara Carassou Gutiérrez, Darislexys Delgado Martínez, Amaya Blanco del Frade, Judith Plasencia Vital, Niurka Alvarez Bellet, Magaly Marrero García, María Caridad Guerreiro Núñez, Laida María Ponce Sánchez.
Metodología: Jenrry Alvarez Cruz, Mara Carassou Gutiérrez, Darislexys Delgado Martínez.
Administración del proyecto: Jenrry Alvarez Cruz, Mara Carassou Gutiérrez, Darislexys Delgado Martínez.
Recursos: Jenrry Alvarez Cruz, Mara Carassou Gutiérrez, Darislexys Delgado Martínez, Amaya Blanco del Frade, Judith Plasencia Vital, Niurka Alvarez Bellet, Magaly Marrero García, María Caridad Guerreiro Núñez, Laida María Ponce Sánchez.
Software: Jenrry Alvarez Cruz.
Supervisión: Jenrry Alvarez Cruz, Mara Carassou Gutiérrez.
Validación: Jenrry Alvarez Cruz, Mara Carassou Gutiérrez, Darislexys Delgado Martínez.
Visualización: Jenrry Alvarez Cruz.
Redacción-borrador original: Jenrry Alvarez Cruz, Mara Carassou Gutiérrez, Darislexys Delgado Martínez, Amaya Blanco del Frade, Judith Plasencia Vital, Niurka Alvarez Bellet, Magaly Marrero García, María Caridad Guerreiro Núñez, Laida María Ponce Sánchez.
Redacción-revisión y edición: Jenrry Alvarez Cruz, Mara Carassou Gutiérrez, Darislexys Delgado Martínez, Amaya Blanco del Frade, Judith Plasencia Vital, Niurka Alvarez Bellet, Magaly Marrero García, Laida María Ponce Sánchez.

Disponibilidad de datos

Los datos se encuentran disponibles en una base de datos del servicio con la que se realiza una tesis doctoral, de ser necesaria su consulta, solicitarla al autor para la correspondencia.