Artículo de Investigación

Factores de riesgo sistémico asociados al glaucoma primario de ángulo abierto en población adulta

Systemic risk factors associated to primary open angle glaucoma in adult population

Noraidis Suárez Estévez¹* https://orcid.org/0000-0002-5039-4939
Liamet Fernández Argones²https://orcid.org/0000-0002-8155-5475
María Rita Concepción García³ https://orcid.org/0000-0002-8821-8762
Iraisi F. Hormigó Puertas² https://orcid.org/0000-0002-7728-2208
Karell Rafael Vazquez Argote⁴ https://orcid.org/0000-0003-3860-5702

¹Hospital General Docente "Dr. Ernesto Guevara de la Serna". Centro Oftalmológico. Consulta Especializada de Glaucoma. Las Tunas, Cuba.
²Instituto Cubano de Oftalmología"Ramón Pando Ferrer". Centro de Microcirugía Ocular. Servicios de Glaucoma y Catarata. La Habana, Cuba.
³Universidad de Ciencias Médicas de Holguín. Departamento de Posgrado. Holguín, Cuba.
⁴Universidad de Ciencias Médicas de Las Tunas. Departamento de Bioestadística. Las Tunas, Cuba.

*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: nsuarez2606@gmail.com

Introducción: Para disminuir el índice de pacientes con discapacidades visuales asociadas al glaucoma se necesita identificar a la población enferma y la de riesgo.
Objetivos: Determinar los factores de riesgo sistémico asociados al glaucoma primario de ángulo abierto.
Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles, en la población adulta asistida en el centro oftalmológico de Las Tunas, en el periodo comprendido entre 2019 a 2020. El grupo de estudio estuvo compuesto por 182 pacientes y el grupo de control por 384 individuos, seleccionados mediante muestreo aleatorio simple. Las variables estudiadas fueron: Hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, migraña, y la historia familiar de glaucoma. Para la información recopilada se utilizó la encuesta validada por Molinet. Los factores de riesgo fueron las variables con un OR> 1, fueron significativas las que tuvieron un límite inferior del nivel de confianza del odds ratio para el 95 %, estuviese por encima de 1. Se determinó ji cuadrado para buscar asociación estadística, significativa cuando p= 0,05.
Resultados: Los antecedentes familiares de glaucoma y la presencia de migraña tuvieron efectos estadísticamente significativos sobre la probabilidad de recibir el diagnóstico de la enfermedad.
Conclusiones: Los factores de riesgo para el glaucoma primario de ángulo abierto en población adulta son: Antecedentes familiares de glaucoma, migraña, enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial y diabetes mellitus. De estos, los antecedentes familiares de glaucoma y la migraña son poseen mayor efecto sobre la probabilidad de diagnóstico de esta enfermedad.

Palabras clave: ceguera; factores de riesgo; glaucoma.

Introduction: To reduce the rate of patients with visual impairments associated with glaucoma, it is necessary to identify the affected population and those at risk.
Objectives: To determine the systemic risk factors associated with primary open-angle glaucoma.
Methods: A case-control study was conducted in the adult population treated at the Las Tunas Ophthalmology Center from 2019 to 2020. The study group consisted of 182 patients and the control group of 384 individuals, selected using simple random sampling. The variables studied were: High blood pressure, diabetes mellitus, cardiovascular disease, migraine, and family history of glaucoma. The data collected were collected using the Molinet-validated survey. Risk factors were variables with an OR > 1. Those with a lower limit of the 95% confidence interval (OR) above 1 were considered significant. The chi-square test was used to determine statistical association, with significance being given when p = 0.05.
Results: A family history of glaucoma and the presence of migraine had statistically significant effects on the likelihood of receiving a diagnosis of the disease.
Conclusions: Risk factors for primary open-angle glaucoma in the adult population include a family history of glaucoma, migraine, cardiovascular disease, high blood pressure, and diabetes mellitus. Of these, a family history of glaucoma and migraine have the greatest effect on the likelihood of being diagnosed with this disease.

Keywords: blindness; risk factors; glaucoma.

Recibido: 10/02/2025
Aprobado: 21/05/2025

INTRODUCCIÓN

El glaucoma es un problema de salud de gran magnitud a escala global, que para muchos trasciende la oftalmología, dado su relación con múltiples factores de riesgos no oculares.⁽¹⁾ Este término, encierra un grupo de entidades que comparten como característica común para su definición el ser una neuropatía óptica crónica lentamente progresiva, de origen multifactorial y carácter hereditario. Evoluciona con un patrón característico de daño estructural en el disco óptico y la capa de fibras nerviosas de la retina, con el consecuente daño funcional en el campo visual.^(2,3) El glaucoma se clasifica en 2 grandes categorías según su origen: Glaucomas primarios (que aparecen sin causa identificable) y glaucomas secundarios (derivados de otras enfermedades o factores externos). Dentro de los primarios, las subdivisiones principales incluyen el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) y el glaucoma primario de ángulo cerrado (GPAC).⁽⁴⁾ El GPAA es el más frecuente.

Esta enfermedad es la segunda causa de ceguera en el mundo, y además, la principal causa de ceguera irreversible. Afecta a la calidad de vida de los individuos, la familia y la sociedad. Es responsable de la ceguera de 7,7 millones de personas. Se prevé que para el año 2030 sobrepase los 80 millones de afectados, y que en el 2040 ascienda a los 111,8 millones. Países de Asia y África tienen mayor probabilidad de afectación y menor riesgo de progresión que los países europeos. El envejecimiento global de la población y la estrecha relación de la enfermedad con la edad avanzada pueden agravar esta situación.^(1,5,6,7,8)

En Cuba, los datos epidemiológicos de esta enfermedad y su forma de ceguera no fluyen a través de los sistemas de información estadística del Ministerio de Salud Pública (Minsap), sin embargo, se conocen datos por los estudios epidemiológicos realizados en diferentes regiones del país; así como los datos epidemiológicos sobre la ceguera en Cuba, que afecta a 180 000 personas, con una prevalencia de 1:200 habitantes; el glaucoma ocupa el segundo lugar entre todas las causas y el primero de forma no curable, pero sí prevenible.^(8,9,10) El estudio realizado por Alemañy MJ,⁽¹¹⁾ demostró que el glaucoma fue la principal causa de ceguera, con un 39,4 %. La investigación de Hernández J,⁽¹²⁾ reportó un 26,2 % de ceguera por esta enfermedad. El estudio de prevalencia de ceguera en la población mayor de 50 años en La Habana, de Ríos M,⁽¹³⁾ plantea que las principales causas son curables. Aunque existe una adecuada cobertura sanitaria y la tecnología moderna logra buenos resultados, aún existen barreras para el máximo aprovechamiento. En Las Tunas, Labrada YH y otros,⁽¹⁴⁾ encontraron 22 pacientes con glaucoma juvenil en el año 2002; a partir de estos resultados, Suárez N y otros,⁽¹⁰⁾ realizaron un análisis que demostró la elevada prevalencia del glaucoma en población juvenil de las Tunas, con 15,32 casos por cada 100 000 habitantes. Dicho estudio señala, además, que esta enfermedad constituye la primera causa de ceguera y discapacidad visual en esa región.

Cuando se habla de la prevención de la ceguera por glaucoma, muchos oftalmólogos piensan en tecnología de punta para el diagnóstico y el tratamiento (lo cual es necesario), pero no tienen en cuenta las acciones que se pueden programar desde la atención primaria de salud. Es necesario identificar a la población enferma, pero también la de riesgo, para disminuir el índice de discapacitados visuales asociados al glaucoma.

El objetivo de la investigación esdeterminar los factores de riesgo sistémicos asociados al GPAA en población adulta.

MÉTODOS

Diseño

Se realizó un estudio analítico de casos y controles, en la población adulta que acudió al Centro Oftalmológico, del Hospital Provincial General Docente "Dr. Ernesto Guevara de la Serna", en Las Tunas, entre el periodo del año 2019 al año 2020.

Sujetos

Se tomó como universo, los 2418 pacientes mayores de 19 años de edad, que acudieron al centro oftalmológico en el periodo de estudio. Se excluyeron a pacientes con trastornos psicóticos, deterioro cognitivo o dificultades comunicativas que impidieran su adecuada participación en la entrevista, o con alteraciones oculares que imposibilitaran la correcta realización del examen oftalmológico.

Los casos fueron los 182 pacientes con diagnóstico de GPAA. Los controles se seleccionaron entre los no afectados, en la misma población, a una razón de 1:2; por tanto, se seleccionaron 384 controles, mediante muestreo aleatorio simple.

Para el diagnóstico se tuvo en cuenta los criterios de la International Society of Geographical and Epidemiological Ophthalmology,^(4,15) por los que se rige la Academia Americana de Oftalmología y la Sociedad Cubana de Oftalmología.

Variables

Presencia o ausencia de: Hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, migraña, e historia familiar de glaucoma.

Procedimientos

Para recoger la información se utilizó la encuesta validada por Molinet LM y otros;⁽¹⁶⁾ y se realizó el examen oftalmológico según lo establecen los criterios diagnósticos de GPAA.

Procesamiento

Se confeccionó una base de datos con Microsoft Excel. Para el análisis estadístico se utilizó el programa estadístico SPSS, versión 20 para Windows. Se calculó el odds ratio (OR) y sus intervalos de confianza; se consideró su nivel de confianza (IC) del 95 %. Se consideraron como factores de riesgo las variables con OR> 1; fueron significativas las que el límite inferior del IC del OR para el 95 % estuviese por encima de 1. Se determinó el test de homogeneidad ( ji cuadrado) y se consideró con significación estadística cuando p= 0,05. Luego del análisis bivariado se realizó una regresión logística con las variables seleccionadas; se evaluó la bondad de ajuste del modelo mediante el R-cuadrado de Nagelkerke y con el test de Hosmer y Lemeshow la calibración.

Cuestiones bioéticas

Se obtuvo la autorización del comité de ética del hospital, para la ejecución de la investigación. Se realizó de acuerdo con los principios establecidos en la Declaración de Helsinki.⁽¹⁷⁾

RESULTADOS

En el análisis estadístico de los antecedentes personales (tabla 1), se muestra que las personas con HTA presentan 8,96 veces más riesgo de padecer de GPAA que los no hipertensos (posible factor de riesgo). Los pacientes con diabetes mellitus presentan 8,04 veces más riesgo de padecer GPAA que los no diabéticos (posible factor de riesgo). Los individuos con enfermedades cardiovasculares presentaron 13,74 veces más riesgo de padecer GPAA que los afectados (posible factor de riesgo).

Los afectados de migraña (tabla 2) presentan 12,91 veces más riesgo de padecer GPAA que los no migrañosos (posible factor de riesgo).

Al estudiar la historia familiar de glaucoma (tabla 3), presentaron 17,52 veces más riesgo de padecer GPAA que quienes no tenían el antecedente (posible factor de riesgo).

El modelo de regresión logística mostró el valor de la constante estimada del modelo en -1,274 (exp B= 0,280) como relevante, con p< 0,005. Las variables historia de salud familiar positiva y migraña estimaron efectos estadísticamente significativos sobre la probabilidad de ser diagnosticado con glaucoma, con OR= 3,82 (IC95 %: 1,51-9,663; p< 0,05) y OR= 5,687 (IC95 %: 2,739-11,810; p< 0,05) respectivamente. El R² de Nagelkerke reflejó que el modelo explicó la varianza en un 27 %; mientras que se consideró un buen ajuste del modelo dado por un test de Hosmer y Lemeshow con p= 0,410. El resto de las variables no mostraron relevancia estadísticamente significativa. (tabla 4)

DISCUSIÓN

En la provincia de Las Tunas existe una elevada prevalencia de pacientes con antecedentes de hipertensión arterial (238,2 por cada 1000 habitantes) y diabetes mellitus (47,3 por cada 1000 habitantes), según reportes epidemiológicos.⁽¹⁸⁾ Estas enfermedades constituyen más del 50 % de todas las enfermedades crónicas no transmisibles documentadas en la situación de salud provincial y municipal; fenómeno que se corresponde con los patrones de morbilidad observados tanto en la población cubana como en el mundo.^(19,20)

En los últimos años, las vías de investigación del glaucoma han sido diversas. El hecho es que aún no se tiene una explicación convincente sobre el origen del glaucoma y existen grandes controversias en su diagnóstico y tratamiento.^(21,22)

Al comparar los resultados con los del estudio de Peña Y y otros,⁽²³⁾ coinciden la historia familiar de glaucoma, la HTA y la diabetes mellitus como factores de riesgo importantes. Sin embargo, no encontraron asociación con la migraña, y no estudiaron las enfermedades cardiovasculares. Quiroz DO y otros,⁽²⁴⁾ encontraron que la HTA y la diabetes mellitus constituyeron factores de riesgo con OR de 2,42 y 2,38 respectivamente; plantean que la prevalencia del GPAA aumenta con la edad, por lo tanto, se puede asociar con comorbilidades y algunos factores de riesgo cardiovasculares, además, que la desregulación metabólica puede aumentar el riesgo de glaucoma.

En la investigación de Farfán AP y otros,⁽²⁵⁾ encontraron, además de la HTA y la diabetes mellitus, otros factores de riesgo, como las enfermedades cardiovasculares, la migraña y arterosclerosis.

Estudios clínicos^(19,20) sugieren que tanto fuerzas mecánicas como vasculares pueden contribuir a la evolución de la enfermedad. Las fuerzas mecánicas se refieren a la presión intraocular y las vasculares, a la perfusión ocular. Los resultados de este estudio corroboran la significativa prevalencia de factores de riesgo sistémicos, caracterizados por daño vascular, como enfermedades cardiovasculares, migraña, hipertensión arterial y diabetes mellitus.

La reducción de la perfusión ocular puede causar daño; cuando se afecta la dinámica de la perfusión ocular, ya sea por disfunción vascular primaria o secundaria al aumento de la presión intraocular, puede provocar un estado de isquemia, que causa apoptosis de las células ganglionares de la retina.^(19,21) Algunos estudios en progreso^(19,20) están generando información crucial sobre la relación entre la dinámica de perfusión ocular y el glaucoma. Los lechos vasculares oculares estudiados en pacientes con glaucoma presentan una reducción de la dinámica de perfusión ocular. Además, en el glaucoma se ha demostrado la presencia de vasoconstricción localizada en las arterias de la retina, próximas al nervio óptico.

Se ha considerado a la migraña como un factor de riesgo para el glaucoma, dada su elevada prevalencia en los pacientes que padecen la enfermedad, sobre todo, cuando la presión es normal. En la migraña se produce una depresión cortical expansiva, que puede causar vasoconstricción en los vasos sanguíneos craneales, y elevar el nivel de endotelina-1 en el plasma; se ha demostrado que se encuentra elevada en pacientes con glaucoma de presión normal.⁽²⁰⁾ Este tipo de glaucoma se considera una variante del GPAA.

La importancia de la historia familiar en el glaucoma es bien conocida. Como el mecanismo de transmisión no se conoce perfectamente todavía, se admite el concepto de herencia multifactorial. El riesgo hereditario de glaucoma primario de ángulo abierto se estima en un 20 %, pero el riesgo de afectación en los familiares de primer grado de los enfermos puede variar entre un 4 % y un 16 %. Puesto que muchos enfermos de glaucoma muestran una predisposición familiar a la enfermedad (las observaciones publicadas en la literatura oscilan entre el 5-30 %, se aconseja examinar también, de ser posible, a los familiares directos enfermos de glaucoma.⁽²⁵⁾

Se plantea que la historia familiar puede fallar en un considerable número de casos; algunos autores^(22,26,27) consideran que el GPAA sigue un modelo multifactorial, con diferente grado de penetración y expresividad, debido a la interacción entre genes y factores ambientales. La presencia de factores poligénicos resulta útil para la predicción de desarrollar GPAA y el daño de la enfermedad.⁽²⁸⁾

Aunque en el modelo de regresión logística de esta investigación, las variables historia familiar de glaucoma y la migraña fueron las que estimaron efectos estadísticamente significativos sobre la probabilidad de ser diagnosticado con glaucoma, se considera que las demás variables identificadas tienen importancia clínica como factores de riesgo.

El presente estudio identifica como factores de riesgo para el glaucoma primario de ángulo abierto en población adulta: Los antecedentes familiares de glaucoma, migraña, enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial y diabetes mellitus. De estos, los antecedentes familiares de glaucoma y la migraña muestran efectos estadísticamente significativos sobre la probabilidad de diagnóstico de esta enfermedad.

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Conflictos de interés

Los autores declaran no tener conflicto de interés en la realización del estudio.

Información financiera

Los autores declaran que no hubo subvenciones involucradas en este trabajo.

Contribuciones de los autores

Conceptualización: Noraidis Suárez Estévez.
Curación de datos: Noraidis Suárez Estévez, Liamet Fernández Argones, María Rita Concepción García, Iraisi F. Hormigó Puertas, Karell Rafael Vazquez Argote.
Análisis formal: Noraidis Suárez Estévez, Liamet Fernández Argones, María Rita Concepción García, Iraisi F. Hormigó Puertas, Karell Rafael Vazquez Argote.
Investigación: Noraidis Suárez Estévez, Liamet Fernández Argones, María Rita Concepción García, Iraisi F. Hormigó Puertas, Karell Rafael Vazquez Argote.
Metodología: Noraidis Suárez Estévez, Liamet Fernández Argones, María Rita Concepción García, Iraisi F. Hormigó Puertas, Karell Rafael Vazquez Argote.
Administración del proyecto: Noraidis Suárez Estévez.
Supervisión: Noraidis Suárez Estévez, Liamet Fernández Argones.
Visualización: Noraidis Suárez Estévez.
Redacción del borrador original: Noraidis Suárez Estévez, Karell Rafael Vazquez Argote.
Redacción, revisión y edición: Noraidis Suárez Estévez, Liamet Fernández Argones, María Rita Concepción García, Iraisi F. Hormigó Puertas, Karell Rafael Vazquez Argote.

Declaración de disponibilidad de datos

Procesamiento estadístico de los resultados. Formato PDF. Disponible en: https://revmedmilitar.sld.cu/index.php/mil/libraryFiles/downloadPublic/56