Presentación de Caso
Presentación atípica de alto riesgo del patrón electrocardiográfico de “de Winter”
Atypical high-risk presentation of the de Winter electrocardiographic pattern
Luis Mariano de la Torre Fonseca1,2* https://orcid.org/0000-0002-1694-6920
Jean Carlos Marcillo Marcillo3 https://orcid.org/0009-0007-1722-7104
Luis Felipe Oviedo Vasquez4 https://orcid.org/0009-0002-3067-3575
Diego Geovanny Delgado Intria5 https://orcid.org/0000-0001-6718-7445
Ronald Eduardo Pucha Pesántez6 https://orcid.org/0009-0000-9527-5784
Rubén Andrés Guamán Castro7 https://orcid.org/0009-0006-8108-3750
1Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Comandante Manuel Fajardo”. Unidad de Cuidados Intensivos. La Habana, Cuba.
2Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. La Habana, Cuba.
3Ministerio de Salud Pública. Centro de Salud Tipo B. Jipijapa, Ecuador.
4Dispensario el Sagrario. Guayaquil, Ecuador.
5Hospital Regional “Dr. Verdi Cevallos Balda” de Portoviejo. Servicio de Medicina Interna. Portoviejo, Ecuador.
6Hospital IESS Los Ceibos. Servicio de Cardiología. Guayaquil, Ecuador.
7Clínica Sur Hospital. Guayaquil, Ecuador.
*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: marianotorre@infomed.sld.cu
RESUMEN
Introducción: El patrón electrocardiográfico de “de Winter”, descrito en 2008, se asocia a oclusión proximal de la arteria descendente anterior y se considera un equivalente de alto riesgo del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Se caracteriza por depresión ascendente del ST en las derivaciones precordiales (V1–V6), ondas T altas y simétricas.
Objetivo: Describir las características electrocardiográficas de este patrón, con énfasis en su reconocimiento diagnóstico como presentación de alto riesgo.
Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente masculino de 55 años con angina típica y en el electrocardiograma muestra descenso del punto J en V3–V5, ondas T hiperagudas y elevación del ST en aVR. La coronariografía evidenció estenosis severa de la arteria descendente anterior, tratada exitosamente mediante angioplastia con stent.
Conclusiones: El patrón de “de Winter” es un hallazgo electrocardiográfico atípico pero indicativo de oclusión proximal de la arteria descendente anterior; constituye una presentación de alto riesgo, que requiere reconocimiento temprano para permitir una reperfusión oportuna, incluso sin elevación clásica del ST.
Palabras clave: angina inestable; arteria coronaria izquierda; infarto agudo sin elevación del ST; síndrome coronario agudo.
ABSTRACT
Introduction: The de Winter electrocardiographic pattern, described in 2008, is associated with proximal occlusion of the left anterior descending artery and is considered a high-risk equivalent of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. It is characterized by upsloping ST-segment depression in the precordial leads (V1–V6), along with tall and symmetrical T waves.
Objective: To describe the electrocardiographic features of this pattern, emphasizing its diagnostic recognition as a high-risk presentation.
Case report: We present the case of a 55-year-old male patient with typical angina whose electrocardiogram showed J-point depression in leads V3–V5, hyperacute T waves, and ST elevation in lead aVR. Coronary angiography revealed severe stenosis of the left anterior descending artery, successfully treated with stent angioplasty.
Conclusions: The de Winter pattern is an atypical electrocardiographic finding indicative of proximal left anterior descending artery occlusion. It constitutes a high-risk presentation that requires early recognition to enable timely reperfusion, even in the absence of classic ST-segment elevation.
Keywords: acute coronary syndrome; left coronary artery; non-ST elevated myocardial infarction; unstable angina.
Recibido: 19/08/2025
Aprobado: 13/10/2025
INTRODUCCIÓN
La cardiopatía isquémica es una enfermedad que afecta a aproximadamente 126 millones de personas (1,655 por cada 100,000), lo que representa el 1,72 % de la población mundial. Se estima que la tasa de prevalencia superará los 1845 para el año 2030.(1) Su distribución es heterogénea, depende de la región; sin embargo representa actualmente una de las principales amenazas para la salud mundial, y la principal causa de muerte en el hemisferio occidental.(2)
Puede presentarse clínicamente como síndrome coronario crónico o como síndrome coronario agudo (SCA), este último incluye el infarto agudo de miocardio con o sin elevación del segmento ST, así como la angina inestable. A pesar de que la generalidad de los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) suelen tener un pronóstico más favorable, dentro de este síndrome se pueden encontrar presentaciones de alto riesgo (patrón de “de Winter”, síndrome de Wellen, patrón de lesión del tronco de la coronaria izquierda).(3,4)
El patrón de “de Winter” fue descrito por Robbert J. de Winter en 2008 y se caracteriza en el electrocardiograma (ECG) por un descenso del segmento ST de 1 a 3 mm, con pendiente ascendente en el punto J en las derivaciones V1 a V6. Este hallazgo se acompaña de ondas T altas, positivas y simétricas, así como de un supradesnivel del segmento ST en la derivación aVR.(3) Este patrón electrocardiográfico se asocia típicamente con una lesión grave de la arteria descendente anterior (ADA), usualmente proximal.(5)
La incidencia actual del patrón electrocardiográfico de “de Winter”, no ha sido completamente establecida y su reconocimiento en los servicios de urgencias continúa siendo limitado entre el personal médico. En este contexto, el presente estudio tiene como objetivo describir las características electrocardiográficas de este patrón, con énfasis en su reconocimiento diagnóstico como presentación de alto riesgo.
CASO CLÍNICO
Paciente de 55 años de edad del sexo masculino, con antecedentes personales de cardiopatía isquémica e hipertensión arterial. Se atendió en los servicios de urgencias por episodio de angina de pecho típica, de duración menor de 10 minutos, sin alivio con 2 tabletas de nitroglicerina y con parámetros hemodinámicos estables. Se le realizó ECG y se diagnosticó un descenso del punto J en las derivaciones V3-V5, ondas T hiperagudas y supradesnivel del segmento ST en la derivación aVR (Fig. 1). En los exámenes realizados presentó enzimas cardíacas dentro del rango normal (CK Total: 174 U/L y CKMB: 18 U/L).
Se concluyó como un SCASEST (angina de alto riesgo) y se inició tratamiento con doble antiagregación plaquetaria, anticoagulación con heparina sódica y betabloqueadores. Se hospitalizó en la unidad de cuidados coronarios y al siguiente día, se le practicó ecocardiograma, en el que se evidenciaron alteraciones en la motilidad regional (segmentos anteriores y anterolaterales en su porción media), fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 54 %; por lo que se decidió realizar coronariagrafía de urgencia.
La coronariografía informó lesión grave en la ADA del 80 % en su segmento medio, (Fig. 2 A) por lo que se decidió realizar angioplastia transluminar percutánea, con implantación de stent farmacoactivo; el resultado fue exitoso (Fig. 2 B). El paciente evolucionó favorablemente sin complicaciones; egresó al quinto día de hospitalización.
Consideraciones éticas
Se garantizó el anonimato en los modelos de recolección de la información y se contó con la aprobación del Comité de Ética de la institución.
COMENTARIOS
El patrón de “de Winter” puede ser el resultado de alteraciones en la conducción de las fibras de Purkinje, específicamente por un retardo en la conducción interventricular, así como a disfunciones en los canales de potasio sensibles al adenosín trifosfato (ATP), en el contexto de isquemia miocárdica localizada en la región septal. Estas modificaciones justifican la aparición de ondas T prominentes asociadas a una depresión del punto J en el ECG.(6)
Otra causa pueden ser el resultado de un retardo en la conducción de la zona subendocárdica, acompañado de una modificación en la morfología del potencial de acción transmembrana, caracterizado por un ascenso lento y de mayor duración. La combinación de esta alteración con el potencial de acción del subepicardio puede explicar tanto la depresión del punto J como la morfología elevada de la onda T observada en el trazado electrocardiográfico.(5)
La relación de este patrón con un eventual infarto agudo al miocardio, en caso de no ser diagnosticado precozmente y recibir un tratamiento adecuado los pacientes, ha despertado el interés de la comunidad científica.(3) Recientes publicaciones sobre el tema(7,8,9) destacan los riesgos a los que se exponen los pacientes, cuando no reciben un tratamiento intervencionista percutáneo. La evolución hacia un infarto agudo al miocardio de gran extensión, con un elevado índice de complicaciones, es relativamente frecuente, si los pacientes no reciben un tratamiento de reperfusión en las primeras horas.(6,10)
No se constatan diferencias significativas con relación a la incidencia de este patrón y la edad, o los factores de riesgo cardiovasculares. Sin embargo, algunos autores como Bulero-López G y otros(11) y Wang J y otros(12) describen mayor prevalencia en el sexo masculino, lo que coincide con los resultados del paciente que se presenta. Su asociación con una oclusión grave de la ADA es un rasgo distintivo en este patrón electrocardiográfico,(10,13) de ahí la necesidad de una identificación precoz y la terapéutica que incluya la revascularización.
El patrón de “de Winter” representa un patrón electrocardiográfico atípico, pero altamente sugestivo de oclusión proximal de la arteria descendente anterior, por lo que debe considerarse una presentación de alto riesgo. Su reconocimiento temprano es fundamental, ya que permite iniciar intervenciones de reperfusión en forma oportuna, incluso en ausencia de la elevación clásica del ST.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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3. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST [Internet]. Revista Española de Cardiología. 2021; 74(6):544.e1-544.e73. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
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5. de la Torre Fonseca LM, Pérez Fernández A, Echavarría Sifontes L, Mederos Hernández J, Rojas-Zayas JM, Machín-Legón M, et al. Patrón de «de Winter» en paciente con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST [Internet]. CorSalud. 2019 [acceso: 27/06/2025]; 11(4):332-6. Disponible en: https://revcorsalud.sld.cu/index.php/cors/article/view/409
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11. Burelo-López G, Hernández-Valerio R, Chagoya-Triana M, Ixta-Rojas F, Cano-Nigenda V, Burelo-López G, et al. The «de Winter» pattern as equivalent of acute ST segment elevation myocardial infarction [Internet]. Cardiovascular and metabolic science. 2020; 31(2):49-52. DOI: 10.35366/94773
12. Wang J, Diao S, Ma B. Dynamic evolvement of the de Winter ECG pattern [Internet]. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2021; 26(5):e12881. DOI: 10.1111/anec.12881
13. Tiyantara MS, Herdianto D. The de Winter Pattern as Pre-Anterior ST-Elevation-Myocardial-Infarction. “An Evolution Sequence”: A Case Report [Internet]. Indonesian Journal of Cardiology. 2021 [acceso 29/06/25]; 42(2):e1126. Disponible en: https://ijconline.id/index.php/ijc/article/view/1126
Conflictos de interés
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.
Información financiera
Los autores declaran que no existió financiación para realizar esta investigación.
Disponibilidad de datos
Los datos utilizados para la presentación de este caso corresponden al Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Comandante Manuel Fajardo”.
