Presentación de Caso
Pancreatectomía casi total con esplenectomía por tumor neuroendocrino pancreático con presentación atípica
Near-total pancreatectomy with splenectomy for atypical pancreatic neuroendocrine tumor
Alberto Suárez Cuevas1* https://orcid.org/0000-0002-0228-6706
Anet Córdova Martínez1 https://orcid.org/0000-0003-0766-630X
Rafael Isaías Reyes Velázquez1 https://orcid.org/0000-0002-2918-8890
1Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. La Habana, Cuba.
*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: albertosuarezcuevas@gmail.com
RESUMEN
Introducción: Los tumores neuroendocrinos pancreáticos (TNEp) representan del 1 al 2 % de todas las neoplasias pancreáticas; son infrecuentes y pueden presentarse con síntomas inespecíficos.
Objetivo: Describir la sistemática diagnóstica y conducta frente una forma atípica de un tumor infrecuente, en una paciente con síntomas abdominales inespecíficos crónicos.
Caso Clínico: Paciente femenina de 60 años, antecedente de hipertensión arterial; consultó por dolor abdominal difuso de más de un año de evolución. La tomografía computarizada abdominal reveló una lesión extensa en el cuerpo y la cola del páncreas, con compromiso de la arteria esplénica. Se realizó pancreatectomía distal casi total con esplenectomía, con preservación de un remanente de la cabeza del páncreas y el proceso uncinado. El estudio histopatológico reportó un tumor neuroendocrino bien diferenciado (grado G1), de 10 × 9 × 4 cm, con degeneración quística, hemorragia, necrosis, metaplasia ósea y calcificaciones. El índice Ki-67 fue < 2 %, con 0/10 ganglios positivos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y sinaptofisina.
Conclusiones: Este caso ilustra la importancia de considerar los TNEp en el diagnóstico diferencial de tumores pancreáticos, incluso en ausencia de síndrome hormonal evidente. La cirugía radical permite tanto el tratamiento como el diagnóstico definitivo, fundamentales para guiar el seguimiento.
Palabras clave: inmunohistoquímica; neoplasias pancreáticas; pancreatectomía; tumores del páncreas.
ABSTRACT
Introduction: Pancreatic neuroendocrine tumors (pNETs) represent about 1-2% of all pancreatic neoplasms, are infrequent and can present with nonspecific symptoms, making early diagnosis difficult.
Objective: To describe the diagnostic approach and management of an atypical form of a rare tumor in a patient with chronic nonspecific abdominal symptoms.
Clinical Case: A 60-year-old female with hypertension consulted for diffuse abdominal pain of one year duration. Abdominal computed tomography revealed an extensive lesion in the body and tail of the pancreas with involvement of the splenic artery. Distal pancreatectomy with splenectomy was performed, preserving the pancreatic head and uncinate process. Histopathological examination reported a well-differentiated neuroendocrine tumor (Grade G1), measuring 10 × 9 × 4 cm, with cystic degeneration, hemorrhage, necrosis, osseous metaplasia, and calcifications. The Ki-67 index was < 2%, with 0/10 lymph nodes positive. Immunohistochemistry was positive for chromogranin and synaptophysin.
Conclusions: This case illustrates the importance of considering PNETs in the differential diagnosis of pancreatic masses, even in the absence of evident hormonal syndrome. Radical surgery enables both treatment and definitive diagnosis, which are essential for guiding follow-up.
Keywords: immunohistochemistry; pancreatectomy; pancreatic neoplasms; pancreatic tumors.
Recibido: 08/01/2026
Aprobado: 12/09/2026
INTRODUCCIÓN
Los tumores neuroendocrinos pancreáticos (TNEp) representan alrededor del 1 al 2 % de todas las neoplasias pancreáticas. Su incidencia ha aumentado en las últimas décadas debido a la mejora en las técnicas de imagen y mayor conciencia diagnóstica.(1,2,3) Estos tumores pueden ser funcionantes o no funcionantes y su presentación clínica es variable; desde hallazgos incidentales hasta síntomas inespecíficos, como dolor abdominal, pérdida de peso o síndromes hormonales específicos.(2,4,5) El diagnóstico definitivo se basa en la histopatología e inmunohistoquímica. La cirugía es el tratamiento de elección en casos localizados.(2,4) Este reporte describe un caso de TNEp no funcionante, en una paciente con síntomas crónicos inespecíficos, cuyo diagnóstico se confirmó tras la resección quirúrgica extendida de un gran tumor del páncreas.
Constituye un reto diagnóstico, por la localización retroperitoneal del páncreas y su difícil acceso; y no poder obtener histología previa que permita establecer un diagnóstico preoperatorio, facilitar la planificación de una de las cirugías más complejas en la oncología, de mayor morbilidad y mortalidad.
Esta presentación se propone describir la sistemática diagnóstica y conducta tomada frente una forma atípica de un tumor infrecuente en una paciente con síntomas inespecíficos crónicos.
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 60 años, con antecedente de hipertensión arterial controlada, sin otros factores de riesgo relevantes. Acudió a consulta por dolor abdominal difuso, en los cuadrantes superiores, de más de un año de evolución, sin respuesta al tratamiento sintomático. No se obtuvieron síntomas del síndrome carcinoide, flushing, hipoglucemias ni otros indicios sugerentes de secreción hormonal.
Los resultados de los estudios de laboratorio estaban dentro de límites normales. Los marcadores tumorales fueron negativos, con cifras de CA 19-9 en 17 u/mL. Se realizó tomografía computarizada de abdomen con contraste, que evidenció una lesión sólida-quística de grandes dimensiones (172 x 48 mm en el corte axial) en el cuerpo y cola del páncreas, con realce heterogéneo y compromiso de la arteria esplénica, sin evidencia de metástasis a distancia. La ecoendoscopia confirmó la lesión pancreática y sugirió adenopatías peripancreáticas (T3, N2, M0).
Dada la localización y extensión de la lesión, se decidió intervención quirúrgica con intención curativa (Fig. 1). Se realizó pancreatectomía distal casi total con esplenectomía, preservación de solo un remanente de la cabeza del páncreas y el proceso uncinado (Fig. 2).
El tiempo quirúrgico fue de 4 horas, con pérdida sanguínea estimada de 400 mL. La evolución postoperatoria fue favorable, con inicio temprano de la alimentación oral y deambulación dentro de las primeras 24 horas. La paciente mantuvo cifras de glucemia dentro de parámetros normales, sin requerir insulinoterapia.
El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica reportó un tumor neuroendocrino bien diferenciado, clasificado como Grado G1 según la Organización Mundial de la Salud,(6) con un tamaño de 10 × 9 × 4 cm. Presentaba áreas de degeneración quística, hemorragia, necrosis, metaplasia ósea y calcificaciones. La actividad mitótica fue menor de 2 por 10 campos de gran aumento (HPF) y el índice Ki-67 fue menor del 2 %. Se identificaron 10 ganglios linfáticos peripancreáticos, todos libres de metástasis (0/10). El bazo no mostró afectación tumoral. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y sinaptofisina, con positividad focal aislada para CD56 y vimentina.
La paciente egresó al séptimo día del postoperatorio, con seguimiento programado en consulta multidisciplinaria de cirugía, oncología y endocrinología.
Consideraciones éticas
Se obtuvo consentimiento informado de la paciente y aprobación del comité de ética de la investigación del centro, para publicar el caso.
COMENTARIOS
Los tumores pancreáticos constituyen un reto diagnostico, tanto por la localización de difícil acceso del páncreas como por la biología tumoral agresiva en más del 95 % de estos tumores, lo que obliga a la selección de los casos y actuar con rapidez. Representan además, una de las cirugías más complejas de la oncología, con mayor morbilidad y mortalidad. Este caso ejemplifica un TNEp no funcionante, de gran tamaño, con características histológicas de bajo grado (G1) y comportamiento biológico aparentemente indolente. La ausencia de síndrome hormonal y la presentación con síntomas abdominales inespecíficos retrasaron el diagnóstico. La tomografía computarizada fue clave para identificar la lesión y planificar la resección quirúrgica, que constituye el tratamiento estándar en tumores localizados.(6,7,8)
La presencia de metaplasia ósea y calcificaciones es un hallazgo inusual, aunque se ha descrito en TNEp, asociado a la degeneración tumoral de larga evolución. La baja proliferación celular (Ki-67 < 2 %) y la ausencia de afectación ganglionar indican un pronóstico favorable, con baja probabilidad de recurrencia tras la resección completa.(2,9)
La extensión y radicalidad de la resección se llevó a cabo para lograr la resección total tumoral R0; preservar la cabeza pancreática permitió mantener la función endocrina exógena y evitar la diabetes postoperatoria, lo cual es un objetivo importante en la cirugía pancreática.(10,11)
Los tumores neuroendocrinos pancreáticos deben incluirse en el diagnóstico diferencial de tumores pancreáticos, incluso en pacientes sin síndrome hormonal evidente.(12,13) La cirugía radical no solo es terapéutica, sino que proporciona el diagnóstico histopatológico definitivo, esencial para la clasificación pronóstica y la planificación del seguimiento. En casos de tumores bien diferenciados y localizados, la resección completa ofrece una alta probabilidad de curación.(14)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Conflictos de interés
Los autores declaran que no tienen conflictos de interés en relación con este trabajo.
Información financiera
Los autores declaran que no existió financiación específica para la realización de este reporte de caso.
Disponibilidad de datos
Los datos utilizados para la presentación del caso corresponden a un paciente atendido en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología, La Habana, Cuba.
