Artículo de la Práctica Clínica
Probabilidad de mortalidad en pacientes con hemorragia cerebral intraparenquimatosa espontánea
Probability of mortality in patients with spontaneous intraparenchymal cerebral hemorrhage
Alexis Hernández Torres1* https://orcid.org/0000-0002-4289-1978
Yosel Cabrera Álvarez2 https://orcid.org/0009-0004-2750-5524
Alberto García Gómez1 https://orcid.org/0000-0001-7232-343X
Anadamia Abreu Rill1 https://orcid.org/0009-0008-2062-4685
Olga Rosa Folgoso Dimajín1 https://orcid.org/0009-0002-3616-9716
Eglis Fernández Castillo1 https://orcid.org/0000-0002-8752-7475
1Hospital Militar Central “Dr. Carlos J. Finlayˮ. La Habana, Cuba.
2Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas. La Habana, Cuba.
*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: alexishdez@infomed.sld.cu
RESUMEN
Introducción: La hemorragia intraparenquimatosa espontánea tiene alta morbimortalidad a nivel mundial.
Objetivo: Determinar la probabilidad de mortalidad intrahospitalaria por hemorragia cerebral intraparenquimatosa espontánea según la escala Intracraneal Hemorrhage Grading Scale (ICH‑GS).
Métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal, en la unidad de cuidados intensivos, con una muestra de 48 pacientes, en los que se aplicó la escala ICH-GS. Se estudió edad, sexo, factores de riesgo, localización y volumen del hematoma, extensión a los ventrículos, escalas de coma de Glasgow e ICH-GS y estado al egreso. Métodos estadísticos: Distribuciones de frecuencia absoluta y relativa, medidas de tendencia central, pruebas de ji cuadrado, test exacto de Fisher y t de Student.
Resultados: Falleció el 60,4 % de los pacientes. Existió diferencia significativa entre las edades media de los fallecidos y los egresados vivos (t= 0,01). La razón sexo masculino/femenino fue de 1,28 hombres por cada mujer. El principal factor de riesgo fue la hipertensión arterial (89,8 %). La escala de coma de Glasgow, al comparar las medias entre fallecidos y egresados vivos (t< 0,0001), presentó significación estadística, pero no con el volumen medio del hematoma (p= 0,17). El 50 % de los pacientes presentó extensión del hematoma a los ventrículos; falleció el 92,3 %, con puntuación superior a 10 puntos en la ICH-GS.
Conclusiones: La ICH-GS demostró ser una herramienta útil para estratificar el riesgo de fallecer durante la atención intrahospitalaria en pacientes con hemorragia cerebral intraparenquimatosa espontánea.
Palabras clave: enfermedad cerebro-vascular; mortalidad; unidad de cuidados intensivos.
ABSTRACT
Introduction: Spontaneous intraparenchymal hemorrhage has a high morbidity and mortality worldwide.
Objective: To determine the probability of in-hospital mortality due to spontaneous intraparenchymal cerebral hemorrhage by applying the Intracraneal Hemorrhage Grading Scale (ICH‑GS) score.
Methods: Observational, descriptive, cross-sectional study in the intensive care unit, with a sample of 48 patients, in whom the ICH-GS was applied. Factors studied included age, sex, risk factors, location and volume of the hematoma, extension to the ventricles, Glasgow Coma Scale, ICH-GS, and discharge status. Statistical methods included absolute and relative frequency distributions, measures of central tendency, and chi-square, Fisher’s exact test and Student’s t-tests.
Results: 60.4% of the patients died. There was a significant difference between the average ages of the deceased and those discharged alive (t = 0.01). The male/female ratio was 1.28 men for each woman. The main risk factor was hypertension (89.8%). The Glasgow Coma Scale showed statistical significance when comparing means between deceased and discharged alive (t < 0.0001), while the mean volume of the hematoma did not (p = 0.17); 50% of patients had hematoma extension to the ventricles, 92.3% with a score higher than 10 on the ICH-GS died.
Conclusions: The ICH-GS proved to be a useful tool for stratifying the risk of death during in-hospital care in patients with spontaneous intraparenchymal cerebral hemorrhage.
Keywords: cerebrovascular disease; mortality; intensive care unit.
Recibido: 04/03/2026
Aprobado: 15/06/2026
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cerebrovasculares son un problema de salud mundial; constituyen la tercera causa de muerte, la primera causa de discapacidad en el adulto y la segunda causa de demencia.(1)
La hemorragia intracerebral espontánea se considera, entre todos los ictus, el que tiene el mayor efecto negativo, con una alta morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Representa entre el 10 y el 15 % de todos los ictus y la mortalidad estimada al mes oscila entre el 35 y el 52 %. Se evidencia que la mitad de los fallecimientos ocurren de manera precoz, en las primeras 48 horas.(2)
El enfoque del tratamiento orientado desde el ingreso en emergencia, por una escala de gravedad y pronóstico, permite una coordinación, lenguaje más claro y entendible entre el personal médico y de salud. Esto influye parcialmente en la toma de decisiones, que anteriormente se basaban solo en la experiencia de cada profesional. Brinda una oportunidad de tratamiento a determinados pacientes, que se consideran no aptos para terapia adicional, si no se toma en cuenta una adecuada escala de pronóstico.(3,4,5)
Se han desarrollado múltiples escalas pronósticas para predecir la mortalidad y para el pronóstico funcional de los pacientes; estas son esenciales para establecer una valoración estandarizada entre los especialistas, optimizar regímenes de tratamiento y diseñar ensayos clínicos efectivos. Dentro de las escalas se encuentra la Intracerebral Hemorrhage Grading Scale (ICH-GS), de Ruiz-Zandoval y otros,(6) quienes concluyeron que el uso de esta es conveniente y práctica, ya que puede predecir el riesgo de mortalidad desde el primer momento que se atiende al paciente. Evalúa cinco parámetros: Edad del paciente (≤ 45 años: 1 punto; 46 - 64 años: 2 puntos; ≥ 65 años: 3 puntos); escala de coma de Glasgow: (3-8: 3 puntos-; 9-12: 2 puntos-; 13-15: 1 punto); localización del hematoma (supratentorial: 1 punto; infratentorial: 2 puntos); volumen del hematoma supratentorial (< 40 mL: 1punto-, 40-70 mL: 2 puntos; > 70 mL: 3 puntos); infratentorial (< 10 mL: 1 punto; 10‑20 mL: 2 puntos; > 20 mL: 3 puntos); extensión o no al ventrículo del sangramiento (no: 1 punto; sí: 2 puntos). Se determina una puntuación desde 5 hasta 13 puntos, con los que se evidencia mayor mortalidad mientras mayor sea el puntaje.
En el Hospital Militar Central “Dr. Carlos J. Finlay” se atienden pacientes con el diagnóstico de hemorragia intraparenquimatosa (HIP) espontánea. Sin embargo, no se aplican de forma rutinaria, las escalas pronósticas que permitan establecer una valoración estandarizada, y, por tanto, optimizar los regímenes de tratamiento adecuados para cada paciente.
El objetivo de este trabajo es evaluar la probabilidad de mortalidad intrahospitalaria por HIP espontánea en pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos mediante la aplicación de la escala ICH-GS.
MÉTODOS
Diseño
Estudio observacional descriptivo, transversal en pacientes con HIP espontánea atendidos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Militar “Dr. Carlos J. Finlay”, durante el período comprendido entre diciembre del 2022 a mayo del 2024.
Sujetos
En el periodo estudiado, 89 pacientes presentaron HIP espontánea. Se excluyeron 41 por no tener realizado el estudio de imagen con tomografía axial computadorizada.
Variables
Edad; agrupada en ≤ 45 años, 46 - 64 años, ≥ 65 años; sexo; factor de riesgo (hipertensión arterial‑ HTA-, anticoagulación, tumores intracraneales); localización del hematoma (supratentorial, infratentorial); volumen del hematoma (supratentorial- < 40 mL, 40-70 mL, > 70 mL-; infratentorial- < 10 mL, 10-20 mL, > 20 mL); escala de coma de Glasgow (ECG) (3-8, 9-12, y 13-15 puntos); extensión a ventrículos (sí, no); ICH-GS (6-9 y 10-13 puntos); estado al egreso (vivo, fallecido).
Procedimientos y procesamiento
Los datos se tomaron de las historias clínicas de los pacientes, recogidos en una base de datos. Se realizó análisis estadístico univariado, mediante distribuciones de frecuencia absoluta y relativa en las variables cualitativas y medidas de tendencia central (media aritmética y razón) en las cuantitativas. Se realizó también análisis bivariado para determinar relación entre variables, mediante tablas de contingencia con la prueba ji cuadrado (sexo, grupo de edad, factor de riesgo, ECG, volumen del hematoma, extensión a ventrículos y escala ICH-GS); ji cuadrado lineal (escala ICH-GS), test exacto de Fisher (volumen del hematoma) y comparación de medias aritméticas mediante la prueba t de Student (edad, ECG, volumen del hematoma, escala ICH-GS). En ambas se consideró un nivel de significación menor que 0,05.
Cuestiones bioéticas
Se respeta el principio de confidencialidad de la información, se anonimizó adecuadamente y no se utiliza esta para otros fines que el análisis como grupo, que se presenta en este artículo. La investigación se aprobó por el consejo científico del Hospital Militar Central “Dr. Carlos J. Finlay”.
RESULTADOS
En la tabla 1 se observa que predominó el estado al egreso de fallecidos con 60,4 % (n= 29). La edad media fue de 67,5 ± 12,9 años; en los fallecidos de 71,1 ± 12,7 años, mientras en los egresados vivos de 62,0 ± 11,4 años.
La comparación entre las medias fue significativa (p= 0,01). El grupo de edad predominante fue de 65 y más años con 58,3 % y a la vez, el de mayor porcentaje de fallecidos, con relación estadística significativa (p= 0,02) entre los tres grupos de edades con el estado de egreso. Los egresados vivos predominaron en el grupo de edad de 45-64 años.
La razón sexo masculino/femenino fue de 1,28 hombres por cada mujer. El sexo masculino representó el 56,3 %. En ambos sexos el porcentaje de fallecidos fue mayor que los egresados vivos, pero más elevado en hombres, sin significación estadística (p= 0,9).
El factor de riesgo más frecuente fue la HTA, que también predominó en los fallecidos. Un paciente presentó más de un factor de riesgo (p= 0,3).
El valor de la media de la ECG fue de 9,5 ± 4,1; en los fallecidos, media de 7,2 ± 3,4, mientras en los egresados vivos la media fue de 13,0 ± 2,3. La comparación ambas medias hubo significación estadística (p< 0,0001). Hubo predominio de pacientes con 3-8 puntos, con más fallecidos y relación estadística significativa (p< 0,0001).
No hubo pacientes con HIP infratentorial.
El volumen medio del hematoma fue de 35,6 ± 32,7 ml; en los fallecidos, media de 42,9 ± 38,1 mL y en los egresados vivos de 24,6 ± 18,2 mL; sin relación estadística (p> 0,05). La mayoría de los pacientes tuvo un volumen del hematoma menor de 40 mL y predominaron los egresados fallecidos. A partir de los 70 mL todos fallecieron, sin significación estadística (p= 0,17).
La extensión del hematoma a los ventrículos estuvo presente en la mitad de los pacientes y de ellos el 75 % falleció. En la mitad en que no ocurrió, los egresados vivos tuvieron mayor porcentaje, sin significación estadística (p= 0,07).
En la tabla 2 se muestra el valor de la media de la escala ICH-GS, que fue de 8,5 ± 1,7 puntos; en los fallecidos media de 9,4 ± 1,5 puntos y en los egresados vivos, la media fue de 7,2 ± 1,1 puntos, con significación estadística al comparar ambas medias (p< 0,0001). Predominaron los pacientes con 6-9 puntos de valor en la escala, con menor porcentaje de fallecidos, a diferencia de quienes presentaron 10 o más puntos, que tuvieron una mortalidad de 92,3 %, con asociación estadística significativa entre las variables (X2: 5,863 con X2lineal:363,8).
DISCUSIÓN
El porcentaje de fallecidos superó la mortalidad reportada en otros trabajos revisados.(1,7,8) Limann B y otros(7) reportaron 42,3 % y Navarro D y otros,(1) 47,3 %; sin embargo, Adeniran B y otros,(8) 66,08 %, ligeramente superior al de este trabajo.
Por otra parte, trabajos publicados(2,9,10,11) manifiestan relación entre la edad y la HIP, tal como se evidencia en este estudio. Wang S y otros(9) demostraron que la incidencia de HIP espontánea aumenta con la edad; exponen una tasa de incidencia de 2,37 casos por cada 100 000 personas por debajo de 45 años y de 111,3 casos por cada 100 000 personas para edades entre 65 y 74 años.
Wankhade BB y otros(10) muestran cifras inferiores a lo encontrado en esta investigación, pues la edad media de los egresados vivos fue de 56,74 ± 10,8 años y en los fallecidos de 61,63 ± 12,36 años, con significación estadística (p= 0,003) y para Ba T y otros(11) la edad media en los egresados vivos fue de 57,7 ± 12,5 años y para los fallecidos de 61,6 ± 13,9 años; valores inferiores a los encontrados en este trabajo. Rodríguez EC y otros(2) hallaron una media de edad de 65,65 ± 16,32 años y significación estadística importante (p= 0,001) para la mortalidad en mayores de 80 años. En cuanto a la mayor frecuencia del sexo masculinos se coincide con otras investigaciones.(7,12,13) En las series de Limann B y otros(7) y de Ruijun Ji y otros,(12) predomina el sexo masculino sobre el femenino, que representa el 66,1 % y 67,6 % respectivamente, similar a lo encontrado por Woo D y otros,(13) en el que el 58,4 % pertenecían al sexo masculino.
La HTA es el factor de riesgo que mayor relación tiene con la HIP, según el trabajo de Rodríguez EC y otros(2) quienes hallaron 81,3 % de hipertensos; además, el 44 % tenía tratamiento con anticoagulantes orales, con significación estadística en relación con la mortalidad asociada (p= 0,023), lo que no fue así en la presente investigación. Bongu G y otros(14) encontraron una prevalencia de HTA de 85,9 %, de los cuales el 12,37 % fallece dentro de las primeras 48 horas de ingresados y otro 38,1 % a los 30 días. Por su parte, Amer HA y otros(15) encontraron 77,14 % con el antecedente de HTA, sin significación estadística.
El valor de la media en la ECG de este trabajo concuerda con lo encontrado por Limann B y otros,(7) que obtuvieron una puntuación similar entre las medias, 8,19 para los fallecidos y 12,5 para los egresados vivos (p< 0,001). Además, 73 % de quienes presentan la ECG por debajo de 8 puntos fallecen, mientras quienes presentan una puntuación por encima de 13 sobreviven (p< 0,001). Al igual que la presente serie, Serrano F y otros(16) determinaron que una puntuación menor que 8 se asocia a mayor mortalidad (HR= 0,19; CI95 %: 0,11-0,33, p< 0,001). Algo similar reportan Ba T y otros,(11) que encontraron una puntuación media de la ECG de 12,5, con diferencia significativa entre las medias del grupo de los fallecidos vs. egresados vivos (6,9 vs. 13,8 (p< 0,001). Los resultados de Champawong K y otros,(17) así como otros estudios(4,7,11,16) coinciden con los presentes resultados, en cuanto a la relación inversa entre la puntuación de la ECG y la mortalidad. También Suárez A y otros(4) determinaron que la media en la puntuación para los sobrevivientes fue de 14,00 ± 1,93 y para los fallecidos de 10,00 ± 3,47 (p= 0,000); la puntuación de < 10 puntos es la variable independiente con mayor influencia para pronosticar la muerte, con una probabilidad de fallecer 4 veces mayor (RR= 4,351).
En cuanto al volumen del hematoma, Ba T y otros(11) hallaron que la media en los fallecidos es de 49,3 mL y en la de egresados vivos de 10,3 mL (p< 0,001). Quienes presentan un volumen mayor de 30 mL tienen una tasa de mortalidad 9,2 veces mayor que quienes tienen volumen de sangrado menor de 30 mL (RR= 9,2; CI95 %: 6,6-13,0; p< 0,001). Wankhade BB y otros(10) reportaron una media de 31,54 ± 13,38 mL para los que fallecen, y 15,03 ± 9,22 mL para los sobrevivientes (p< 0,001). Sin embargo, no se correlaciona como variable predictora independiente de mortalidad (p= 0,590) en el análisis multivariado. Champawong K y otros(17) obtuvieron una media mayor de 30 mL; en los egresados vivos de 12,3 mL y para los fallecidos de 38,2 mL (p< 0,001). En Latinoamérica, Serrano F y otros(16) encontraron que el volumen del hematoma > 30 mL se asocia a mayor mortalidad en pacientes con HIP espontánea (HR= 2,36; CI95 %: 1,17-4,77; p= 0,016).
Limann B y otros,(7) evidenciaron que el 69,7 % de los fallecidos presentan extensión ventricular del sangrado, porcentaje similar a lo encontrado en el presente trabajo, pero obtuvieron significación estadística entre la extensión ventricular de la hemorragia y la probabilidad de fallecer durante la estadía hospitalaria (OR= 2,18; CI95 %: 1,13-4,19; p= 0,019). Wankhade BB y otros(10) reportaron que la presencia de extensión del sangrado hacia el espacio intraventricular tiene relación significativa con esta (p< 0,001) y se presenta en el 65,28 % de los fallecidos. Para Rodríguez EC y otros,(2) la presencia de extensión del sangrado hacia el espacio intraventricular se presentó en 50 pacientes (66,7 %); se identificó como factor predictor independiente de mortalidad (p= 0,001).
Ba T y otros(11) hallaron que quienes presentan sangre intraventricular tienen probabilidad de mortalidad 7,2 veces mayor que los quienes no la tienen (RR= 7,2; CI95 %: 4,9-10,4; p< 0,001). Lo mismo encontró Serrano F y otros(16) al demostrar asociación directa entre la presencia de sangre ventricular y mayor mortalidad (HR= 1,88, CI95 % : 1,09-3,24, p= 0,0282).
Aulia NN y otros(18) evaluaron la ICH-GS como herramienta para predecir pronóstico de mortalidad; predominan los pacientes con puntuaciones entre 6 y 8, con cifras de mortalidad bajas, ya que solo fallecieron 8 (8,5 %), de 94 que se incluyen en ese grupo. Quienes presentan puntuación entre 9 y 12, también tienen mayor mortalidad, aunque sin alcanzar valores a los encontrados en la presente investigación. Concluyen que esta escala no fue consistente para evaluar la mortalidad, según la puntuación obtenida; elemento este que no concuerda con el presente estudio, y sí coincide con Ruiz JL y otros,(6) que obtuvieron una mortalidad de un 87 % para una puntuación de 10 y el porcentaje de mortalidad superior para quienes tienen más de 10 puntos.
La ICH-GS es una herramienta útil para estratificar el riesgo de fallecer durante la atención intrahospitalaria en pacientes con HIP espontánea; esta es más frecuente en pacientes mayores de 65 años, con ligero predominio en el sexo masculino, el principal factor de riesgo asociado a la aparición de esta enfermedad es la HTA.
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Conflictos de interés
Los autores declaran que no existen conflictos de interés en relación con el trabajo.
Información financiera
Los autores declaran que no existió financiamiento del presente trabajo.
Contribuciones de los autores
Conceptualización: Alexis Hernández Torres.
Curación de datos: Alberto García Gómez.
Análisis formal: Eglis Fernández Castillo.
Investigación: Yosel Cabrera Álvarez.
Metodología: Alexis Hernández Torres.
Visualización: Anadamia Rill Abreu.
Redacción-borrador original: Olga Rosa Folgoso Dimajín.
Redacción - revisión y edición: Yosel Cabrera Álvarez.
Declaración de disponibilidad de datos
Archivo complementario: Base de datos HIP. Base de datos de investigación. Excel 2007. Disponible en: https://revmedmilitar.sld.cu/index.php/mil/libraryFiles/downloadPublic/176
