Asociación entre debilidad muscular, condiciones de salud y estilos de vida en personas mayores

Marco Adriazola-Jofré; Jeison Oses; Claudia Troncoso-Pantoja; Solange Parra-Soto; Yeny Concha-Cisternas

Asociación entre debilidad muscular, condiciones de salud y estilos de vida en personas mayores

Artículo de investigación

Asociación entre debilidad muscular, condiciones de salud y estilos de vida en personas mayores

Association between muscular weakness, health conditions and lifestyles in older people

Marco Adriazola¹ https://orcid.org/0000-0002-7186-5875
Jeison Oses¹ https://orcid.org/0000-0001-6597-2722
Claudia Troncoso-Pantoja² https://orcid.org/0000-0002-8433-5750
Solange Parra-Soto^3,4 https://orcid.org/0000-0002-8443-7327
Yeny Concha-Cisternas^1,5* https://orcid.org/0000-0001-7013-3894

¹Escuela de Kinesiología. Facultad de Salud. Universidad Santo Tomás. Talca, Chile.
²Centro de Investigación en Educación y Desarrollo (CIEDE-UCSC). Departamento de Salud Pública. Facultad de Medicina, Universidad Católica de la Santísima Concepción. Concepción, Chile.
³Departamento de Nutrición y Salud Pública. Universidad del Bío-Bío. Chillan, Chile.
⁴School Cardiovascular and Metabolic Health. University of Glasgow. Glasgow, United Kingdom.
⁵Facultad de Educación. Universidad Autónoma de Chile. Talca, Chile.

*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: yenyconchaci@santotomas.cl

RESUMEN

Introducción: La debilidad muscular se asocia con mayor riesgo de enfermedades crónicas y algunos estilos de vida no saludable, sin embargo, estas asociaciones no han sido estudiadas en población chilena.
Objetivo: Asociar la debilidad muscular con condiciones de salud y estilos de vida en personas mayores.
Métodos: Estudio descriptivo, correlacional que incluyó 87 personas mayores de 60 años, distribuidos en hombres (n= 32) y mujeres (n= 65) de 3 centros comunitarios de Talca, Chile, obtenidos por un muestreo no probabilístico por conveniencia. La debilidad muscular se obtuvo mediante la prueba de prensión manual. Condiciones de salud y estilos de vida se obtuvieron por autorreporte y cuestionarios validados. Se utilizó la prueba de ji cuadrado para establecer asociaciones entre la fuerza de prensión manual y diferentes condiciones de salud y estilos de vida.
Resultados: En mujeres se observaron asociaciones significativas entre debilidad muscular con exceso de peso corporal (p= 0,042), obesidad central (p= 0,015) y diabetes mellitus (p= 0,041). Similar resultado se observó en hombres (p= 0,023, p= 0,014 y p= 0,011, respectivamente). En cuanto a estilos de vida, la inactividad física se asoció de manera significativa a debilidad muscular en hombre y mujeres mayores.
Conclusiones: Existe asociación entre debilidad muscular con algunas condiciones de salud y estilos de vida no saludable, lo que sugiere la incorporación de la fuerza de prensión manual como herramienta de detección precoz del deterioro de la salud de personas mayores.

Palabras clave: fuerza de prensión; debilidad muscular; persona mayor; estilos de vida; enfermedades.

ABSTRACT

Introduction: Muscle weakness is associated with a higher risk of chronic diseases and some unhealthy lifestyles; however, these associations have not been studied in the national population.
Objective: To associate muscle weakness with health conditions and lifestyles in older people.
Methods: Descriptive - correlational study that included 87 people over 60 years of age, distributed in men (n= 32) and women (n= 65) from 3 community centers in Talca, Chile obtained by a non-probabilistic convenience sampling. Muscle weakness was obtained using the hand grip test. Health conditions and lifestyles were obtained by self-report and validated questionnaires. The Chi-square test was used to establish associations between hand grip strength and different health conditions and lifestyles.
Results: In women, significant associations were observed between muscle weakness with excess body weight (p= 0.042), central obesity (p= 0.015), and diabetes (p= 0.041). A similar result was observed in men (p= 0.023, p= 0.014 and p= 0.011, respectively). Regarding lifestyles, physical inactivity was significantly associated with muscle weakness in older men and women.
Conclusions: There is an association between muscle weakness with some health conditions and unhealthy lifestyles, which suggests the incorporation of manual grip strength as a tool for early detection of health deterioration in older people.

Keywords: grip strength; muscular weakness; aged; older people; lifestyles; diseases.

Recibido: 05/09/2022
Aprobado: 06/12/2022

INTRODUCCIÓN

Con el envejecimiento patológico se observan cambios anatómicos y fisiológicos que repercuten de manera negativa en la autonomía y funcionalidad de las personas mayores.⁽¹⁾ A nivel músculo-esquelético se presenta sarcopenia, definida como una diminución de masa y función muscular,⁽²⁾ pero además, se ha incorporado el término dinapenia,⁽³⁾ el que hace referencia a la pérdida de fuerza muscular, proceso que junto a la sarcopenia son responsables de debilidad muscular y deterioro funcional en población mayor.⁽³⁾ Se ha observado que la debilidad muscular se asocia con un mayor riesgo de mortalidad, morbilidad, fragilidad, caídas, deterioro funcional y mayores costos de hospitalización.^(2,4)

Existen variados métodos que permiten cuantificar fuerza muscular de los sujetos, y con ello detectar la debilidad muscular, sin embargo, su implementación aun es altamente costosa y limitan su utilización.⁽⁵⁾ Frente a esto, la dinamometría de agarre manual se posiciona como un método de bajo costo, sensible, específico y portátil para evaluar la fuerza muscular de todas las personas.⁽⁶⁾ La evidencia actual reporta que la fuerza de prensión manual permite no solo identificar la debilidad muscular de las extremidades superiores, sino que también proporciona un indicador de la fuerza general y se relaciona por lo tanto, con un óptimo desempeño en el desarrollo de las actividades de la vida diaria.⁽⁷⁾

Otra consecuencia del envejecimiento patológico es el desarrollo de enfermedades, las cuales según diferentes estudios podrían estar asociadas a debilidad muscular.^(8,9,10,11) Internacionalmente se han observado asociaciones entre debilidad muscular y diversas condiciones de salud, como mortalidad y el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas, cardiovasculares, respiratorias, cáncer y demencia, entre otras.^(8,9,11) Del mismo modo se han encontrado asociaciones entre debilidad muscular con enfermedades respiratorias⁽⁸⁾ y cáncer.⁽¹²⁾ Sin embargo, otros estudios no identifican los mismos resultados, por lo que la literatura aún no es consistente para esta asociación.^(13,14) Además, se ha descrito que la debilidad muscular puede asociarse con factores genéticos, los que influyen en la tasa de envejecimiento muscular y favorecen la debilidad muscular.⁽¹⁴⁾

Finalmente, se ha establecido que la debilidad muscular podría asociarse con diferentes estilos de vida, como el sedentarismo y la obesidad.⁽¹⁵⁾ Sumado a lo anterior, se ha reportado que un bajo consumo de frutas/ verduras y no dormir las horas recomendadas favorece la debilidad muscular.⁽¹⁶⁾ En cuanto a la asociación entre debilidad muscular con hábito tabáquico, la literatura aún es poco clara.⁽¹⁷⁾

El objetivo de este estudio es establecer la asociación entre debilidad muscular, condiciones de salud y estilos de vida en personas mayores.

MÉTODOS

Se realizó una investigación cuantitativa, descriptiva, correlacional, desarrollada durante los meses de junio a diciembre del 2021. La muestra fue obtenida a través de un muestreo no probabilístico por conveniencia; quedó constituida por 87 personas mayores, distribuidos en hombres (n= 32) y mujeres (n= 65) pertenecientes a tres centros comunitarios de la ciudad de Talca, región de Maule, Chile.

Los criterios de inclusión utilizados fueron:

Personas de ambos sexos > 60 años.
Capacidad para comprender y seguir instrucciones; evaluada a través del test Minimental abreviado.
Que aceptaran participar en el estudio de manera voluntaria y firmaran un consentimiento informado, en el cual se explicó en alcance y uso de la información obtenida.

Fueron excluidos quienes:

Presentaran amputación de algún segmento de miembro superior.
Reportaran dolor o inflamación reciente en la extremidad superior a la hora de ejecutar la prueba de prensión.
Presentaran alteraciones neurológicas periféricas.

Evaluaciones

Las variables de estudio fueron antecedentes sociodemográficos, fuerza de prensión manual, estado nutricional, antecedentes de salud y estilos de vida de los participantes.

Antecedentes sociodemográficos y estado nutricional

Los antecedentes sociodemográficos consideraron edad y género; se obtuvieron por autorreporte. El estado nutricional fue clasificado de acuerdo con el índice de masa corporal (IMC= peso/altura²) con puntos de corte de valoración específica para personas mayores (bajo peso £ 22,9 kg/m²; normopeso: 23,0-27,9 kg/m ²; sobrepeso: 28,0-31,9 kg/m² y obesidad ≥ 32,0 kg/m²).⁽¹⁸⁾La obesidad central fue definida como un perímetro de cintura ≥ 88 cm para mujeres y ≥ 102 cm para hombres.⁽¹⁹⁾

Condiciones de salud y estilos de vida

La morbilidad se registró a traves del autorreporte de enfermedades como hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2, enfermedad respiratoria, artrosis, cáncer, enfermedad renal, depresión. Para ello se utilizó la pregunta ¿Alguna vez su médico o doctor le ha dicho que tiene...? Finalmente se registraron las caídas sufridas en los últimos 12 meses y la presencia de fracturas posterior a 60 años, también a través de autorreporte. La polifarmacia se consideró como el uso concurrente de 3 o más fármacos de acuerdo con lo indicado por la Organización mundial de la Salud (OMS). Finalmente, la sospecha de deterioro cognitivo fue evaluado a través del test Minimental abreviado.⁽²⁰⁾

El consumo de alcohol se midió a traves de la escala de identificación de trastornos de consumo de alcohol (AUDIT).⁽²¹⁾ Este test consta de 10 preguntas cuyas opciones van desde 0 a 4 puntos. Se consideró consumo de riesgo un puntaje mayor a 8 puntos.⁽²¹⁾ El consumo de tabaco (nunca, exfumador, fumador regular), horas de sueño saludables (6-8 horas) y consumo de frutas y verduras (5 porciones al día) fueron evaluados a través de autorreporte, utilizando valores sugeridos en la Encuesta Nacional de Salud 2016-2017.⁽²¹⁾

El nivel de actividad física fue evaluado a través del cuestionario internacional de actividad física (IPAQ), versión corta.⁽²²⁾Este consta de 7 preguntas acerca de la frecuencia (días por semana), duración (tiempo por día) e intensidad de la actividad (leve, moderada, vigorosa) realizada los últimos 7 días, así como el caminar y el tiempo sentado durante un día hábil.⁽²²⁾El indicador de actividad física total fue expresado en Metabolic-energy-equivalents (METs).⁽²²⁾ La conducta sedentaria se extrajo mediante la pregunta del cuestionario IPAQ: Durante los últimos 7 días, ¿cuánto tiempo pasó sentado durante un día hábil? Se consideró conducta sedentaria cuando los participantes destinaban un tiempo de 4 horas al desarrollo de actividades sedentes al día (ej. tiempo sentado frente al computador o TV, o desplazamiento en auto, bus, entre otras), como ha sido señalado en otros estudios en población chilena.⁽²²⁾

Debilidad muscular

Fue evaluada a través de la fuerza de prensión manual utilizando un dinamómetro hidráulico marca JAMAR® Sammons Preston Inc. La evaluación se llevó a cabo con el sujeto sentado.⁽²³⁾Se solicitó a los participantes realizar una fuerza de prensión máxima con su mano dominante durante 3 segundos, en 2 intentos.⁽²³⁾Se utilizó el promedio de las repeticiones y los resultados fueron expresados en kilogramos (kg). Se consideró con debilidad muscular a las mujeres mayores con una fuerza de prensión manual ≤ 15 kg y ≤ 27 kg en hombres según lo establecido en población chilena.⁽²⁴⁾

Para la realización del análisis estadístico se ocupó el software SPSS, versión 24, en el cual, para caracterizar a los participantes se obtuvieron medidas de tendencia central. Para describir las variables cualitativas, se utilizó́ la frecuencia relativa y tablas cruzadas. Se utilizó la prueba de ji cuadrado para establecer asociaciones entre la fuerza de prensión manual y diferentes condiciones de salud y estilos de vida. Para el análisis se utilizó un nivel de significación de 0,05.

Esta investigación fue desarrollada siguiendo las normas éticas expuestas en la declaración de Helsinki, la cual regula el trabajo con seres humanos. Los participantes fueron incluidos de manera voluntaria y todos aceptaron firmar un consentimiento informado que detallaba los riesgos y beneficios de formar parte de este trabajo. Una vez finalizada la investigación, a cada participante se le entregó un documento con los resultados de su evaluación y se resolvieron todas las dudas que podían presentar referente a sus resultados.

RESULTADOS

La tabla 1 muestra las características descriptivas de los sujetos en la muestra (32 hombres y 65 mujeres). Tanto en hombres como mujeres, la edad promedio fue de 71 años. Las mujeres tenían en promedio un peso de 69,2 kg y una altura de 1,54 metros. En contraste, la media del peso de los hombres fue de 79,6 kg y 1,69 metros de altura.

En cuanto a la fuerza de prensión manual, las mujeres exhibieron una media de 21,6 kg en comparación con los hombres en donde la media fue de 31,2 kg.

Ambos grupos no tenían diferencias en sus características basales, excepto en la altura bípeda (p= 0,004).

Los resultados muestran asociación significativa entre debilidad muscular con exceso de peso corporal (p= 0,042) y obesidad central (p= 0,015) (tabla 2). Del mismo modo, se encontraron asociaciones significativas entre diabetes mellitus tipo 2 (p= 0,041), sospecha de deterioro cognitivo (p= 0,033) y polifarmacia (p= 0,026) con debilidad muscular en mujeres mayores. No se encontraron asociaciones significativas con las otras condiciones de salud.

La tabla 3 muestra las asociaciones entre hábitos y estilos de vida y debilidad muscular en mujeres mayores. En ella se observan asociaciones significativas entre conducta sedentaria (p= 0,024) e inactividad física (p= 0,028) con debilidad muscular. No se encontró asociación significativa entre la debilidad muscular con otros hábitos y estilos de vida.

Por otro lado, los hombres mostraron asociaciones significativas entre exceso de peso corporal (p= 0,023), obesidad central (p= 0,014) y diabetes mellitus tipo 2 (p= 0,011) con debilidad muscular (tabla 4). Si bien las otras asociaciones no fueron estadísticamente significativas, se puede destacar que el 64,5 %, 96,8 % y 61,3 % de los hombres con antecedentes de caídas, antecedentes de HTA y polifarmacia, exhibieron baja fuerza de presión manual, respectivamente y por lo tanto, fueron categorizados con debilidad muscular (tabla 4).

La tabla 5 muestra la asociación entre hábitos y estilos de vida con debilidad muscular en hombres mayores, en donde solo se observó una asociación significativa con inactividad física (p= 0,034). Este hallazgo sugiere que el 84,9 % de los varones mayores que eran físicamente inactivos presentaban debilidad muscular.

DISCUSIÓN

El principal resultado de este estudio reveló que existe asociación entre algunas condiciones de salud como exceso de peso corporal, obesidad central, diabetes mellitus tipo 2 y polifarmacia con debilidad muscular en hombres y mujeres. Del mismo modo, se encontraron asociaciones entre algunos estilos de vida, como la inactividad física y la conducta sedentaria con debilidad muscular.

Barret y otros,⁽²⁵⁾ reportan que la adiposidad, independientemente de los criterios utilizados, se asoció inversamente con debilidad muscular, lo que sugiere que la adiposidad central influye de manera negativa en la calidad y fuerza de las personas mayores. Similares resultados fueron encontrados en este estudio. De igual manera, Mesinovic y otros⁽²⁶⁾ informan que la obesidad central evaluada mediante el perímetro de cintura, está inversamente asociada con la fuerza muscular, la calidad muscular y el rendimiento físico. Numerosos estudios de cohortes longitudinales, también han informado dichas asociaciones en personas mayores.^(27,28) Una posible explicación a la relación entre adiposidad y disminución de la fuerza muscular es que la adiposidad total y regional, está asociada con infiltración de tejido adiposo intermuscular e intramuscular; es responsable de un aumento de citocinas proinflamatorias y aumento del estrés oxidativo muscular, lo que trae consigo el desarrollo de ajustes posturales anómalos y fenómenos de contracción muscular aberrantes, que se reflejan en una deteriorada capacidad para generar fuerza.⁽²⁹⁾

En cuanto a la relación entre debilidad muscular y diabetes mellitus, existen estudios que respaldan estas asociaciones.^(26,30) Evidencia reciente sugiere una asociación bidireccional entre sarcopenia y debilidad muscular con diabetes mellitus tipo 2.^(26,30) Del mismo modo, en una revisión sistemática reciente se informó que las probabilidades de pérdida de fuerza muscular en pacientes con diabetes eran aproximadamente 1,6 veces mayores en comparación con los controles sin diabetes.⁽³⁰⁾

La diabetes es una enfermedad crónica caracterizada por trastornos en la secreción de insulina.⁽³¹⁾ Dado que el músculo es el principal tejido implicado en la eliminación de la glucosa, los receptores de insulina en el músculo son un factor importante en la regulación de la glucosa. La insulina estimula la síntesis de proteínas y músculos, por lo tanto, las deficiencias en la señalización de la insulina podrían provocar resistencia a la insulina, lo que afectaría la síntesis muscular, evidenciado en menor masa muscular y consecuentemente, menor capacidad para generar fuerza.⁽³²⁾

Otro hallazgo de esta investigación fue la asociación entre debilidad muscular y polifarmacia en usuarias de sexo femenino. Similares resultados fueron reportados por un reciente estudio, el que informó que las personas mayores que tomaban más de 4 medicamentos recetados por día, tenían un riesgo 2,7 veces mayor de sarcopenia y debilidad muscular que los participantes que tomaban menos de cuatro medicamentos.⁽³²⁾

Finalmente, esta investigación mostró asociaciones entre estilos de vida no saludables como inactividad fisica y conducta sedentaria con debilidad muscular. Se ha reportado que no realizar actividad física ocasiona alteraciones en la arquitectura muscular y ósea; consecuentemente, disminuciones en la masa muscular y en la capacidad de desarrollar actividades de manera independiente.^(33,34) Esto es particularmente relevante en un momento en que los confinamientos en el hogar reducen los niveles de actividad física en las personas mayores durante la pandemia de la COVID-19.

Si bien esta investigación presenta fortalezas, como la medición objetiva de la fuerza de prensión, también presenta algunas limitaciones como el pequeño tamaño muestral y la selección por conveniencia de participantes, lo cual restringe la validez externa de los resultados. Por lo cual, las conclusiones deben tomarse con precaución y no pueden ser generalizadas para toda la población mayor chilena; además, no se identificaron estratos por edad en los participantes, lo que podría ser considerado en futuras investigaciones.

Existe asociación entre algunas condiciones de salud con debilidad muscular en hombres y mujeres mayores. La incorporación de la fuerza de prensión como método de tamizaje es factible de ser incorporado en la clínica gerontológica, pudiendo ser de ayuda para detectar de manera precoz la presentación de un síndrome geriátrico como las caídas o la fragilidad y ciertas condiciones de salud o enfermedades crónicas; de esta manera se podría contribuir al desarrollo de actividades de prevención, promoción y tratamiento oportuno durante todo el curso vital.

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Conflictos de interés

Los autores no declaran conflictos de interés.

Contribuciones de los autores

Conceptualización: Marco Adriazola, Jeison Oses, Yeny Concha-Cisternas.
Análisis formal:Marco Adriazola, Jeison Oses, Yeny Concha-Cisternas , Solange Parra, Claudia Troncoso- Pantoja.
Investigación: Marco Adriazola, Jeison Oses, Yeny Concha-Cisternas.
Metodología:Marco Adriazola, Jeison Oses, Yeny Concha-Cisternas , Solange Parra, Claudia Troncoso- Pantoja.
Administración del proyecto: Yeny Concha-Cisternas.
Supervisión: Yeny Concha-Cisternas.
Validación: Solange Parra, Claudia Troncoso- Pantoja.
Redacción - borrador original:Marco Adriazola, Jeison Oses, Yeny Concha-Cisternas , Solange Parra, Claudia Troncoso- Pantoja.
Redacción - revisión y edición:Marco Adriazola, Jeison Oses, Yeny Concha-Cisternas , Solange Parra, Claudia Troncoso- Pantoja.

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