Características clínicas de pacientes con exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Artículo de investigación

 

Características clínicas de pacientes con exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Clinical characteristics of patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

 

Juana del Pilar Rodríguez Concepción1* https://orcid.org/0000-0002-4684-9822
Berto D. Condes Fernández1 https://orcid.org/0000-0001-6779-8131
Geovanis Alcides Orellana Meneses1 https://orcid.org/0000-0001-9159-2272
Carlos Jorge Hidalgo Mesa2 https://orcid.org/0000-0003-4705-4519
Ivonne Cepero Rodríguez2 https://orcid.org/0000-0001-5026-5021
Manuel Felipe Valdés Rodríguez1 https://orcid.org/0000-0002-1310-6512
Aramís Manuel Valdés Rodríguez3 https://orcid.org/0000-0003-4624-5954

 

1Hospital Provincial General "Camilo Cienfuegos". Sancti Spíritus, Cuba.
2Hospital Militar "Comandante Manuel Fajardo Rivero". Santa Clara, Villa Clara, Cuba.
3Universidad de Ciencias Médicas de Sancti Spíritus. Sancti Spíritus, Cuba.

*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: juanap.ssp@infomed.sld.cu

 

 

RESUMEN

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene una elevada incidencia y mortalidad en el mundo, su historia natural está caracterizada por exacerbaciones que constituyen el principal motivo de ingreso.
Objetivo: Describir las características clínicas de pacientes que requirieron ingreso hospitalario, por exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Métodos: Se realizó un estudio transversal, de serie de casos, en el que se incluyeron, durante un período de 2 años, 335 pacientes que requirieron ingreso hospitalario por presentar una exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Para la descripción de las características de los pacientes se consideraron variables sociodemográficas y clínicas, con las que se realizó un análisis de frecuencias.
Resultados: El 56,7 % de los pacientes refirió exposición al humo del tabaco, el 46,6 % tenía antecedente de hipertensión arterial; el 52,5 % de la serie presentó más de 4 exacerbaciones al año. Durante el ingreso, el 54,3 % presentó insuficiencia respiratoria aguda con peligro para la vida. La neumonía se observó en el 64,2 % de los pacientes, con una estadía hospitalaria de más de 7 días en el 79,7 % de la casuística. Falleció el 49,5 % de los pacientes.
Conclusiones: Las principales características son: Antecedente de tener varias exacerbaciones al año, la presencia de insuficiencia respiratoria aguda con peligro para la vida, el diagnóstico de neumonía como complicación, la estadía hospitalaria prolongada y una elevada mortalidad.

Palabras clave: exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica; neumonía; mortalidad.

ABSTRACT

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease has a high incidence and mortality in the world, its natural history is characterized by exacerbations that constitute the main reason for admission.
Objective: To describe the clinical characteristics of patients who needed hospital admission due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.
Methods: A cross-sectional case series study was carried out, in which 335 patients who required hospital admission for presenting an exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were included over a 2-year period. To describe the characteristics of the patients, sociodemographic and clinical variables were considered, with which a frequency analysis was performed.
Results: 56.7% of the patients reported exposure to tobacco smoke, 46.6% had a history of arterial hypertension; 52.5% of the series presented more than 4 exacerbations per year. During admission, 54.3% presented acute respiratory failure with danger to life. Pneumonia was observed in 64.2% of the patients, with a hospital stay of more than 7 days in 79.7% of the cases. 49.5% of the patients died.
Conclusions: The history of having several exacerbations per year, the presence of life-threatening acute respiratory failure, the diagnosis of pneumonia as a complication, prolonged hospital stay and high mortality are the main characteristics.

Keywords: exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; pneumonia; mortality.

 

 

Recibido: 14/10/2022
Aprobado: 07/12/2022

 

 

INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) representa un reto para la humanidad, se calcula que afecta a 384 millones de personas en el mundo, cada año mueren más de 250 000 pacientes. En la actualidad es considerada la epidemia del siglo XXI, entre la enfermedades crónicas no trasmisibles.(1,2)

En el año 2030 podría generar 4,5 millones de muertes, solo precedidas por las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, para situarse en la quinta posición dentro de las enfermedades incapacitantes.(3) En el año 2060, la EPOC puede causar más de 5,4 millones de muertes anuales.(4)

La EPOC se define como una enfermedad prevenible y tratable, caracterizada por la persistencia de síntomas respiratorios y limitación al flujo aéreo debido a anormalidades de la vía aérea o de los alvéolos, por la exposición a partículas nocivas y a gases e influenciados por factores propios del huésped.(5)

Su historia natural está caracterizada por exacerbaciones, que son eventos agudos con empeoramiento de los síntomas respiratorios, disnea, tos y producción de esputo, que da lugar a un tratamiento adicional.(5)

La exacerbación de la EPOC representa la mayor proporción de la carga total de costos de esta enfermedad sobre los sistemas sanitarios. Existe una correlación entre la gravedad y el costo de la atención, que repercute en el enfermo, la familia y la sociedad.(6,7)

Al igual que la situación internacional, en la región central de Cuba y específicamente en la provincia de Sancti Spíritus se reporta una alta incidencia de pacientes con EPOC y constituye la sexta causa de muerte. A pesar de esa realidad, aún existen vacíos en cuanto a la toma de decisiones para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con exacerbaciones de EPOC, para lo cual se recomienda la identificación de las características propias de cada población afectada, según el contexto y las peculiaridades del sistema sanitario del cual procede. Estos aspectos sugieren que la atención médica a este tipo de paciente en el contexto hospitalario debe estar condicionada no solo por la presencia del evento en sí (exacerbación) sino por condiciones específicas del individuo enfermo o del proceso de atención, que posibiliten posteriormente una atención de calidad.

El objetivo de este trabajo es describir las características clínicas de los pacientes con exacerbación de la EPOC que requirieron ingreso hospitalario.

 

 

MÉTODOS

Diseño

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, en pacientes adultos con diagnóstico de EPOC que requirieron ingreso hospitalario por exacerbación de su enfermedad. La exacerbación se definió según los criterios de la "Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica".(5)

El estudio fue realizado en el Hospital General Provincial "Camilo Cienfuegos", de la provincia Sancti Spíritus, Cuba.

Sujetos

Se incluyeron todos los pacientes, ingresados en el período desde el 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2018, mayores de 18 años estudió una serie de casos, conformada por 335 pacientes mayores de 18 años hospitalizados con el diagnóstico de exacerbación de la EPOC.

Variables

  • Sexo.
  • Edad: En años cumplidos al momento del ingreso. Se agrupó en menor de 60 años y 60 años y más.
  • Factores de riesgo:(8,9) según la presencia o no del antecedente de exposición a factores ambientales como el humo del tabaco y derivados, el humo de la combustión de biomasa, además de la exposición a alérgenos.
  • Número de exacerbaciones:(10) durante el año previo al ingreso (aumento de la disnea, tos, la purulencia y volumen del esputo). Escala: Más de 4 y menos de 4 exacerbaciones.
  • Enfermedades crónicas asociadas:(11) según la presencia o no del antecedente de diagnóstico previo de hipertensión arterial (HTA), cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas, diabetes mellitus, enfermedades neoplásicas, enfermedades neurológicas, alcoholismo y enfermedad por reflujo gastroesofágico.
  • Clasificación de la exacerbación de la EPOC:(5) según la gravedad de la exacerbación, basada en la presencia o no de insuficiencia respiratoria aguda.
  • Complicaciones:(12) las que presentó el paciente en el momento del ingreso y durante la etapa de hospitalización: neumonía, tromboembolismo pulmonar, edema agudo del pulmón, arritmias, neumotórax, choque séptico, acidosis respiratoria y sangrado digestivo alto.
  • Estadía hospitalaria:(13) días que el paciente estuvo ingresado en el hospital.
  • Estado al egreso: Fallecido o vivo.

Procedimientos

Los datos de las variables se obtuvieron de las hojas de cargo, los protocolos de necropsia y las historias clínicas, mediante un modelo para la recogida y organización de la información.

Análisis estadístico

Los datos se transcribieron a una hoja de cálculo de Excel y posteriormente se analizaron en el programa estadístico SPSS v. 21. Se realizó un análisis descriptivo con el que se resumieron las variables (cualitativas y cuantitativas) en frecuencias y porcentajes.

Aspectos éticos

La investigación fue aprobada por el Comité de Ética del Hospital General Provincial "Camilo Cienfuegos". Se respetaron los principios éticos de la declaración de Helsinki.(14) Se mantiene la confidencialidad de los datos individuales de los pacientes.

 

 

RESULTADOS

En la tabla 1 pueden apreciarse las características de los pacientes. Predominó el sexo femenino con 185 (55,2 %) y el grupo etario de 60 años y más, con 264 (78,8 %). Se constató que el 56,7 % estuvieron expuestos al humo del tabaco y derivados; el 52,5 % tenía antecedentes de más de 4 exacerbaciones en el último año. Al considerar las enfermedades crónicas asociadas, la HTA estuvo presente en 156 pacientes (46,6 %), la cardiopatía isquémica en 73 (21,8 %) y la diabetes mellitus en 62 (18,5 %).

En la tabla 2 se exponen los resultados de la clasificación de la exacerbación, basada en el grado de insuficiencia respiratoria aguda que presenta el paciente, de ellos 182 (54,3 %) presentaron insuficiencia respiratoria aguda con peligro para la vida.

 

 

La tabla 3 expone las complicaciones en pacientes con exacerbación de la EPOC. La neumonía fue la más frecuente en 215 (64,2 %), la acidosis respiratoria en 75 (22,4 %) y el tromboembolismo pulmonar en 41 (12,2 %) pacientes.

 

 

En la tabla 4 se muestra que 267 (79,7 %) pacientes tuvieron una estadía hospitalaria de más de 7 días.

 

 

Durante la hospitalización por exacerbación de EPOC fallecieron 166 (49,5 %) pacientes.

 

 

DISCUSIÓN

La descripción de las características clínicas de los pacientes con exacerbación de la EPOC, que requieren ingreso hospitalario, permite una aproximación al problema de salud y posibilita generar hipótesis sobre aspectos que pueden ser objetivos para futuras investigaciones.

En los resultados se observó un predominio del sexo femenino. Existe un aumento de la prevalencia a nivel mundial de esta enfermedad en mujeres, debido al aumento de la exposición al humo de tabaco, sus derivados y a la biomasa intradomiciliaria, derivada de combustibles modernos y tradicionales utilizados en la cocina.(15) Investigaciones en España(16) y Cuba(17) reportan mayor prevalencia de la exacerbación de la EPOC en mujeres.

En relación con la edad existe coincidencia de los resultados, con otros estudios que plantean el predominio de la exacerbación de la EPOC en pacientes ancianos.(18,19) Algunos autores muestran resultados en los cuales los pacientes geriátricos con exacerbación de la EPOC, tienen un incremento de la mortalidad en comparación con la población no geriátrica.(20,21)

Diversos factores de riesgo se han documentados como favorecedores de la aparición de la exacerbación de la EPOC.(22) En la investigación se comprobó que todos los enfermos estaban expuestos, en el momento del ingreso, a uno o más de ellos. La exposición al humo del tabaco y derivados es considerado el principal factor de riesgo; estos resultados coinciden con los deGonzález R y otros(23) y Suárez Rivero y otros.(24)

Un porcentaje elevado de pacientes de la presente investigación, tuvo más de 4 exacerbaciones al año. El número de exacerbaciones en un año está asociado a la gravedad y al pronóstico.(25) Rubinsztajn y otros(26) observan en los pacientes que habían sufrido 2 o más episodios en un año, un empeoramiento significativo de la calidad de vida, del estado de salud y de la función pulmonar.

Algunos estudios,(13,25,27) concluyen que los pacientes ingresados por exacerbación de la EPOC presentan antecedentes patológicos personales de al menos una enfermedad crónica, con influencia negativa en el pronóstico y en la calidad de vida; además constituyen la principal causa de muerte en el 60 % de los pacientes con exacerbación de la EPOC leve y moderada.

La HTA fue la enfermedad crónica más frecuente constatada en el presente estudio, lo cual coincide con recientes investigaciones que describen una elevada frecuencia de esta afección en pacientes con exacerbación de la EPOC.(15,28) La diabetes mellitus, considerada también un importante indicador de mortalidad en la exacerbación de la EPOC, se observó en los pacientes estudiados, con una distribución similar a lo reportado en estudios internacionales.(29)

Portolés Callejón y otros(30) reportan que la gravedad de la exacerbación de la EPOC, basada en la presencia de insuficiencia respiratoria aguda, es considerada un predictor de mortalidad. Concluyen que el 50 % de los pacientes graves presentan insuficiencia respiratoria aguda, resultados que coinciden con la actual investigación.

Se describieron como complicaciones más frecuentes de los pacientes con exacerbación de la EPOC, la neumonía, la acidosis respiratoria y el tromboembolismo pulmonar, resultados que concuerdan con otras investigaciones.(31,32)

La estadía hospitalaria fue similar a lo reportado por otros estudios,(13,27) que describen una media de hospitalización de 12,25 días.

En el presente estudio se constató que el número de pacientes fallecidos con exacerbación de la EPOC es elevado, compatible con otra investigación(31) realizada en Cuba, que reportó un porcentaje del 64,8 %. Lu Z y otros (33) en su investigación describieron un 30 % de fallecidos en pacientes ingresados con exacerbación de la EPOC en unidades de cuidados progresivos.

El presente estudio tiene como fortaleza la cifra de pacientes incluidos en la serie, que pudieran ser representativas de la población afectada. La investigación se realizó en la atención secundaria; un hospital provincial, único de su tipo en el territorio. Como limitaciones, las inherentes al diseño de serie de casos, que permite cumplir con el objetivo científico planteado, pero no posibilita determinar causalidad. Además, solo se realizaron análisis de frecuencias con los datos de las variables estudiadas.

Las características clínicas de los pacientes con exacerbación de la EPOC que requirieron ingreso hospitalario son: Antecedente de varias exacerbaciones al año, presencia de insuficiencia respiratoria aguda con peligro para la vida, el diagnóstico de neumonía como complicación, una estadía hospitalaria prolongada y una elevada mortalidad.

 

 

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Conflictos de interés

Los autores declaran no tener conflicto de interés en esta investigación.

 

Contribuciones de los autores

Conceptualización: Juana del Pilar Rodríguez Concepción.
Curación de datos: Manuel Felipe Valdés Rodríguez.
Análisis formal: Manuel Felipe Valdés Rodríguez.
Investigación: Juana del Pilar Rodríguez Concepción.
Metodología: Carlos Jorge Hidalgo Mesa.
Administración del proyecto: Ivonne Cepero Rodríguez.
Recursos materiales: Ivonne Cepero Rodríguez.
Supervisión: Juana del Pilar Rodríguez Concepción.
Visualización: Aramís Manuel Valdés Rodríguez.
Redacción-borrador original: Geovanis Alcides Orellana Meneses.
Redacción-revisión y edición: Berto D. Condes Fernández.

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