Factores asociados al no uso de métodos anticonceptivos de barrera en la población LGBTI

Artículo de investigación

 

Factores asociados al no uso de métodos anticonceptivos de barrera en la población LGBTI

Factors associated with the non-use of barrier contraceptive methods in the LGBTI population

 

Mary Carmen Guillén-Contreras1 https://orcid.org/0000-0002-2198-7217
Yuly Santos-Rosales2 https://orcid.org/0000-0002-4536-8293
Victor Hugo Moquillaza-Alcantara3* https://orcid.org/0000-0002-0362-907X

 

1Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Escuela Profesional de Obstetricia. Lima, Perú.
2Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Departamento Académico de Obstetricia. Lima, Perú.
3Universidad Privada Norbert Wiener. Escuela de Posgrado. Lima, Perú.

*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: victor.moquillaza@uwiener.edu.pe

 

 

RESUMEN

Introducción: El no uso de métodos anticonceptivos de barrera en la comunidad de lesbianas, gais, transexuales, bisexuales e intersexuales (LGBTI), favorece el contagio de infecciones de transmisión sexual; pero no se han evaluado qué características predisponen al no uso.
Objetivo: Identificar la proporción y factores asociados al no uso de métodos anticonceptivos de barrera en la población LGBTI peruana.
Métodos: Estudio observacional, analítico transversal en 11 987 peruanos de la comunidad de LGBTI, que completaron una encuesta virtual poblacional. El análisis bivariado se realizó mediante las pruebas ji cuadrado de Pearson y t de Student, mientras que el análisis multivariado fue con regresión de Poisson.
Resultados: El 36,15 % no usa anticoncepción de barrera. Son factores protectores: Tener grado de instrucción secundaria (p= 0,042) y superior (p= 0,013), el desconocimiento familiar de ser persona LGBTI (p< 0,001; RPa= 0,78) y no presentar pareja sentimental (p< 0,001), mientras que son factores de riesgo: La mayor edad (p= 0,001), no haber recibido información sobre prevención de infecciones de transmisión sexual o virus de inmunodeficiencia humana (p< 0,001) y ser de sexo femenino (p< 0,001).
Conclusiones: Se identifican como factores de riesgo el tener mayor edad, no haber recibido información sobre prevención de infecciones de transmisión sexual o virus de inmunodeficiencia humana y presentar sexo biológico de mujer, mientras que fueron fatores protectores el contar con grado de instrucción secundaria o superior, que su familia desconozca que es parte de la comunidad de LGBTI peruana y no presentar una pareja estable.

Palabras clave: anticonceptivos; identidad de género; minorías sexuales y de género.

ABSTRACT

Introduction: The non-use of barrier contraceptive methods in the lesbian, gay, transsexual, bisexual and intersex community (LGBTI), can favor the appearance of sexually transmitted infections, however, what characteristics can predispose to avoid using them has not been evaluated.
Objective: To identify the proportion and factors associated with the non-use of barrier contraceptive methods in the Peruvian LGBTI population.
Methods: Cross-sectional analytical design study with 11,987 participants, identified as part of the Peruvian LGBTI, who completed a virtual population survey. Bivariate analysis was performed using Pearson's Chi-square and Student's T tests, while multivariate analysis was performed using Poisson Regression.
Results: 36.15% do not use barrier contraception. The protective factors are: having a secondary education level (p= 0.042) and higher (p= 0.013), family ignorance of being a LGBTI person (p< 0.001; RPa= 0.78) and not presenting a sentimental partner (p< 0.001), while the following are risk factors: older age (p= 0.001), not having received information on the prevention of sexually transmitted infections or human immunodeficiency virus (p< 0.001) and being female (p< 0.001).
Conclusions: Being older, not having received information on sexually transmitted infections or human immunodeficiency virus prevention, and having the biological sex of a woman were identified as risk factors, while having a secondary or higher level of education, that his family does not know that he is part of it, were protective factors from the LGBTI community and not presenting a stable partner.

Keywords: contraceptives; gender identity; sexual and gender minorities.

 

 

Recibido: 17/12/2022
Aprobado: 22/07/2023

 

 

INTRODUCCIÓN

La población de lesbianas, gais, bisexuales, trans e intersexuales (LGBTI) presenta diversas necesidades no satisfechas que, vinculadas a la discriminación de la cual son víctimas,(1) ha favorecido que presenten mayor tasa de infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).(2) La prevalencia de infección por VIH en hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transexuales es 15 y 20 veces mayor respectivamente, que la población general y se incrementa en muchos países.(3,4,5) En gran medida esta problemática obedece a la falta de competencias del sistema de salud para abordar las disparidades en esta población vulnerable.(6)

La principal vía de transmisión del VIH en esta población son las relaciones sexuales sin uso de métodos anticonceptivos de barrera, pese a que sigue siendo la mejor herramienta de prevención.(7,8) Entre los determinantes asociados al no uso del método anticonceptivo se reporta el consumo de alcohol previo al coito,(9) la molestia al utilizar preservativos,(10) la ausencia de profesionales con formación y sensibilización en la temática LGTBI,(11) la ausencia de una educación sexual integral e inclusiva(12) y las limitaciones para acceder al sistema de salud.(13) A pesar de la evidencia disponible, el conocimiento de los determinantes aún es escaso y no permiten enfocar adecuadamente los programas de lucha contra el VIH y las infecciones de transmisión sexual (ITS).(14,15)

El presente manuscrito se propone identificar explícitamente los patrones de las características de quienes no utilizan los métodos de barrera, quienes representan a subgrupos con alto riesgo de una infección por VIH. Por otro lado, se espera que esta evidencia permita el desarrollo de planes de mejora focalizados, encaminadas a los objetivos de desarrollo sostenible, de reducir las desigualdades, inclusión social y otros, independientes de la condición LGBTI; en base a tratar los cambios en la política nacional y su práctica desde los servicios de salud.(15)

El objetivo del presente estudio es identificar la proporción y factores asociados al no uso métodos anticonceptivos de barrera en la población LGBTI peruana.

 

 

MÉTODOS

Diseño

Estudio de diseño observacional, trasversal, de base secundaria: "Primera encuesta virtual para personas LGBTI en el Perú, 2017", ejecutado por el Instituto Nacional de Estadística e Informática del Perú (INEI). Esta base de datos cuenta con un solo módulo (código 1287); tiene como población a las personas adultas (>18 años) residentes en el Perú, que se identifican como parte de la comunidad LGTBI o que, sin identificarse con dichas categorías, tienen una identidad de género no adscrita a las definiciones binarias.(16)

Sujetos

En la encuesta participaron 12 026 personas de los 24 departamentos del Perú y la provincia constitucional del Callao, durante mayo a agosto del 2017. Se excluyeron a quienes no especificaron si utilizaban o no métodos anticonceptivos, y por lo tanto, no se presentaba la información completa; se alcanzó un total de 11 987 registros completos (Fig. 1). Se optó por analizar la totalidad de la base de datos, a fin de no reducir el poder estadístico. La encuesta muestra un carácter exploratorio, no probabilístico, debido a que no se dispone de información previa sobre el tamaño de la población.(16)

Variables

La variable "factores" estuvo conformada por las siguientes subvariables:

  • Máximo grado de instrucción alcanzado (ningún grado de instrucción, inicial o primaria, secundaria y superior).
  • Edad (en años cumplidos).
  • Afiliación a algún seguro de salud (tiene o no tiene).
  • Recibió información sobre ITS o VIH (recibió o no recibió).
  • Sexo al nacer (hombre o mujer).
  • Algún miembro de la familia conoce que es LGTBI (sí o no).
  • Presencia de pareja estable (sí o no).
  • Presencia de hijos (sí o no).

La segunda variable fue el no uso de métodos anticonceptivos de barrera, considerada como la ausencia de uso del condón masculino y femenino durante el acto sexual.

Procesamiento de los datos

Los datos obtenidos del portal del INEI se analizaron en el software STATA versión 14; primero se realizó un control de la calidad de la base de datos. Para el análisis descriptivo se incluyeron intervalos de confianza (IC) al 95 % y la normalidad de la variable numérica (edad) fue evaluada mediante la prueba Shapiro-Wilk.

La asociación entre cada uno de los factores y el uso de métodos anticonceptivos de barrera fue evaluada a través de la prueba ji cuadrado de Pearson (para categóricas) y T de Student (si al menos una es numérica). El análisis multivariado (ajustado) se realizó mediante la prueba de regresión de Poisson. Se reportaron razones de prevalencias crudas (RPc) y ajustadas (RPa), con sus respectivos IC. Se consideró como estadísticamente significativo a todo valor de p< 0,05. La distribución geográfica fue reportada mediante mapas; generados con el software QGIS .

Aspectos bioéticos

Debido a que el estudio es un análisis de base secundaria de acceso público y no muestra información identificable,(17) no requirió aprobación de un comité de ética.

 

 

RESULTADOS

Se encontró que, de los 11 987 participantes con registro completo, 4333 (36,15 %) (IC95 %: 35,29-37,01) no utilizaban métodos anticonceptivos de barrera (Fig. 1); sin embargo, la proporción es mayor en la costa peruana, donde se destacan Tacna (52,03 %; IC95 %: 43,88-60,17) y Callao (39,90 %; IC95 %: 35,98-43,82), mientras que es menor en Madre de Dios (16,67 %; IC95 %: 8,06-41,39), Huancavelica (20,83 %; IC95 %: 3,31-38,35) y San Martín (21,21 %; IC95 %: 14,15-28,28) (Fig. 2 - Ver figura en resolución original).

 

 

 

En la tabla 1 se muestran las principales características de los participantes. De ellos el 10 382 (86,33 %) tuvo grado de instrucción superior y edad media de 28,53 años (desviación estándar -DS-: 13,45). En su mayoría residían en la capital del país 8225 (68,62 %), presentaban algún seguro de salud 5639 (70,36 %), habían recibido información sobre prevención de ITS o VIH 8549 (71,32 %), alguno de los miembros de su familia conocía que el participante era una persona LGBTI 8750 (73,00 %) y no tenían hijos 11 410 (95,19 %).

 

Seguidamente, en la tabla 2 se observan los resultados del análisis crudo y ajustado que buscan determinar factores asociados. Los factores que incrementan la probabilidad de que los usuarios no utilicen un método anticonceptivo de barrera se encuentran los de mayor edad (p< 0,001; RPa= 1,002), sexo al nacer, mujer (p< 0,001; RPa= 6,66) y el no haber recibido información sobre prevención de ITS o VIH (p< 0,001; RPa= 1,31). Así mismo, los factores protectores del evento fueron el presentar grado de instrucción secundaria (p= 0,042; RPa= 0,77) o superior (p= 0,013; RPa= 0,74), que un integrante del entorno familiar no conozca que la persona sea LGBTI (p< 0,001; RPa= 0,78) y el no presentar pareja (p< 0,001; RPa= 0,79).

 

 

DISCUSIÓN

Con el presente estudio se han identificado en el Perú, inequidades en el acceso a los servicios y atención integral de salud de una población vulnerable. Se muestran regiones con mayor proporción de no uso de métodos anticonceptivos de barrera. Este resultado permitiría focalizar estrategias para reducir las infecciones de transmisión sexual y VIH;(18,19) no solo restringir la fertilidad, sino promover una educación inclusiva en salud sexual y reproductiva e integrar los servicios de planificación familiar(20) brindado por personal calificado, incluyendo la diversidad sexual.(21) Además, tener en cuenta que esta situación no ha cambiado, ya que en el 2003 también se reportó un bajo nivel de uso de métodos de barrera.(22)

El factor protector asociado al grado de instrucción secundaria y superior implica que las personas con alto nivel educativo asumen la responsabilidad de usar condón en sus relaciones sexuales. Esto concuerda con un estudio previo,(13) el cual concluyó que los hombres que tienen sexo con hombres, con bajo nivel educativo, tuvieron menor autoeficiencia en el uso adecuado del condón en una relación de pareja. Es preciso referir que este fenómeno también se ha observado en la población general (externa a la LGBTI), el tener mayor número de grados académicos, puede influir en el uso de métodos anticonceptivos de barrera.(23)

Por otra parte, una mayor edad en este estudio es un factor de riesgo que implica que, por cada año que cumple una persona LGTBI,+ existe mayor probabilidad de no utilizar métodos de barrera y por ende, mayor riesgo para su salud. Este hallazgo se asemeja a estudios previos,(24,25) los cuales muestran una tasa más elevada de VIH entre las edades de 25 a 34 años, en hombres que tienen sexo con hombres, y en mayores de 25 años en población transgénero; por lo cual, se estima que debe priorizarse a este grupo dentro de los programas de prevención.

Respecto a los factores sanitarios, se presentó como factor de riesgo no haber recibido información sobre prevención de ITS o VIH. Al respecto, un estudio realizado en Cuba(26) revela que cerca de la mitad de hombres que tuvieron sexo con hombres, desconocía sobre las ITS y gran parte de ellos no identificaron de forma correcta las vías de transmisión del VIH. Esta problemática no solo debiera ser trabajada desde la perspectiva de brindar educación a la población LGBTI, sino también, en mejorar la actitud de los proveedores de salud, al brindar asesoría sobre salud reproductiva a estos grupos vulnerables.(27)

También, tener sexo mujer al nacer, se presentó como factor de riesgo. Este resultado concuerda con los de un estudio en México,(28) en el que se reporta que las mujeres lesbianas conforman el segundo grupo con mayor actividad sexual y menor uso de condón, comparado con hombres gay bisexuales. La evidencia que evalúa esta asociación es sumamente escasa, sin embargo, un estudio reciente(29) muestra que los proveedores de salud requieren ser entrenados, para brindar consejería a grupos de género minoritario, con sexo biológico de mujer, lo cual reitera la necesidad de un adecuado entrenamiento por parte del profesional de la salud.

Finalmente, el no presentar pareja sentimental (estable) se mostró como factor que incrementa la probabilidad del uso de métodos de barrera. Al respecto, un estudio previo(30) refiere que puede ser común el no uso de métodos entre parejas estables, por la confianza y conocimiento del estado de infección de VIH de la pareja,(8,31) justificación que incrementa el riesgo a su salud.

En este estudio la principal limitación es que los resultados proceden de un muestreo no probabilístico. Por otro lado, el uso de una base secundaria, con preguntas predefinidas limita el análisis de múltiples variables de ajuste, que no fueron consideradas en el cuestionario. Asimismo, la evaluación de tópicos sensibles para una población vulnerable, puede generar un sesgo de deseabilidad social, fácil de encubrir durante una encuesta online anónima.

Se concluye que las características que se identifican como factores de riesgo son, el tener mayor edad, no haber recibido información sobre prevención de infecciones de transmisión sexual o virus de inmunodeficiencia humana y presentar sexo biológico de mujer, mientras que fueron fatores protectores el contar con grado de instrucción secundaria o superior, que su familia desconozca que es parte de la comunidad de LGBTI peruana y no presentar una pareja estable.

 

 

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Conflictos de interés

Los autores declaramos que no presentamos conflictos de interés.

 

Contribuciones de los autores

Conceptualización: Mary Carmen Guillén-Contreras,Victor Hugo Moquillaza-Alcantara .
Curación de datos: Mary Carmen Guillén-Contreras , Yuly Santos-Rosales.
Análisis formal: Victor Hugo Moquillaza-Alcantara.
Adquisición de fondos: Mary Carmen Guillén-Contreras.
Investigación: Mary Carmen Guillén-Contreras , Yuly Santos-Rosales, Victor Hugo Moquillaza-Alcantara .
Metodología: Mary Carmen Guillén-Contreras, Yuly Santos-Rosales,Victor Hugo Moquillaza-Alcantara .
Administración del proyecto: Mary Carmen Guillén-Contreras , Yuly Santos-Rosales.
Recursos materiales: Mary Carmen Guillén-Contreras.
Software: Victor Hugo Moquillaza-Alcantara.
Validación: Mary Carmen Guillén-Contreras, Yuly Santos-Rosales.
Visualización: Victor Hugo Moquillaza-Alcantara.
Redacción - borrador original: Mary Carmen Guillén-Contreras, Yuly Santos-Rosales,Victor Hugo Moquillaza-Alcantara.
Redacción - revisión y edición: Mary Carmen Guillén-Contreras, Yuly Santos,Victor Hugo Moquillaza-Alcantara.

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