Dermatosis en pacientes geriátricos

Artículo de investigación

 

Dermatosis en pacientes geriátricos

Dermatoses in geriatric patients

 

Dagmaris Albear de la Torre1* https://orcid.org/0000-0001-5635-2943
Mayelin Valdivia Ferreira2 https://orcid.org/0000-0003-4008-9559
Ivelin Valle Yanes2 https://orcid.org/0000-0001-5248-4877
Mayli Bárbara del Rio Ysla2 https://orcid.org/0000-0003-3092-440X
Susana María Hernández Rodríguez3 https://orcid.org/0000-0002-3833-2276
Yulexy Gómez Águila2 https://orcid.org/0000-0001-5200-7720

 

1Servicios Médicos del Minint. Ciego de Ávila, Cuba.
2Policlínica de Combatientes. Ciego de Ávila, Cuba.
3Facultad de Ciencias Médicas "José Assef Yara". Ciego de Ávila, Cuba.

*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: dagmarisalbear@infomed.sld.cu

 

 

RESUMEN

Introducción: El envejecimiento cutáneo es parte de un proceso de deterioro endógeno y exógeno en las células. Los cambios degenerativos y metabólicos que ocurren, hacen a esta población vulnerable a afecciones dermatológicas.
Objetivo: Definir las enfermedades cutáneas frecuentes en pacientes geriátricos, atendidos en consulta de dermatología.
Métodos: Se realizó una investigación observacional descriptiva transversal, en pacientes geriátricos atendidos en la consulta de Dermatología en la Policlínica de Combatientesde Ciego de Ávila, en el periodo comprendido de enero a diciembre del 2019. La serie de estudio se conformó con 144 adultos mayores. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, color de piel, fototipos cutáneos, afecciones dermatológicas, localización y morbilidades asociadas.
Resultados: Predominaron los adultos mayores entre 70 y 79 años (53,5 %), del sexo masculino (50,7 %). El 63,9 % de los pacientes tenía fototipo cutáneo III. Las dermatosis más frecuentes fueron la púrpura senil (34 %) y queratosis seborreica (25 %), fueron más afectados los adultos mayores de piel blanca (69,4 %). Las dermatosis en la cara y extremidades fueron las más frecuentes (53,5 % y 17,4 %). El 46,6 % de los pacientes padecían de afecciones del sistema osteomioarticular, seguido por la hipertensión arterial (18,5 %) y diabetes mellitus (12,6 %).
Conclusiones: Predominaron los adultos mayores del sexo masculino de 70 a 79 años, con fototipo cutáneo III. La púrpura senil, la queratosis seborreica y la xerosis fueron afecciones frecuentes en ancianos de piel blanca. Se destacaron las lesiones limitadas a la cara.

Palabras clave: envejecimiento cutáneo; púrpura senil; fototipo cutáneo.

ABSTRACT

Introduction: Skin aging is part of an endogenous and exogenous deterioration process in cells. The degenerative and metabolic changes that occur make this population vulnerable to dermatological conditions.
Objective: To define frequent skin diseases in geriatric patients, seen in a dermatology office.
Methods: A cross-sectional descriptive observational investigation was carried out in geriatric patients treated in the Dermatology consultation at the Policlínicade losCombatientes, Ciego de Ávila, in the period from January to December 2019. The study series consisted of 144 older adults. The variables studied were: age, sex, skin color, skin phototypes, dermatological conditions, location and associated morbidities.
Results: Older adults between 70 and 79 years old (53,5 %), male (50,7 %) predominated. 63,9 % of the patients had skin phototype III. The most frequent dermatoses were senile purpura (34 %) and seborrheic keratosis (25 %), older adults with white skin were more affected (69,4 %). Dermatoses on the face and extremities were the most frequent (53,5 % and 17,4 %). 46,6 % of the patients suffered from disorders of the osteomyoarticular system, followed by arterial hypertension (18,5 %) and diabetes mellitus (12,6 %).
Conclusions: Older male adults from 70 to 79 years old, with skin phototype III predominated. Senile purpura, seborrheic keratosis, and xerosis were common conditions in white-skinned elderly. Lesions limited to the face were highlighted.

Keywords: skin aging; senile purple; skin phototype.

 

 

Recibido: 06/10/2020
Aprobado: 19/03/2021

 

 

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento poblacional es un proceso que cobra auge en la actualidad y de una forma u otra influye en la dinámica de la sociedad. Dentro de sus principales causas está la disminución de la natalidad y la mortalidad.(1) En Cuba, en el término de 31 años, el envejecimiento se habrá incrementado en 8,10 puntos porcentuales. Ciego de Ávila se encuentra dentro de las provincias más envejecidas.(2)

La senectud ocasiona progresivos e irreversibles cambios morfológicos y fisiológicos en el organismo. Los ancianos frágiles son más vulnerables y al tener más riesgo de dependencia, se dificulta el cuidado correcto de su piel, lo que puede traer consigo algún trastorno dermatológico.(3,4)

Existen efectos intrínsecos y extrínsecos en el proceso de envejecimiento de la piel, a nivel de la epidermis, ocurre la declinación de los melanocitos en aproximadamente un 15 % por década, y se duplica su densidad en áreas fotoexpuestas, hay además una reducción de las células de Langerhans; disminuye la sensibilidad y la inmunidad. En la dermis hay disminución del colágeno (1 % anual) y de los fibroblastos, con una afección progresiva del tejido elástico en la dermis papilar.(5)

"Existen dos tipos de envejecimiento cutáneo: El cronológico que se refiere a la alteración de la función de la piel que ocurre como un proceso fisiológico e inherente a todo ser humano" y el fotoenvejecimiento que se debe a la exposición a los rayos ultravioletas y ocasiona daño a nivel del ADN celular. Son múltiples las causas del proceso de envejecimiento de la piel, la xerosis, por ejemplo, debido a la "disminución en las concentraciones circulantes de estrógenos en mujeres, disminución en la cantidad de agua del estrato córneo y cambio en el contenido lipídico y de aminoácidos". Se mencionan además otros factores que afectan la función y la integridad de la piel: las enfermedades crónicas, la polifarmacia, el estrés, los hábitos tóxicos, el estado socioeconómico, la higiene inadecuada y el estado nutricional.(6)

El proceso de deterioro endógeno y exógeno en las células, influye sobre el envejecimiento cutáneo, seguido de la aparición de cambios degenerativos y metabólicos que hacen al paciente geriátrico más vulnerable a múltiples afecciones dermatológicas. Aunque la mayor parte de las dermatosis en este grupo no causan complicaciones fatales, por lo general son crónicas y afectan su calidad de vida.(7) Se decide realizar este estudio, con el objetivo de definir las enfermedades cutáneas frecuentes en los pacientes geriátricos atendidos en consulta de dermatología.

 

 

MÉTODOS

Se realizó una investigación observacional descriptiva transversal, en pacientes geriátricos que acudieron a la consulta de Dermatología en la Policlínica de Combatientes de Ciego de Ávila, en el periodo comprendido de enero a diciembre del 2019.

La serie estuvo constituida por 144 adultos mayores dispuestos a participar en el estudio, que tenían una o más enfermedades cutáneas y que no tuvieran antecedentes de enfermedades mentales que dificultaran la recolección de datos.

Las variables estudiadas fueron: edad (dividida para el análisis en grupos de 60 a 69 años, de 70 a 79 y de 80 a 89), sexo, color de piel (clasificada en blanca, negra y mestiza por apreciación visual directa), fototipos cutáneos (de acuerdo con los criterios de Fitzpatrick, quien los clasifica del I al VI, teniendo en cuenta el color de la piel y la capacidad de bronceado),(8) afecciones dermatológicas (diagnosticadas mediante el método clínico), localización de las lesiones y morbilidades asociadas. Para el resumen de la información se utilizaron medidas estadísticas descriptivas como número y porcentaje.

Desde el punto de vista ético, los pacientes dieron su consentimiento verbal para participar en la investigación. Se mantiene la confidencialidad sobre los datos personales de los participantes.

 

 

RESULTADOS

Predominaron los adultos mayores entre 70 y 79 años (53,5 %), del sexo masculino para un 50,7 % (tabla 1).

 

 

En la tabla 2 se observa que la mayoría de los pacientes (63,9 %) tenía fototipo cutáneo III.

 

 

La frecuencia de las dermatosis fue variable. Las más frecuentes fueron la púrpura senil (34 %), queratosis seborreica (25 %) y las xerosis (21,5 %). Fueron más frecuentes en los ancianos de piel blanca (69,4 %) (tabla 3).

 

 

Las dermatosis localizadas en la cara fueron las más frecuentes (53,5 %), seguidas de las extremidades (17,4) (tabla 4).

 

 

Padecían de afecciones del sistema osteomioarticular (SOMA) el 46,6 % de los pacientes, seguido por la hipertensión arterial (18,5 %), diabetes mellitus (12,6 %) y la cardiopatía isquémica (10 %) (tabla 5).

 

 

 

DISCUSIÓN

El diagnóstico oportuno de las dermatosis en los adultos mayores y los factores de riesgo vinculados a su aparición, permite el manejo precoz y adecuado de dichas afecciones, así como la reducción de las complicaciones y secuelas asociadas.

Se plantea que en la medida que aumenta la edad, el envejecimiento cutáneo aumenta el riesgo de lesiones en la piel que pueden ser benignas, premalignas o malignas.(9)

Rojas Caraballo y otros(9) precisaron en su estudio que de modo más común, los pacientes presentaron edades entre 70 - 79 años (42,9 %) y fueron del sexo masculino (55,7 %), resultados que coinciden con los de este estudio.

De igual forma, en una investigación realizada en pacientes geriátricos en un servicio de medicina interna de la ciudad de México, de 100 pacientes 60 eran mujeres, el intervalo de edad de los pacientes fue de 65 a 101 años, con edad promedio de 78,1 años.(6)

La clasificación de los tipos de piel en relación a su reacción a la exposición solar conocida como la de Fitzpatrick, permite conocer la susceptibilidad de lesión dérmica por exposición a radiación ultravioleta. Existe relación entre los fototipos cutáneos, tiempo de exposición solar y la aparición de dermatosis.(10) En un estudio efectuado en Pinar del Río, de las dermatosis presentes en los ancianos predominaron las que se corresponden con el fototipo cutáneo III (23,11 %), seguida de la tipo II (17,01 %) y V (16,58 %).(11) En el estudio de Rojas Caraballo y otros(9) el mayor porcentaje de los pacientes tenía un fototipo cutáneo III (51,5 %). En la consulta de dermatología del Policlínico Docente "Octavio de la Concepción y la Pedraja", Camajuaní, Villa Clara, se observó que la mayoría de los pacientes recibían exposición solar prolongada (61,40 %), durante cuatro o más horas diarias, con predominio del fototipo cutáneo III (48,75 %).(12) Estos resultados coinciden con los de esta investigación.

"Las enfermedades dermatológicas no suelen ser mortales; sin embargo, contribuyen a afectar de manera importante la calidad de vida y requieren atención médica oportuna".(6)

Pérez López y otros(13) identificaron que la mayor frecuencia presentó queratosis actínica (83,3 %), seguida de la atrofia cutánea (68,6 %) y la púrpura senil (46,6 %).

En la literatura se reportan dentro de los adultos mayores, como dermatosis más frecuentes, la xerosis, púrpura senil, prurito y lentigo solar, mientras que las menos prevalentes son la urticaria y la psoriasis.(14)

Dentro de las afecciones dermatológicas presentadas en la investigación de Giniebra Marín y otros, se tuvo predominio de las ectoparasitosis (16,15 %) y las virosis cutáneas (14,95 %).(11)

Se plantea que las afecciones a nivel de la piel se presentan de manera más común en las áreas que se exponen de manera crónica a la luz solar, como el cuero cabelludo, cara, cuello, antebrazos y dorso de las manos.(15)

En la investigación realizada en pacientes ingresados en hogares de ancianos de Guantánamo, las dermatosis en los adultos mayores fueron más usuales a nivel de la cara (38,6 %).(10) En el estudio de Molina Linares y otros, la mayor cantidad de las lesiones se localizaron en la región de la nariz (21,25 %); otras zonas afectadas fueron: las mejillas, el pabellón auricular, los labios y la frente.(12)

Las pluripatologías y polifarmacia suelen presentarse en los adultos mayores y por lo general, los problemas cutáneos no son los de mayor relevancia en la presentación clínica, además de que en un mismo paciente puede aparecer más de una afección dermatológica, de forma simultánea. Algunos autores señalan que por ser adultos mayores, estos pacientes presentan enfermedades concomitantes importantes, sobre todo las relacionadas con afecciones cardiovasculares y osteomusculares.(16)

En untrabajo de Pérez López y otros(13) se comprobó que la hipertensión arterial fue la enfermedad más frecuente (60,3 %), seguida de la artrosis (49,0 %) y la diabetes mellitus (24,5 %).

La púrpura senil, queratosis seborreica y xerosis fueron las afecciones dermatológicas más frecuentes en los pacientes geriátricos estudiados. Predominaron los del sexo masculino, entre 70 a 79 años de edad, con fototipo cutáneo III, de piel blanca y lesiones limitadas a la cara.

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Naranjo Hernández Y, Figueroa Linares M, Cañizares Marín R. Envejecimiento poblacional en Cuba. Gac Méd Espirit. 2015 [acceso: 04/03/2019]; 17(3):223-33. Disponible en: https://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1608-89212015000300025&lng=pt

2. Ministerio de Salud Pública (Cuba). Anuario Estadístico de Salud 2016. La Habana: Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticas de Salud; 2017. [acceso: 24/02/2019]. Disponible en: https://files.sld.cu/dne/files/2017/05/Anuario_Estad%C3%ADstico_de_Salud_e_-2016_edici%C3%B3n_2017.pdf

3. Pérez RP, Martínez AFM, Sabater RJ, Tarazona SFJ. Calidad de vida dermatológica en ancianos frágiles comunitarios. Aten Primaria. 2016 Aug [acceso: 28/01/2019]; 48(10):683-9. Disponible en: https://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2016.02.005

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9. Rojas Caraballo N, Baza García Y, Abijana Damien G, Aroche Domínguez ME, Lagos Ordoñez KJ. Dermatosis precancerosa y cancerosa en pacientes ingresados en hogares de ancianos, Guantánamo 2016-2017. Rev. Información científica. Nov a Dic 2019 [acceso: 24/03/2020]; 98(6): [aprox. 8 p.] Disponible en: https://scielo.sld.cu/pdf/ric/v98n6/1028-9933-ric-98-06-713.pdf

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12. Molina Linares II, Mora Marcial GR, González Pérez S, Morales Rodríguez CM, Ferrer Calero OL, Broche Manso Y. Características clínico-epidemiológicas de pacientes con lesiones malignas en la piel. Rev científica Villa Clara. 2020 [acceso: 24/02/2020];24(2): [aprox. 15 p.] Disponible en: https://scielo.sld.cu/pdf/mdc/v24n2/1029-3043-mdc-24-02-305.pdf

13. Pérez López A, Gómez Vélez VC, Cardozo Lunar NA. Dermatosis más frecuentes en pacientes geriátricos atendidos en dos centros de asistencia médica. Rev del Hosp Univ "General Calixto García". 2019[acceso: 12/04/2020]; VII (3): [aprox. 12 p.] Disponible en: https://revcalixto.sld.cu/index.php/ahcg/article/view/404/360

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Conflictos de interés

Los autores declaran que no existen conflictos de interés.

 

Contribuciones de los autores

Dagmaris Albear de la Torre: concepción y diseño, redacción y realización de la investigación.
Mayelin Valdivia Ferreira: diseño, redacción y asesoría estadística.
Ivelin Valle Yanes: análisis e interpretación de los resultados y realización de la investigación.
Mayli Bárbara del Rio Ysla: elaboración del resumen y revisión crítica.
Susana María Hernández Rodríguez: diseño del trabajo e interpretación de los datos.
Yulexy Gómez Águila: búsqueda bibliográfica y organización de las referencias bibliográficas.

Los autores, individualmente se hacen responsables del contenido del artículo.

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