Probióticos en el tratamiento de los síntomas del síndrome del intestino irritable

Revisión Sistemática

Probióticos en el tratamiento de los síntomas del síndrome del intestino irritable

Probiotics in the treatment of symptoms of irritable bowel syndrome

Ana Flavia Naomy Paredes Cancino¹ https://orcid.org/0000-0002-1288-8698
Merlin Goretti Alonzo De La Cruz¹ https://orcid.org/0000-0003-1668-2969
Jorge Luis Díaz-Ortega¹ https://orcid.org/0000-0002-6154-8913

¹Universidad César Vallejo. Escuela Profesional de Nutrición. Trujillo, Perú.

*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: jdiazo@ucv.edu.pe

RESUMEN

Introducción: El síndrome del intestino irritable es un trastorno digestivo frecuente en personas menores de 50 años, caracterizado por dolor abdominal, estreñimiento y diarrea.
Objetivo: Analizar el efecto de los probióticos sobre los síntomas clínicos del síndrome del intestino irritable en pacientes adultos.
Métodos: Se realizó una revisión de alcance, con el uso de la base de datos de la biblioteca virtual de la Universidad César Vallejo, que incluyó Scopus, PubMed, Proquest y EbscoHost. utilizando como términos de búsqueda a probióticos, síndrome de intestino irritable y tipo de estudio Se seleccionaron estudios publicados entre 2016 y junio 2021; en cualquier idioma y que involucraran pacientes mayores de 16 años, con diagnóstico de SII según los criterios de ROMA III y/o ROMA IV y que incluyeran suplementación con probióticos. Se excluyeron gestantes y aquellos con cambios de la medicación antes o durante la ejecución del estudio. Se encontraron 4989 artículos y se seleccionaron 18 ensayos clínicos.
Resultados: Los probióticos más utilizados fueron Lactobacillus, Bifidobacterium y Bacillus coagulans, además en 13 de 18 estudios se demostró una mejora del dolor abdominal, la diarrea, estreñimiento o hinchazón abdominal del síndrome del intestino irritable, la duración del tratamiento osciló entre 4 y 16 semanas, y la dosis de los probióticos, administrados de manera individual o en combinaciones de varias cepas, se encontró en el orden de 10⁹ a 10¹⁰ UFC/día.
Conclusiones: Los probióticos mejoran los síntomas del síndrome del intestino irritable en los pacientes durante su tratamiento.

Palabras clave: dolor abdominal; Lactobacillus; probióticos; síntomas; síndrome del intestino irritable.

ABSTRACT

Introduction: Irritable bowel syndrome is a common digestive disorder in people under 50 years of age, characterized by abdominal pain, constipation and diarrhea.
Objective: To analyze the effect of probiotics on the clinical symptoms of irritable bowel syndrome in adult patients.
Methods: A scoping review was conducted using the database of the Virtual Library of the Universidad César Vallejo, including Scopus, PubMed, Proquest and EbscoHost, using probiotics, irritable bowel syndrome and type of study as search terms. Studies published between 2016 and June 2021 were selected; in any language, and included patients over 16 years of age with a diagnosis of IBS according to ROME III and ROME IV criteria, and included probiotic supplementation. Pregnant women and those with medication changes before or during the study were excluded. We found 4989 articles and selected 18 clinical trials.
Results: The most commonly used probiotics were Lactobacillus, Bifidobacterium and Bacillus coagulans, and 13 of 18 trials showed improvement in abdominal pain, diarrhea, constipation or bloating in irritable bowel syndrome. The duration of treatment ranged from 4 to 16 weeks, and the dose of probiotics, administered individually or in multi-strain combinations, was found to be in the order of 10⁹ to 10¹⁰ CFU/day.
Conclusion: Probiotics improve the symptoms of irritable bowel syndrome in patients during their treatment.

Keywords: abdominal pain; irritable bowel syndrome; Lactobacillus; probiotics; symptoms.

Recibido: 16/04/2024
Aceptado: 20/02/2025

INTRODUCCIÓN

El síndrome del intestino irritable (SII) tiene manifestaciones crónicas como dolores abdominales frecuentes, distensión causada por la alteración de la consistencia y frecuencia de las heces en diarrea, estreñimiento y en muchas ocasiones se presentan ambos síntomas, por lo cual el cambio de la consistencia de las heces es constante.⁽¹⁾

La prevalencia del SII en el mundo varía entre el 10 y 35 % según la población y los criterios utilizados para su diagnóstico. Entre las causas y mecanismos que explican el SII se considera a la predisposición genética, la inflamación intestinal, la interacción del eje cerebro-intestino, el sobrecrecimiento bacteriano, la intolerancia a la dieta y los trastornos psicológicos.⁽²⁾

El SII se clasifica en 4 subtipos según la forma predominante de las heces o la frecuencia informada por el individuo: SII con estreñimiento (SII-E); SII con diarrea (SII-D); SII con hábito intestinal mixto (SII-M); o SII no clasificado (SII-U), en el que la forma o frecuencia de las deposiciones no permite clasificar al paciente con precisión en los otros 3 subtipos.⁽³⁾

Los probióticos son microorganismos vivos que no son patógenos. Se sabe que producen varios efectos beneficiosos, como alterar la respuesta inmune del huésped en el tracto gastrointestinal y reducir el crecimiento de algunos organismos patógenos, al mejorar el equilibrio microbiano. Estos pueden consumirse en forma de alimentos y en suplementos dietéticos. Varias cepas se utilizan como probióticos y estas incluyen: Lactobacillus Bifidobacterium e incluso Saccharomyces.⁽⁴⁾

Los médicos sugieren que ciertos probióticos podrían aliviar los síntomas del SII debido a su accesibilidad, seguridad y potencial beneficio. Sin embargo, la elección específica de probióticos para el SII aún no está clara. Tanto los profesionales de la salud como los pacientes tienen dudas sobre cuáles probióticos son efectivos para tratar los trastornos digestivos. Estas dudas se deben a que muchos probióticos en el mercado se venden como suplementos alimenticios, a menudo sin pruebas claras de su eficacia.⁽⁵⁾

En esta revisión de alcance se considera como objetivo analizar el efecto de los probióticos sobre los síntomas clínicos del SII en pacientes adultos.

MÉTODOS

La búsqueda de los estudios se realizó en las bases de datos siguientes: Scopus, PubMed, EBSCO Host y ProQuest. Los términos de búsqueda se basaron en 3 aspectos: Probióticos, síndrome de intestino irritable y tipo de estudio, con sus términos MESH correspondientes, y el uso de operadores booleanos OR y AND (ver anexo 1).

Después de obtener los artículos encontrados por los buscadores se procedió a agregar los registros de cada buscador en la página web https://www.myendnoteweb.com, en la que se eliminaron los artículos duplicados, a través de la herramienta búsqueda de duplicados.

El tamizaje de los artículos fue realizado por dos revisores independientes, autores de esta revisión. Se eliminaron registros por título y resumen y la elegibilidad estuvo basada en criterios con relación a la pregunta PICO (Patien, Intervention, Comparison, Outcomes) en relación con la distensión abdominal, diarrea, dolor abdominal y estreñimiento. Los artículos elegidos se ingresaron en un cuadro resumen para mostrar el autor, año de aplicación y resultados observados en los grupos de tratamiento con probióticos frente a placebo.

Los criterios de inclusión fueron:

En la figura 1 se muestra el flujograma del proceso de selección de los artículos para la discusión, de acuerdo con la guía de la declaración PRISMA 2020.⁽⁷⁾ De los 4989 artículos identificados, se seleccionaron 18 ensayos clínicos doble ciego, de los cuales el 61,1 % se desarrollaron en Asia, principalmente en India, Corea del Sur, China. Bangladesh e Israel y el 38,9 % en Europa, principalmente en Italia, Polonia, Alemania, Eslovenia y Croacia.

RESULTADOS

En la tabla 1 se muestra que los principales probióticos para el tratamiento de la sintomatología del SII en el periodo del 2016 al 2018 fueron cepas de Lactobacillus evidenciado en 6 de 8 estudios (75 %) correspondiente a Mezzasalma V y otros,⁽⁸⁾ Smid A y otros,⁽¹⁰⁾ Hod K y otros,⁽¹¹⁾ Cremon C y otros,⁽¹²⁾ Ishaque S y otros,⁽¹³⁾ Shin S y otros;⁽¹⁴⁾ asimismo 4 ensayos clínicos de los 8 (50 %) indican la aplicación de Bifidobacterias observados en Mezzasalma V y otros,⁽⁸⁾ Smid A y otros,⁽¹⁰⁾ Hod K y otros,⁽¹¹⁾ Ishaque S y otros,⁽¹³⁾ 3 estudios consideraron a Streptococcus thermophilus^(10,11,13)combinado con Lactobacillus y Bifidobacterium, 1 ensayo clínico a Bacillus coagulans⁽⁹⁾y en 2 investigaciones utilizaron Lactococcus lactis^(11,13) como parte de una mezcla probiótica. En 5 de los 8 ensayos clínicos (62,5 %) se encontró que mejoraron al menos uno de los síntomas del SII de manera significativa.

Sun Y y otros,⁽¹⁵⁾ utilizaron Clostridium butyricum con una dosis de 1,5 x 10⁷ (UFC/g) y redujo significativamente la puntuación en la escala de gravedad de los síntomas del SII (IBS-SSS) en el grupo probiótico en comparación con el grupo placebo. Sin embargo, no hubo diferencia en las puntuaciones de los componentes del dolor e hinchazón abdominal, por lo que se requieren más investigaciones con este microorganismo.⁽¹⁵⁾ Todos los estudios^(8,9,13) con un contenido en el orden de 10⁹ UFC/día mejoraron al menos uno de los síntomas del SII, en comparación con los tratamientos con contenidos en el orden de 10⁷ y 10¹⁰ UFC/día que presentaron resultados contradictorios en relación con el beneficio de los síntomas del SII.

En la tabla 2 durante el 2019 a 2021 se mantiene la tendencia del uso de Lactobacillus en el tratamiento del SII, en 7 de los 10 estudios (70 %) correspondiente a Lee S y otros,⁽¹⁶⁾ Bonfrate L y otros,⁽¹⁹⁾ Kim J y otros,⁽²⁰⁾ Martoni C y otros,⁽²¹⁾ Skrzydlo B y otros,⁽²²⁾ Liu Y y otros,⁽²⁴⁾ y Skrzydlo B y otros;⁽²⁵⁾ pero también en igual proporción de estudios se aplicó Bifidobacterias en Lee S y otros,⁽¹⁶⁾ Andresen V y otros,⁽¹⁸⁾ Bonfrate L y otros,⁽¹⁹⁾ Kim J y otros,⁽²⁰⁾ Martoni C y otros,⁽²¹⁾ Skrzydlo B y otros,⁽²²⁾ y Skrzydlo B y otros;⁽²⁵⁾ este último consideró además a S. thermophilus,⁽²⁵, y 2 ensayos utilizaron B. coagulans.^(17,23) Se observó que 8 de 10 ensayos clínicos en este período (80 %) los pacientes mejoraron al menos un síntoma del SII. También hay un estudio⁽²¹⁾ comparativo en el que L. acidophillus presentó mejor reducción de la duración y la intensidad del dolor abdominal que B. animalis subs, lactis.

En cuanto al contenido de microorganismos considerado en el tratamiento del SII en este periodo de los ensayos clínicos incluidos, estos generalmente se encuentran en el orden de 10⁹ para 8 estudios ya sea para las cepas de Lactobacillus y Bifidobacterium, así como en las multicepas, en los cuáles 7 de ellos (87,5 %) los pacientes mostraron mejoría significativa en la sintomatología del SII. En el caso de la aplicación en el orden de 10¹⁰ UFC en 2 estudios desarrollados en este periodo se logró en al menos un síntoma del SII su mejoría.^(16,21)

En un análisis global de todos los estudios incluidos se observó que la combinación de cepas de Lactobacillus y Bifidobacterium^(8,16,19,20) o su combinación adicional con S. thermophilus^(13,25)demostraron la mejoría significativa del dolor y la distensión abdominal.

También se observó mejoría significativa de la diarrea y el estreñimiento, con la aplicación de B. coagulans MTCC,⁽⁹⁾ B. coagulans LBSC,⁽²³⁾ B. bifidum MIMBb75⁽¹⁸⁾ en comparación a un placebo. El uso de prebióticos como la inulina y los fructooligosacáridos (FOS) en las fórmulas con microorganismos fue beneficioso para mejorar los síntomas del dolor abdominal, la distensión abdominal y el estreñimiento en los estudios de Mezzasalma V y otros⁽⁸⁾ y Lee SH y otros.⁽¹⁶⁾

En cuanto al tiempo de tratamiento, 2 trabajos^(14,19) consideraron como mínimo 4 semanas y el tiempo máximo empleado en los ensayos clínicos fue de 16 semanas en la investigación de Cremon C y otros⁽¹²⁾ con Lactobacillus paracasei CNCM I - 1572; e Ishaque S y otros⁽¹³⁾ con la combinación de cepas de Bifidobacterium spp, Lactobacillus spp, B. subtilis PXN 21, Lactococcus lactis PXN 63 y S. thermophilus PXN 66. La duración del tratamiento más frecuentemente empleada es la correspondiente a 8 semanas en los estudios de Hod K y otros,⁽¹¹⁾ Shin S y otros,⁽¹⁴⁾ Lee S y otros,⁽¹⁶⁾ Madempudi R y otros,⁽¹⁷⁾ Andrensen V y otros,⁽¹⁸⁾ Kim J y otros,⁽²⁰⁾ Skrzydlo B y otros,^(22,25) de los cuales se observó un efecto en la reducción de los síntomas con la aplicación de probióticos del género Lactobacillus, Bifidobacterium o como multicepas con otros microorganismos como S. thermophilus, así como también de B. coagulanscomo única cepa. Esto difiere a la revisión sistemática de Chen M y otros,⁽²⁶⁾ quienes concluyeron que los probióticos tuvieron un efecto a corto plazo (4 semanas) en la reducción de los síntomas globales y del dolor abdominal en el SII.

Los probióticos pueden ayudar a reducir los síntomas del SII al estabilizar la microbiota intestinal y modular la respuesta inmune al establecer un equilibrio entre las citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias.⁽²⁷⁾ La interleucina 10 (IL-10) juega un papel crucial en la regulación de la inflamación al inhibir la proliferación de células Th1 y células natural killer (NK), la producción de citocinas proinflamatorias como IL-1, IL-6, IL-12 y el factor de necrosis tumoral (TNF), y la producción de óxidos de nitrógeno reactivos. Se demostró que Lactobacillus y Bifidobacterium pueden influir en la producción de IL-10 en líneas celulares de macrófagos de ratón.⁽²⁸⁾ Sin embargo, también estos mecanismos benéficos en la disminución de citocinas proinflamatroias se observaron en líneas celulares de cáncer de colon con L. reuteri DSM 25175 y L. acidophilus DSM 24936 y en modelo experimental de colitis inducida.^(29,30)

Los pacientes con diarrea muestran signos de alteración en la barrera de la mucosa intestinal, lo que se refleja en un aumento de la permeabilidad intestinal y un incremento en linfocitos T, mastocitos y células enterocromafines, debido a una posible inflamación en el SII.⁽²⁷⁾Una cepa probiótica que pueda activar la producción de IL-10 podría mejorar la calidad de vida de los pacientes con SII, reducir la duración de los síntomas y potencialmente tratar la enfermedad.⁽²⁸⁾ Por lo tanto, el uso de probióticos que interactúen con el epitelio del huésped para mitigar la inflamación y proteger la función de barrera se presenta como una opción terapéutica.

Los pacientes suplementados con B. longum BB536 y L. rhamnosus HN001,⁽¹⁹⁾ así como con L. acidophilus DDS-1 y B. lactis UABla-12,⁽²¹⁾ experimentaron un aumento de bacterias ácido lácticas y bifidobacterias, una producción abundante de ácidos grasos de cadena corta y una disminución del p-cresol. Esto tuvo mejoras significativas en el SII, con respecto al dolor abdominal y la distensión abdominal en comparación con el grupo control.⁽²¹⁾ Sin embargo, es importante señalar que estas mezclas de microorganismos pueden estar acompañadas de fibra, como FOS e inulina, para su crecimiento, en productos denominados simbióticos. En la presente revisión se encontraron 3 estudios^(8,16,24) que utilizaron simbióticos en los que se redujó la distensión abdominal del SII, no obstante el tratamiento con simbióticos no demostró efecto sobre el dolor abdominal.^(16,22,24) Aquí es importante considerar la dosis del prebiótico, ya que si esta es pequeña puede ser inútil en el tratamiento, así como si está en dosis mayores favorece la producción de gases y empeoraría la sintomatología.⁽²⁷⁾

La combinación de 4 x 10⁹ UFC de B. longum BB536 y 1x 10⁹ UFC de L. rhamnosus HN001 más vitamina B6 mostró resultados beneficiosos sobre la sintomatología del SII en el grupo intervenido.⁽¹⁹⁾ aunque, se encontró un estudio en el que el tratamiento se llevó a cabo con 2,4 x 10¹⁰ células de L. paracasei CNCM I - 1572 / día que redujo la sintomatología del dolor abdominal pero no de manera significativa en comparación con el placebo,⁽¹²⁾ en tanto que en los estudios de Shin S y otros,⁽¹⁴⁾ Lee S y otros⁽¹⁶⁾ y Martoni C y otros⁽²¹⁾ en el orden de 10¹⁰ células viables, se observan efectos beneficiosos significativos. Sin embargo, todos estos estudios mencionados son pilotos y la muestra es pequeña, por lo que los resultados deben ser considerados con mesura.

Los resultados favorables del tratamiento del SII con probióticos encontrados en la presente revisión corroboran con lo indicado por Jian-Rong S y otros,⁽³¹⁾ quienes consideraron una revisión sistemática en estudios antes del 2016, así como los criterios Roma I y II. Asimismo, Ceccherini C y otros,⁽³²⁾ realizaron una revisión sistemática y métodos de análisis de decisiones multicriterio en la que determinaron que las formulaciones basadas en L. rhamnosus y L. acidophilus tienen la mayor eficacia en la calidad de vida, la hinchazón y el dolor abdominal. Sin embargo, en dicha revisión sistemática los estudios evaluados incluían, además de los adultos, a los niños.

La evidencia incluida en esta revisión tiene limitaciones debido a la variabilidad en los estudios, en cuanto a la dosis del suplemento, el tamaño de la muestra y la duración del tratamiento. La dieta que puede afectar la fisiología gastrointestinal, debe considerarse como un posible sesgo en los ensayos del SII. Pocos estudios miden la ingesta dietética y los placebos pueden contener ingredientes que desencadenan el SII. La tolerancia al placebo y al probiótico, así como las tasas de adherencia en los estudios dietéticos, son factores relevantes a tener en cuenta.

Así mismo en esta revisión también es probable el sesgo de publicación, en cuanto a que alguna fuente no sea considerada, debido al uso específico de bases de datos de las que disponía la universidad.

Aunque es crucial homogeneizar aspectos como la dosis, la composición del placebo, la dieta, la relación probiótico/prebiótico y la uniformidad en el conjunto de cepas utilizadas en el diseño metodológico para reducir posibles sesgos en los resultados, estos aspectos aún requieren mayor atención por parte de los investigadores. Esta estandarización facilitaría recomendaciones más precisas por parte de los profesionales de la salud. Sin embargo, la mayoría de los estudios han demostrado que los probióticos tienen un efecto beneficioso en la reducción de los síntomas del síndrome del intestino irritable (SII).

Los autores agradecen el apoyo de la Escuela de Nutrición de la Universidad César Vallejo de Trujillo.

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Conceptualización: Ana Flavia Naomy Paredes Cancino, Merlin Goretti Alonzo De La Cruz, Jorge Luis Díaz-Ortega.
Curación de datos: Ana Flavia Naomy Paredes Cancino, Merlin Goretti Alonzo De La Cruz, Jorge Luis Díaz-Ortega.
Análisis Formal: Ana Flavia Naomy Paredes Cancino, Merlin Goretti Alonzo De La Cruz, Jorge Luis Díaz-Ortega.
Metodología: Ana Flavia Naomy Paredes Cancino, Merlin Goretti Alonzo De La Cruz, Jorge Luis Díaz-Ortega.
Administración del Proyecto: Ana Flavia Naomy Paredes Cancino, Merlin Goretti Alonzo De La Cruz, Jorge Luis Díaz-Ortega.
Software: Ana Flavia Naomy Paredes Cancino, Merlin Goretti Alonzo De La Cruz, Jorge Luis Díaz-Ortega.
Supervisión: Jorge Luis Díaz Ortega.
Validación: Ana Flavia Naomy Paredes Cancino, Merlin Goretti Alonzo De La Cruz, Jorge Luis Díaz-Ortega.
Visualización: Ana Flavia Naomy Paredes Cancino, Merlin Goretti Alonzo De La Cruz, Jorge Luis Díaz-Ortega.
Redacción - Elaboración del borrador original: Ana Flavia Naomy Paredes Cancino, Merlin Goretti Alonzo De La Cruz, Jorge Luis Díaz-Ortega.
Redacción - Revisión y edición: Ana Flavia Naomy Paredes Cancino, Merlin Goretti Alonzo De La Cruz, Jorge Luis Díaz-Ortega.