Editorial
Cómo lograr mayor aprovechamiento de la autopsia
How to get the most out of an autopsy
A pesar de la crisis mundial de la autopsia(1,2,3,4,5) las publicaciones sobre el tema son frecuentes y generalmente reconocen la importancia y necesidad de su revitalización,(6,7,8,9,10) más aún después de la pandemia de la COVID-19.(11,12,13,14,15) Sin embargo, la mayor parte limitan su aprovechamiento a señalar las discrepancias diagnósticas pre mortem y post mortem.(16,17,18) Lo que se trata a continuación, aunque se refiere a la autopsia clínica, puede extenderse a la médicolegal.(19,20,21) En Cuba, aunque después de la pandemia han descendido las cifras, se mantiene en un lugar destacado.(22,23) También se han publicado varios trabajos relacionados con este tema.(22,24,25)
Realizar elevadas tasas de autopsias es fundamental, y tanto o más importante es la calidad con que se realiza. La calidad deficiente puede dar lugar a falsas conclusiones y costosos errores.
Hay que precisar con exactitud los diagnósticos, especialmente los de causas de muerte clínica y anatomopatológica; deben ser codificados e introducidos en un sistema informático, para poder utilizarlos en trabajos futuros: asistenciales, docentes, investigativos o administrativos. Los diagnósticos de causas de muerte deben ser organizados de acuerdo con los criterios de la Organización Mundial de la Salud.(26)
Al concluir el estudio macroscópico de la autopsia, tanto en la reunión de reparo del certificado como en la de “piezas frescas”, se deben corregir los posibles errores en el llenado del certificado médico de defunción, aspecto importante, pues los diagnósticos de causas de muerte son la fuente de las estadísticas vitales del país y, por tanto, la necesidad de su exactitud. Las reuniones de “piezas frescas” tienen fundamentalmente un carácter docente; consideran que los diagnósticos son macroscópicos, es decir, provisionales, por lo que en reuniones futuras se debe informar y discutir, cuando ya los diagnósticos finales estén definidos.
Una vez concluido el diagnóstico de la autopsia en un plazo determinado, se informan al comité de análisis de los fallecidos. En estas reuniones debe participar el patólogo y los médicos asistenciales relacionados con los fallecidos que se discuten. La discusión tiene como fin primordial aprovechar al máximo las experiencias que brinde la autopsia (toda autopsia, bien analizada, brinda alguna experiencia). Generalmente, al inicio, se analiza la coincidencia de los diagnósticos pre mortem y post mortem; pero más importante que precisar si hubo o no discrepancias diagnósticas, es analizar con mayor profundidad si la conducta médica fue correcta o no y detectar las deficiencias y errores que se pudieron cometer.
Estos análisis deben tener un fin educativo y obtener de ellos las experiencias que permitan aprovecharlas en futuros pacientes. Es fundamental que estas reuniones no generen medidas disciplinarias, pues viciarían los análisis y se degradan los objetivos principales.
Los casos que más enseñanzas aportan, se deben llevar a las reuniones clinicopatológicas. Estas son fundamentalmente docentes y no se deben concebir como aquellas en las cuales el patólogo diga la última palabra. Por el contrario, cuando el patólogo informa los resultados finales, se debe realizar la discusión más profunda, que permita, si no se hicieron los diagnósticos correctos, insistir en las experiencias, para enseñar, para aplicar en la práctica médica, tanto para quienes asistieron al paciente, como a todo el auditorio, especialmente al personal en formación.
Con estos pasos y con el propósito final de alcanzar las enseñanzas que brinde la autopsia, se estará en condiciones de obtener de ella mayor aprovechamiento, evitar muertes futuras y elevar la calidad de vida de los pacientes.
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*Autor para la correspondencia: jhurtado@infomed.sld.cu