Obesidad en adultos mayores con déficit de vitamina d: revisión sistemática y metanálisis

Artículo de investigación

 

Obesidad en adultos mayores con déficit de vitamina D: revisión sistemática y metanálisis

Obesity in older adults with vitamin D deficit: a systematic review and meta-analysis

 

Leyla Rodas Alvarado1 https://orcid.org/0000-0002-0818-6626
Víctor Juan Vera-Ponce1* https://orcid.org/0000-0003-4075-9049
Jenny Raquel Torres-Malca2 https://orcid.org/0000-0002-7199-8475
Jesús E. Talavera1 https://orcid.org/0000-0002-0267-2105
Fiorella E. Zuzunaga-Montoya 1 https://orcid.org/0000-0002-2354-273X
Jhony A. De La Cruz-Vargas1 https://orcid.org/0000-0002-5592-0504

 

1Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas. Universidad Ricardo Palma. Lima, Perú.
2Universidad Tecnológica del Perú. Lima, Perú.

* Autor para la correspondencia. Correo electrónico: goodliferesearchgroup@gmail.com

 

 

RESUMEN

Introducción: La obesidad y el déficit de vitamina D son alteraciones que están presentes en el adulto mayor, pero su asociación entre ambos no está del todo claro.
Objetivo: Determinar la asociación entre obesidad y el déficit de vitamina D en población adulta mayor.
Métodos: Revisión sistemática de estudios observacionales. La búsqueda se realizó en Pubmed/Medline, SCOPUS, Web of Science, Cochrane Library y EMBASE. La obesidad fue medida a través a través del índice de masa corporal y cintura abdominal; el déficit de vitamina D, por la 25-hidroxi-vitamina D. Estos datos se combinaron con un modelo de efectos aleatorios y las medidas de asociación se calcularon a través del el odds ratio (OR). La heterogeneidad se midió según el I cuadrado.
Resultados: Cinco estudios fueron incluidos (n= 17 700. Se encontró asociación entre la vitamina D con la obesidad según índice de masa corporal (OR= 1,36; IC95 %: 1,04-1,77) y según cintura abdominal abdominal (OR=1,74; IC95 %: 1,26-2,40. La heterogeneidad de los efectos entre los estudios fue de moderada a alta.
Conclusiones: Se encuentra asociación entre la presencia de obesidad y el déficit de vitamina D en la población anciana.

Palabras clave: obesidad; circunferencia de la cintura; índice de masa corporal; vitamina D; revisión sistemática.

ABSTRACT

Introduction: Obesity and vitamin D deficiency are alterations that are present in the elderly, but their association is not yet clear.
Objective: To carry out a systematic review with meta-analysis to determine the association between obesity and vitamin D deficiency.
Methods: Systematic review of observational studies. The search was performed in Pubmed/Medline, SCOPUS, Web of Science, Cochrane Library and EMBASE. Obesity was measured through body mass index and abdominal waist, and vitamin D deficiency by 25-hydroxy-vitamin D. Data were combined using a random effects model and association measures were calculated through the odds ratio (OR). Heterogeneity was measured according to chi squared.
Results: Five studies were included (n=17 700). An association was found between vitamin D and obesity according to body mass index (OR= 1.36; 95 % CI: 1.04-1.77) and according to abdominal waist (OR= 1.74; 95 % CI: 1.26-2.40). The heterogeneity of effects between studies was moderate to high.
Conclusions: An association was found between the presence of obesity and vitamin D deficiency in the elderly population.

Keywords: obesity; waist circumference; body mass index; vitamin D; systematic review.

 

 

Recibido: 16/05/2022
Aprobado: 26/10/2022

 

 

INTRODUCCIÓN

La obesidad es un problema mundial, que afecta a personas de todas las edades, independiente del sexo y región.(1,2) Alrededor del 40 % de los ancianos en EE.UU. son obesos;(3) en China es casi un 11,53 %(4) y en el Perú, el 12,3 %.(5)

La presencia de esta enfermedad puede ocasionar una gran lista de consecuencias de salud negativas.(6,7) Desde el punto de vista nutricional, el déficit que con mayor frecuencia se ha asociado con la obesidad en este grupo es la vitamina D.(8)

La vitamina D es liposoluble; se obtiene principalmente de la exposición solar de la piel y en menor cantidad de la dieta y los suplementos. Se almacena principalmente en tejido adiposo y músculo y, en menor medida, en otros tejidos.(9)

La deficiencia de vitamina D es un problema de salud pública de creciente preocupación.(10,11) En los ancianos se ha relacionado con presencia de fragilidad,(12) salud ósea,(13) diabetes mellitus tipo 2,(14) depresión(15) y mortalidad cardiovascular.(16)

A pesar de que se sabe que la obesidad y el déficit de vitamina D está presente en este grupo poblacional, no ha habido un análisis completo que evalúe si definitivamente existe esta asociación y cuál es su magnitud, sin considerar solamente a la obesidad a partir del índice de masa corporal (IMC), sino mediante otras medidas como el cintura abdominal (CA).(17)

En la presente investigación se lleva a cabo una revisión sistemática y metanálisis para determinar la asociación entre obesidad y vitamina D en ancianos.

 

 

MÉTODOS

Diseño del estudio

Revisión sistemática (RS) con metanálisis de estudios observacionales. Se utilizó la declaración PRISMA para informar revisiones sistemáticas y metanálisis como guía;(18) disponible en como archivo complementario. La RS se registró en PROSPERO (CRD42021286732). Fue desarrollada durante el periodo septiembre a diciembre del 2021.

Estrategia de búsqueda

Se buscó por 6 bases de datos: Pubmed/Medline, SCOPUS, Web of Science, Cochrane Library, EMBASE, y Clinical Trials . Se utilizaron los términos clave: obesity, older y vitamin D. La estrategia de búsqueda por cada base de datos se encuentra disponible como archivo complementario.

Selección de estudios

Se guardaron los artículos con el software Rayyan (https://rayyan.qcri.org). Dos investigadores, de manera independiente, realizaron la revisión de títulos y resúmenes; si ambos coincidían que un manuscrito debía ser incluido, se incluía, de lo contrario, era excluido, en el caso de encontrar discrepancia; era resuelto por un tercer autor.

Posteriormente revisó el texto completo de los artículos incluidos. En una hoja Excel se colocó si el estudio debía ser incluido o no. Este procedimiento también fue realizado por 2 investigadores, de haber discrepancias, eran resueltas por un tercero.

Extracción de datos y análisis cualitativo

Los artículos seleccionados fueron a la extracción de datos, a través de una ficha de en Microsoft Excel 2016; se extrajo de cada artículo: autor, año, país, tipo de estudio, muestra, medida de la variable respuesta, medida de la variable de exposición y variables de ajuste.

Evaluación de riesgo de sesgo

Se utilizó la herramienta de riesgo de sesgoNew Castle Otawa modifcado por Modesti y otros,(19) 2 investigadores realizaron los análisis y, de presentarse un desacuerdo, era solventado por un tercero.

Análisis cuantitativo

Las variables de interés se trabajaron de forma dicotomizada. La variable independiente fue obesidad (si; no), según el IMC y el PA. La variable dependiente fue vitamina D, de igual manera de forma dicotomizada (valores normales y anormales). Los datos categóricos se expresaron como odds ratios (OR). Las medidas de asociación fueron calculadas con su intervalo de confianza al 95 % (IC95 %).

La heterogeneidad fue identificada por el I cuadrado (I2).(20) Se interpretó de acuerdo con el manual Cochrane: 0 a 40 % = podría no ser importante; 30 a 60 % = puede representar heterogeneidad moderada; 50 a 90 % = puede representar heterogeneidad sustancial; 75 a 100 % = heterogeneidad considerable.(21,22) Debido a la heterogeneidad, se realizó un análisis de modelos aleatorios.

Aspectos éticos

Como análisis secundario de estudios primarios publicados, los riesgos a las personas que formaron parte de los estudios son mínimos. Fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Ricardo Palma.

 

 

RESULTADOS

Estudios elegibles

Se identificó un total de 4 435 publicaciones. Después de remover duplicados (2 618) se evaluaron 1 817 manuscritos (título y resumen). Luego de excluir 1 752 estudios, se obtuvieron 55 artículos a texto completo. Luego de aplicar los criterios de selección, se quedó con 5 artículos (Fig. 1).

 

 

Características de los estudios

En la tabla 1 se encuentran las principales características de los estudios. De 5 incluidos (n= 17 700 aproximadamente), la muestra estuvo conformada desde 1 447 hasta 6 261 sujetos. Todos los estudios incluidos fueron transversales analíticos. Del total de casos, los obesos tuvieron una prevalencia del 37,9 hasta 45 %. El punto de corte para definir al adulto mayor fue de 60 años de edad (3 artículos) y 65 años (2 artículos).

La obesidad fue definida a través del IMC y CA. En el caso del IMC, 3 estudios tomaron como punto de corte ≥ 30 kg/m2 , mientras 1 utilizó ≥ 28 kg/m2. El último lo definió según el cuartil superior (≥ 25,91 kg/m 2). No hubo diferencias entre sexos. En el caso de CA, se tomaron puntos de corte a partir de 85 cm para mujeres y 90 cm para varones. En el caso de la vitamina D fue medida a través de la 25-hidroxivitamina D.

Evaluación del riesgo de sesgo

Los 5 estudios seleccionados fueron evaluados con la herramienta NCO para estudios transversales. Ninguno estableció la comparabilidad entre las características de los encuestados y los que no. Todos tuvieron una calidad alta y bajo nivel de sesgo. No se evaluó el sesgo de publicación debido a la poca cantidad de artículos (menos de 10) (tabla 2A y tabla 2B).


Metaanálisis para obesidad por IMC

Para el caso del análisis de vitamina D y obesidad por IMC, los estudios que de forma independiente presentaron una asociación estadísticamente significativa fueron el estudio de Cheng y otros(23) (grupo femenino; OR=1,54; IC95 %: 1,20-1,98), deOrces y otros(24) (OR=1,59; IC95 % 1,20-2,11) y Sousa-Santos y otros(26) (OR=2,33; IC95 % 1,49-3,64). De manera global, se encontró una asociación estadísticamente significativa entre ambas variables de interés (OR=1,36; IC95 %: 1,04-1,77) (Fig. 2).

En relación con el análisis de vitamina D y obesidad por CA,Sousa-Santos y otros(26) (OR= 2,33; IC95 %: 1,49- 3,64) y Zhu y otros(22) (grupo femenino; OR= 1,54; IC95 %: 1,20-1,98) mostraron asociación estadísticamente significativa. De manera global fue de la misma manera (OR= 1,74; IC 95 %: 1,26 a 2,40) (Fig. 3).

Todos los estudios incluidos en el análisis presentaron alta heterogeneidad, tanto para el primer grupo: ji cuadrado (p= 0,0008) e I cuadrado (74 %), como para el segundo: ji cuadrado (p= 0,01) e I cuadrado (78 %).

 

 

DISCUSIÓN

Esta es la primera RS combinada con un metanálisis que buscó asociación entre la obesidad y déficit de vitamina D en adultos mayores. Se encontró una asociación significativa entre ambas variables, independiente de la medida usada para obesidad.

No se encontró una cantidad considerable dirigidos al adulto mayor. Más aun, estos eran de diseño transversal, con uso de técnicas analíticas. Ello resalta la importancia de realizar mayor cantidad de investigaciones en este grupo, como estudios longitudinales.

En cuanto a la obesidad, diversos estudios señalan que marcadores como el PA o el IFC tienen mejor precisión para definir el aumento de la grasa corporal que el IMC;(17,27,28) sin embargo, la deficiencia de vitamina D no discriminó entre cada parámetro antropométrico. Ello podría significar que el estado de la vitamina D es dependiente también del peso y composición corporal, en particular del tejido adiposo.

Aunque los estudios seleccionados tenían el mismo propósito, difirieron en varios aspectos. El estudio de Cheng y otros(23) consideró como punto de corte para definir déficit de vitamina D, < 20 ng/mL y como cuartil superior para el IMC ≥ 25,91, lo cual está relacionado más con sobrepeso que con obesidad. El estudio de Sousa-Santos y otros(26) dividió en tertiles la vitamina D; calificó como insuficiencia < 12 ng/mL y riesgo de insuficiencia de 12 a < 20 ng/mL. En el trabajo de Orces y otros(24) consideran como niveles inadecuados a valores < 50 nmol/L(25) y al adulto mayor con edad a partir de 60 años. Mientras que Zhu y otros(22) consideran valores < 30 ng/mL. Mientras que el trabajo de Orces y Lopez y otros(25) se consideró la deficiencia de vitamina D a través de la suplementación.

Para cuantificar los valores de vitamina D, ya está determinado que se debe cuantificar mediante el 25-hidroxi-vitamina D (25(OH)D), debido a que la forma inactiva es la más estable. Sin embargo, existe heterogeneidad en cuanto al punto de corte para definir un déficit. La estimación de la concentración 25(OH)D en sangre, más adecuada para mantener una buena salud ósea, fue de 20 ng/mL (50 nmol/L), según el Instituto de Medicina (IOM), en su informe de 2010. Mientras que en el 2011, la sociedad de Endocrinología Americana propuso que los valores adecuados, basados en su propia experiencia, giraban en torno a los 30 a 40 ng/mL. Más aun, en muchas guías hospitalarias, por debajo de 30 ng/mL se considera insuficiencia (y buscan ingerir suplementación) y por debajo de 20 ng/mL es deficiencia.(29,30)

La asociación entre vitamina D y obesidad puede explicarse por varios mecanismos fisiopatológicos. En primer lugar, se sabe que las personas con sobrepeso y obesidad realizan menos actividad física al aire libre(31) y por lo tanto, están menos expuestos a la radiación ultravioleta solar, lo que reduce la síntesis cutánea de vitamina D3.(12) A su vez, se ha demostrado que la acumulación de tejido adiposo visceral y la inactividad física están asociadas.(32) En segundo lugar, el tejido adiposo almacena la vitamina D soluble en grasa, lo que puede resultar en concentraciones más bajas. Los estudios encontraron mayores cantidades de vitamina D en el tejido adiposo, mientras que las concentraciones se consideraron insuficientes en personas con obesidad.(33)

Otra de las razones puede recaer en que, en sujetos obesos, existe el secuestro de vitamina D liposoluble en el tejido adiposo(34) y la dilución volumétrica,(35,36) lo que implica que los niveles plasmáticos de vitamina D disminuyen con el tamaño corporal y, por tanto, aumentan los depósitos de grasa. Como resultado, si las reservas de grasa disminuyen, debería haber un mayor retorno de vitamina D al plasma, lo que resulta en un aumento del estado de vitamina D.(37)

A su vez, la relación entre las concentraciones de vitamina D y la adiposidad podría ser bidireccional, es decir, un trastorno en uno de los eventos constituye un factor de riesgo para la ocurrencia del otro. Más aun, una deficiencia de vitamina D producida por la obesidad, la empeoraría. Ello se explica porque el agotamiento del almacenamiento de vitamina D puede conducir a una diferenciación excesiva entre preadipocitos y adipocitos.(33) Además, se puede favorecer una mayor adiposidad, al promover un aumento de los niveles de hormona paratiroidea y la entrada de calcio en los adipocitos, aumentando así la lipogénesis e inhibiendo la lipólisis en los adipocitos.(38) Otros mecanismos propuestos incluyen altas expresiones del receptor de vitamina D en el tejido adiposo y la posibilidad de que la vitamina D juegue un papel en la patogenia del síndrome metabólico.(39)

El presente estudio tiene las siguientes limitaciones: primero, al tratarse de una RS de estudios transversales con uso de técnicas analíticas, no se puede probar causalidad; segundo, como se ha mencionado con anterioridad, la diferencia entre las edades de la población para definir al anciano, los puntos de corte de obesidad y vitamina D, pueden explicar la heterogeneidad del metanálisis; no obstante, dado de que podrían darnos un primer adelanto de dicha asociación, se decidió mantener el análisis estadístico; tercero, si bien se pudo haber realizo un análisis con el valor de la vitamina D de forma numérica, no se tuvo acceso a la base de datos original de los estudios para poder analizar así la variable.

Se encontró asociación entre la presencia de obesidad y el déficit de vitamina D en la población anciana.

Se recomienda el desarrollo de estudios prospectivos, específicamente en la población anciana, con puntos de corte más homogéneos, para evitar la heterogeneidad y la probable causalidad inversa. De confirmarse dichos resultados, se deben adoptar estrategias de intervención para prevenir y controlar la deficiencia de vitamina D a través de la disminución de peso y adecuados estilos de vida.

 

 

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Conflictos de interés

Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.

 

Contribuciones de los autores

Conceptualización: Leyla Rodas Alvarado, Víctor Vera Ponce.
Curación de datos: Jesús Talavera, Jenny Torres Malca.
Análisis formal: Leyla Rodas Alvarado , Víctor Vera Ponce.
Investigación: Leyla Rodas Alvarado, Fiorella E. Zuzunaga-Montoya.
Metodología: Víctor Vera Ponce, Jhony A. De La Cruz-Vargas.
Administración del proyecto: Leyla Rodas Alvarado , Víctor Vera Ponce.
Supervisión: Víctor Vera Ponce, Jhony De La Cruz Vargas.
Visualización: Jesús Talavera, Jenny Torres Malca.
Redacción - borrador original: Jesús Talavera, Jenny Torres Malca, Fiorella E. Zuzunaga-Montoya.
Redacción - revisión y edición: Leyla Rodas Alvarado, Víctor Vera Ponce, Jesús Talavera, Jenny Torres Malca, Fiorella E. Zuzunaga-Montoya, Jhony De La Cruz Vargas.

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