Factores de riesgo asociados a la morbilidad materna extrema

Artículo de Investigación

 

Factores de riesgo asociados a la morbilidad materna extrema

Risk factors associated with extreme maternal morbidity

 

Edy Vera-Loyola1,2* https://orcid.org/0000-0003-4207-8802
Aurora Villar Chamorro2 https://orcid.org/0000-0002-8865-7845
Juan Ramírez Cabrera1,2 https://orcid.org/0000-0003-0709-8015
Aleksandar Csetovic1 https://orcid.org/0000-0003-0976-9062
Vicente Cruzate Cabrejos1,3 https://orcid.org/0000-0003-2490-2001
Julio A. Poterico1,4,5 https://orcid.org/0000-0001-7838-3505
Luis Jaramillo-Valverde4,6 https://orcid.org/0000-0001-5093-6067
Heinner Guio4,5 https://orcid.org/0000-0003-0078-1188

 

1Hospital Nacional Docente San Bartolomé. Lima, Perú.
2Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
3Universidad Privada San Juan Bautista. Lima, Perú.
4INBIOMEDIC Research and Technological Center. Lima, Perú.
5Universidad de Huánuco. Huánuco, Perú.
6Escuela de Medicina. Universidad Continental. Huancayo, Perú.

*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: everal@unmsm.edu.pe

 

 

RESUMEN

Introducción: La morbilidad materna extrema es aquella complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto o puerperio que pone en riesgo la vida de la mujer y se asocia a resultados perinatales adversos.
Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a la morbilidad materna extrema.
Métodos: Estudio observacional, analítico de casos y controles. La muestra de 219 pacientes estuvo conformada por 73 casos con morbilidad materna extrema y 146 controles, sanos del Hospital San Bartolomé de Lima, Perú. Las variables medidas fueron sociodemográficas, obstétricas, clínicas y neonatales. Se aplicaron las medidas resúmenes para cada tipo de variables y la determinación de los factores de riesgos mediante la aplicación del odds ratio con un intervalo de confianza del 95 %.
Resultados: Los factores asociados a morbilidad materna extrema, según el análisis multivariado, fueron: Síndrome Hellp (OR= 21; p= 0,020), hemorragia postparto (OR= 4,9; p= 0,007), parto por cesárea (OR= 6,3; p= 0,002), sobrepeso (OR= 4; p= 0,030) y parto pretérmino (OR= 9,8; p= 0,001).
Conclusiones: El síndrome de Hellp, la hemorragia postparto, el parto por cesárea, el sobrepeso y el parto pretérmino son factores de riesgo asociados a la morbilidad materna extrema.

Palabras clave: embarazo; factores de riesgo; morbilidad; pérdida.

ABSTRACT

Introduction: Extreme maternal morbidity is a serious complication that occurs during pregnancy, childbirth and the postpartum period, which puts the woman's life at risk and is associated with adverse perinatal outcomes.
Objective: Identify the risk factors associated with extreme maternal morbidity.
Methods: Observational, analytical case-control study, the analyzed sample of 219 patients was made up of cases of extreme maternal morbidity and healthy controls from the San Bartolomé hospital, Lima-Peru. The variables measured were: Sociodemographic, obstetric, clinical and neonatal. The summary measures were applied for each type of variables and the determination of the risk factors by applying the odds ratio, the statistical package Stata 11, Stata Statistical Software: Release 11, was used, with a confidence interval of 95 %.
Results: The factors associated with extreme maternal morbidity, according to the multivariate analysis, were: Hellp syndrome (OR= 21; p= 0.020), postpartum hemorrhage (OR= 4.9; p= 0.007), cesarean delivery (OR= 6.3; p= 0.002), overweight (OR= 4; p= 0.030) and preterm birth (OR= 9.8; p= 0.001).
Conclusions: Hellp syndrome, postpartum hemorrhage, cesarean delivery, overweight and preterm delivery are risk factors associated with extreme maternal morbidity.

Keywords: loss; morbidity; pregnancy; risk factors.

 

 

Recibido: 06/02/2024
Aprobado: 21/06/2024

 

 

INTRODUCCIÓN

Las muertes maternas (MM) son un problema de salud pública no solo para Perú, sino también, en otras partes del mundo, sobre todo en países de bajos ingresos;(1,2) incluso, países desarrollados tienen esta problemática.(3) Uno de los compromisos planteados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) era disminuir las MM. Para el Perú, la meta trazada fue de 65 por cada 100 000 habitantes; sin embargo, a pesar de la disminución de las MM, no se alcanzó este objetivo, con un índice cercano, pero de 68 por cada 100 000 habitantes.(4) Una de las estrategias que han surgido en las últimas décadas para disminuir las MM es evaluar el indicador de morbilidad materna extrema (MME). La MME se define como pacientes que estuvieron al borde de la muerte, ante un evento asociado con el embarazo, parto, puerperio y que sobrevivieron.(5,6,7) Para hacer el diagnóstico de MME se deben cumplir ciertos criterios, que establece la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG).(8)

Los índices de morbimortalidad materna y neonatal son indicadores de salud que reflejan condiciones sociales de la mujer e inequidad del sistema de salud.

En Colombia, la prevalencia de MME es de 5,3 % y la cesárea está muy relacionada con riesgos en el neonato.(9) En Perú, el Hospital San Bartolomé reporta la proporción de MME en 0,94 %, el índice de mortalidad materna de 0,032, la razón de morbilidad materna en 9,43 % y la relación MME/MM en 30:43. Además, señala que la enfermedad hipertensiva de la gestación es la causa más importante de MME (42,2 %), seguida de la hemorragia puerperal (17,5 %). (10) Por otro lado, el Instituto Nacional Materno Perinatal, reporta un promedio de 22 casos MME mensuales, con una proporción de 27,3 por cada 1000 habitantes y las enfermedades asociadas más frecuentes fueron estados hipertensivos del embarazo (48,7 %), hemorragia postparto (19,4 %) y sepsis (18,3 %).(11)

La asociación entre estos eventos maternos y la MME no se ha documentado suficientemente.(12,13)

El objetivo del presente estudio es identificar los factores de riesgo asociados a la morbilidad materna extrema.

 

 

MÉTODOS

Diseño

Estudio observacional analítico, retrospectivo, de tipo casos y control. Se llevó a cabo en el Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé de Lima, Perú; a partir de las atenciones del año 2022.

Sujetos

Durante el año 2022 se atendieron 4842 gestantes en el servicio de ginecología y obstetricia; de ellas, 73 presentaron MME, según los criterios de la FLASOG;(8) estas últimas constituyeron la muestra de estudio.

Se identificaron a todas las pacientes que presentaron MME y se les comparó con un grupo control que no presentó morbilidad; se asignaron 2 controles para cada caso (146 controles). Los participantes controles fueron seleccionados secuencialmente por conveniencia, al tener en cuenta las siguientes características: Paciente gestante atendida en el servicio de ginecología y obstetricia, después de la fecha de presentación del caso correspondiente y con la misma edad. Los criterios de exclusión fueron: Pacientes derivadas de otras instituciones y con embarazos gemelares.

Variables

La variable dependiente fue la MME y las independientes: a) Variables sociodemográficas: Edad, estado civil, estado laboral, grado de instrucción, distritos por ingresos; b) Variables obstétricas: Indice de masa corporal(14) (bajo peso < 18,5; normal 18,5 - 24,9; sobrepeso 25,0 - 29,9; obesidad 30,0 o más), parto pretérmino, tipo de parto, cesárea de emergencia, control prenatal (adecuado y no adecuado, según número de visitas);(15) c) Variables clínicas: Preeclampsia, hemorragia postparto, síndrome de Hellp.

Procedimientos

Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas maternas y el sistema informático perinatal, solo por el investigador principal, para minimizar el sesgo y garantizar la uniformidad en la recopilación de datos, lo cual se realizó a través de una planilla de recolección de datos, luego de la identificación de los casos que cumplieron los criterios de MME.

Procesamiento estadístico

Los datos obtenidos de la ficha de recolección fueron llevados a una base de datos, para luego ser analizados con el programa Stata 11, Stata Statistical Software : Release 11. College Station, TX, USA. La estadística descriptiva para variables numéricas se obtuvo a través de medidas de tendencia central; para las variables cualitativas se utilizaron medidas de resumen (frecuencias absolutas y porcentajes); se estimó la asociación entre las variables nominales y la variable dependiente a través de la prueba de ji cuadrado y para las variables ordinales, con la prueba de Bartholomew. También, se determinó el odds ratio (OR) mediante una regresión logística multivariada con un p< 0,05 y un intervalo de confianza del 95 %.

Aspectos bioéticos

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación del Hospital San Bartolomé con Código 12655 - 22. Al ser una revisión de fuente secundaria no se realizó el procedimiento de consentimiento informado.

 

 

RESULTADOS

En la tabla 1 se muestra que el parto pretérmino, la obesidad de la madre, el parto eutócico y la cesárea previa, aumentaron el riesgo de desarrollar MME (OR= 6,8; p= 0,041, OR= 2,2; p= 0,046, OR= 6,5; p= 0,030 y OR= 3,4; p= 0,003, respectivamente). Por otro lado, el control prenatal adecuado redujo el riesgo de desarrollar MME (OR= 0,5; p= 0,02), al constituir un factor protector. De igual forma, la presencia de preeclamsia (OR= 3,7; p= 0,039), la hemorragia postparto (OR= 2,7; p= 0,011) y el síndrome de Hellp (OR= 8,8; p= 0,001), aumentaron el riesgo de desarrollar MME.

La tabla 2 muestra los análisis ajustados de todas las variables que mostraron asociación en el análisis bivariado con el MME. La presencia de síndrome de Hellp (OR= 21,2; p= 0,02), la hemorragia postparto (OR= 4,9; p= 0,007), el parto por cesárea (OR= 6,3; p= 0,002) y el parto pretérmino (OR= 9,8; p= 0,001), se mantienen como factores de riesgo; mientras que no trabajar, se considera un factor protector de la MME (OR= 0,18; p= 0,008).

 

 

DISCUSIÓN

Según los resultados de la presente investigación se reporta que el síndrome de Hellp, la hemorragia postparto, el parto pretérmino y la cesárea son los factores de riesgo asociados a MME, lo cual coincide con la investigación realizada en el Instituto Materno Perinatal de Lima por Valladares A.(16) También, coincide con lo planteado por Ukah U y otros,(17) en un estudio realizado en EE.UU. que asoció la preeclampsia grave y la hemorragia postparto con la MME.

Por otro lado, los resultados del presente estudio difieren de lo que reportó Villalobos I,(18) en el Hospital Regional Docente de Trujillo, en el año 2017. Este detectó como factor de riesgo más importante el choque séptico. Se debe mencionar que este hospital es de referencia para el departamento de Libertad y recibe pacientes con tratamiento previo o con demoras en su derivación para atención, lo que puede influir en la evolución de procesos infecciosos y ser esta la causa de que el choque séptico tenga más relevancia en dicha institución.

Jaleta DD y otros,(19) en Etiopía reportaron que la hemorragia ante parto (HAP) es un factor de riesgo para MME, contrario al estudio de Valladares A,(16) y al presente. Las causas de HAP por lo general son por placenta previa y acretismo placentario, en el estudio realizado en el hospital San Bartolomé se ha logrado hacer un diagnóstico precoz de estas enfermedades, lo que conlleva a realizar cirugías electivas programadas por un grupo quirúrgico especializado en placenta de espectro acreta, con lo cual ha disminuido la morbilidad por esta causa.

En otro estudio Fikrie A y otros,(20) en Etiopía reportan un 71,6 % de partos vaginales en casos MME, lo que difiere de lo hallado en el presente trabajo con 63,6 % de partos por cesárea. Tura A y otros,(21) de Etiopía plantearon que un 61,9 % de los casos eran de zonas rurales, probablemente sin acceso a servicios de salud y a una oportunidad quirúrgica.

Este estudio presenta como limitaciones fundamentales que la vigilancia de la MME en el Perú fue normada en el año 2021, y los criterios usados son los establecidos por la FLASOG, que no se aplica de forma uniforme en otros países. Además, los resultados pueden tener validez interna, pero no se puede generalizar lo reportado por ser una muestra pequeña.

Se puede concluir queel síndrome de Hellp, la hemorragia postparto, el parto por cesárea, el sobrepeso y el parto pretérmino son factores de riesgo asociados a la morbilidad materna extrema.

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Conflictos de interés

Los autores no refieren conflictos de interés.

 

Contribuciones de los autores

Conceptualización: Edy Vera - Loyola.
Curación de datos: Edy Vera - Loyola.
Análisis formal: Edy Vera - Loyola.
Investigación: Edy Vera - Loyola.
Metodología: Edy Vera - Loyola, Aurora Villar Chamorro, Juan Ramírez
Cabrera, Aleksander Csetovic, Julio A. Poterico, Luis Jaramillo-Valverde.
Administración del proyecto: Edy Vera - Loyola.
Recursos : Edy Vera - Loyola, Vicente Cruzate Cabrejos.
Supervisión: Vicente Cruzate Cabrejos.
Validación: Edy Vera - Loyola, Aurora Villar Chamorro, Juan Ramírez Cabrera.
Aleksander Csetovic, Julio A. Poterico, Luis Jaramillo-Valverde.
Visualización: Edy Vera - Loyola, Julio A. Poterico, Luis Jaramillo-Valverde.
Redacción - borrador original: Edy Vera - Loyola, Aurora Villar Chamorro, Juan.
Ramírez Cabrera, Aleksander Csetovic.
Redacción - revisión y edición: Edy Vera - Loyola, Julio A. Poterico, Luis.
Jaramillo-Valverde, Vicente Cruzate Cabrejos, Heinner Guio.

 

Disponibilidad de datos

Los datos del estudio son confidenciales, por tanto, no pueden ser expuestos públicamente ni compartidos. Están almacenados en el repositorio del Hospital San Bartolomé para acceder a ellos se requiere autorización del Hospital mencionado.

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