Síndrome metabólico en niños y adolescentes con obesidad

Artículo de investigación

 

Síndrome metabólico en niños y adolescentes con obesidad

Metabolic syndrome in children and adolescents with obesity

 

Niurka Álvarez Belett1 https://orcid.org/0000-0002-3446-4546
Jenrry Alvarez Cruz1* https://orcid.org/0000-0003-4482-0126
Magaly Marrero García1 https://orcid.org/0000-0002-1926-6963
Mara Carassou Gutiérrez1 https://orcid.org/0000-0001-5216-0477
Judith Plasencia Vital1 https://orcid.org/0000-0002-9648-4788
Yanet Romero Reinaldo1 https://orcid.org/0000-0001-9349-6831
Amaya Blanco del Frade2 https://orcid.org/0000-0002-6754-2221

 

1Universidad de Ciencias Médicas de las Fuerzas Armadas Revolucionarias. Hospital Militar Central "Dr. Luís Díaz Soto". La Habana, Cuba.
2Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez". La Habana, Cuba.

*Autor para la correspondencia: jenrryalvarez47@gmail.com

 

 

RESUMEN

Introducción: La obesidad, uno de los problemas de salud pública más grave del siglo XXI, afecta de manera general a todos los países.
Objetivo: Caracterizar desde el punto de vista clínico y humoral a niños y adolescentes obesos con síndrome metabólico.
Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal de enero de 2018 a diciembre de 2022 en 106 niños y adolescentes con el diagnóstico de síndrome metabólico, atendidos por consulta externa de obesidad del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". Las variables a medir fueron: edad, sexo, grado de obesidad según índice de masa corporal, hipertensión arterial, glucemia en ayunas alteradas, hipertrigliceridemia y la HDL-c.
Resultados: Predominó el grupo de edades entre 15-18 años (51,9 %), el sexo masculino (58,5 %), mientras que la hipertrigliceridemia (61,3 %) y la obesidad moderada (60,4 %) tuvieron mayor frecuencia. Por otro lado, la hipertensión arterial, glucemia en ayuna alterada, y la dislipidemia fueron más frecuentes en los pacientes con obesidad moderada e intensa.
Conclusiones: Los componentes clínicos del síndrome metabólico, como el índice de masa corporal y la hipertensión arterial; y los humorales, como la dislipidemia y la glucemia en ayunas alterada, tienen mayor frecuencia en la medida que aumenta el grado de obesidad.

Palabras clave: síndrome metabólico; obesidad; adolescentes; niños.

ABSTRACT

Introduction: Obesity, one of the most serious public health problems of the 21st century, generally affects all countries.
Objective: To characterize obese children and adolescents with metabolic syndrome from a clinical and humoral point of view.
Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was conducted from January 2018 to December 2022 in 106 children and adolescents with the diagnosis of metabolic syndrome attended by the obesity outpatient clinic of the Central Military Hospital "Dr. Luis Díaz Soto". The variables to be measured were: age, sex, degree of obesity according to body mass index, arterial hypertension, altered fasting blood glucose, hypertriglyceridemia and HDL-c.
Results: The age group between 15-18 years (51.9%), male sex (58.5%) predominated, while hypertriglyceridemia (61.3%) and moderate obesity (60.4%) had a higher incidence. On the other hand, arterial hypertension, altered fasting blood glucose and dyslipidemia were more frequent in patients with moderate and severe obesity.
Conclusions: The clinical components of the metabolic syndrome such as body mass index and arterial hypertension, and the humoral components such as dyslipidemia and altered fasting blood glucose have a greater incidence as the degree of obesity increases.

Keywords: metabolic syndrome; obesity; adolescents; children.

 

 

Recibido: 14/10/2023
Aprobado:16/12/2023

 

 

INTRODUCCIÓN

El sobrepeso y la obesidad son las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) y los desequilibrios nutricionales que más afectan al mundo occidental, se considera una epidemia y uno de los desafíos más importantes de la salud pública del siglo XXI.(1 )Su prevalencia ha aumentado especialmente en la última treintena. La ganancia excesiva de peso durante la adolescencia se ha incrementado de manera significativa, de un 4 % en 1975 a un 18 % en 2016.(2,3) A nivel mundial, se espera que para el año 2030 el número total de obesos en edad pediátrica alcance los 254 millones, en comparación con los 160 millones de casos existentes en el 2020.(3,4)

La presencia de malnutrición por exceso desde edades tempranas, se puede asociar con el inicio precoz de múltiples comorbilidades; ejemplo: déficit de vitaminas como la D3, alteración del metabolismo de los carbohidratos y los lípidos, elevación de las cifras de tensión arterial, resistencia a la insulina y esteatosis hepática no relacionada con la ingestión de alcohol.(5,6,7) Estos elementos, al aparecer de forma simultánea o secuencial en un individuo, conllevan al desarrollo de importantes desequilibrios que dan origen a lo que hoy se conoce como síndrome metabólico (SM).(8)

El SM fue descrito inicialmente como una agrupación de factores de riesgo cardiovascular (aumento de triglicéridos, disminución de colesterol HDL, hipertensión arterial y obesidad abdominal) asociado a resistencia a la insulina, cuyos componentes, en conjunto, predicen riesgo cardiometabólico, mejor que en forma individual.(6,9)

La identificación precoz del SM en niños y adolescentes constituye una necesidad, no solo para comenzar el tratamiento de manera oportuna, sino también para dirigir la intervención sobre estilos de vida y conductas propias de la niñez y la adolescencia. Con estas acciones se minimiza la aparición de enfermedades cardiovasculares y metabólicas, además se reducen discapacidades y años de vida potencialmente perdidos en la edad adulta.

El objetivo de esta investigación es caracterizar desde el punto de vista clínico y humoral a niños y adolescentes obesos con síndrome metabólico.

 

 

MÉTODOS

Diseño

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal en un grupo de niños y adolescentes con el diagnóstico de obesidad, atendidos en consulta de externa del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" en el periodo comprendido de enero del 2018 a diciembre del 2022.

Sujetos

De 152 pacientes obesos atendidos en el periodo citado, la serie quedó constituida por 106, quienes cumplieron los criterios siguientes: tener entre 5 y 18 años de edad, y con diagnóstico de obesidad. Fueron excluidos los que tenían antecedentes de tratamiento con esteroides, metformina, obesidad secundaria, o la historia clínica estaba incompleta en las variables de interés para el estudio.

Variables

Se analizaron las variables: edad (agrupada en: 5-9 años, 10-14 años y 15-18 años); sexo; grado de obesidad según el índice de masa corporal (IMC)(13) (ligera, moderada, intensa y mórbida); hipertensión arterial (HTA)(14) (cifras tensionales elevadas en 3 o más determinaciones, o con diagnóstico previo de HTA. Se clasificó en presente, ausente); glucemia en ayunas (GAA), (normal, alterada); hipertrigliceridemia (presente, ausente) y HDL-colesterol (normal, alterado).

Procedimientos y procesamiento

Los datos fueron tomados de las historias clínicas de cada paciente. Se elaboró una planilla de recolección de datos para registrarlos y procesarlos.

El diagnóstico de síndrome metabólico se realizó según los criterios del III Panel de Tratamiento para los Adultos del Programa Nacional de Educación y Control del Colesterol (NCEP-ATP III por sus siglas en inglés), modificado para niños y adolescentes, y adaptado para la población cubana.(10) Se consideraron como pacientes con SM quienes cumplían 3 o más de los siguientes criterios:

  • Obesidad central: IMC > 97 percentil, por edad y sexo (según tablas cubanas).(11)
  • Presión arterial sistólica/diastólica > 95 percentil según edad, sexo y talla.
  • Dislipidemia: triacilglicéridos (TG): > 95 percentil (> 1,24 mmol/L o 100 mg/dL) o lipoproteína de alta densidad (HDL-c) < 5 percentil (< 1,03 mmol/L o 40 mg/dL).
  • Glucemia en ayunas alterada (GAA) ≥ 6,1 mmol/L o 110 mg/dL o tolerancia a la glucosa a las 2 horas (TGA) ≥ 7,8 mmol/L o 140 mg/dL y ≤ 11,1 mmol/L o 200 mg/dL. En este estudio solo se tuvo en cuenta la GAA.

El valor de referencia cubano para la GAA es de ≥ 6,1 mmol/L, pero la Asociación Americana de Diabetes(12) (ADA siglas en inglés) plantea ≥ 5,6 mmol/L, por lo que el valor considerado como referencia fue el de la ADA por ser de mayor sensibilidad.

Para el análisis estadístico se utilizaron como medidas de resúmenes las frecuencias absolutas y relativas para todas las variables. Se realizó con el paquete estadístico IBM SPSS v. 23.

Aspectos bioéticos

Se tuvo en cuenta el principio de respeto a la confidencialidad de la información, proveniente de la base de datos revisada y de las historias clínicas. La investigación fue aprobada por parte del Consejo Científico y por el Comité de Ética de las Investigaciones del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto".

 

 

RESULTADOS

El grupo de edades que predominó fue el de 15 a 18 años (51,9 %), y el sexo masculino el más afectado (58,5 %) (tabla 1).

 

 

Se describieron los componentes del SM y se constató que el 100 % de los pacientes tenían un IMC superior al percentil 97, se observó además hipertrigliceridemia en un 61,3 % de los pacientes; le siguió en frecuencia la HTA (51,9 %) (tabla 2).

 

 

En cuanto al grado de obesidad la categoría más frecuente fue la obesidad moderada con 64 pacientes (60,4 %), con mayor frecuencia en el sexo femenino, con un porcentaje de 34,9 % (tabla 3).

 

 

El mayor porcentaje de HTA se encontró en la población con obesidad moderada e intensa para un 49,1 % y 34,5 % respectivamente (tabla 4).

 

 

En relación al grado de obesidad y alteración de los lípidos, se encontró que, de 106 niños con obesidad, 70 tuvieron dislipidemia para un 66,0 % (tabla 5).

 

 

 

DISCUSIÓN

La identificación de pacientes con SM puede considerarse útil para evaluar y prevenir riesgos comunes, de un grupo importante de las ECNT. Detectar y diagnosticar oportunamente, mejora la calidad de vida y disminuye las muertes prematuras por enfermedades cardiometabólicas. En América Latina y el Caribe, cada año, alrededor de 750 000 personas fallecen por esta causa, además de ser responsables de 1,9 millones de años de discapacidad y más de 19 millones de años de vida saludable perdidos.(15)

En niños y adolescentes, la presencia del SM está agravada por la presencia de cambios hormonales propios de la edad y por ser un período de importantes transformaciones en cuanto a hábitos tóxicos y dietéticos y la práctica de deportes. Además, la situación epidemiológica de la pandemia por la COVID-19 ha exacerbado estas problemáticas.

En un estudio realizado por Marrero y otros,(16) en el periodo comprendido entre el 2015 y el 2017, el 62,3 % de los pacientes con SM se encontraban entre 15 y 18 años y el 58,6 % eran del sexo masculino, cifra coincidente pero superior a la detectada en el presente trabajo. Picos y otros,(7) detectaron que el 58,9 % de los niños y adolescentes diagnosticados con SM tenían entre 10 y 16 años y el 64,4 % pertenecía al sexo masculino. Agüero y otros(17)detectaron mayor incidencia en niños menores de 11 años (61,8 %), sin embargo Rojas Concepción y otros(18) plantean un 58,87 % de su muestra para el sexo femenino. Este último dato no coincide con los de la presente investigación; puede estar dado por diferencias en los sujetos de la muestra.

Picos y otros(7) detectaron mayor incidencia de HDL-c bajo (92,2 %), seguido en frecuencia por la hipertrigliceridemia (64,4 %) y la HTA (46,7 %), mientras que solamente el 6,6 % presentó glucemia alterada. Datos similares de los de esta serie; pero la hipertrigliceridemia fue más reportada con relación al resto de las variables. En un estudio de Santiago y otros(19) encuentran en niños y adolescentes obesos con SM, cifras más elevadas de tensión arterial sistólica y diastólica, mayor elevación de los triglicéridos y la glucemia. Las alteraciones de la glucemia son de aparición tardía, con respecto al resto de los componentes del SM, lo cual se puede explicar por la edad de los pacientes y el número de células ß pancreáticas funcionales en ese momento de la vida. Diferentes artículos(6,20,21) reportan una clara correlación entre la obesidad, el sobrepeso y la resistencia a la insulina, debido a un aumento en la cantidad de grasa visceral, que a su vez favorece la liberación de ácidos grasos libres que activan mecanismos promotores de aterosclerosis, se depositan en el músculo y disminuyen la acción de dicha hormona.

Calcaterra y otros,(22) detectaron que de 191 niños obesos, el 13,9 % presentaba SM y en los intensamente obesos la cifra aumenta al 31,1 %; en cambio, en niños con peso normal no detectaron el síndrome. En el presente estudio se detectó mayor incidencia de obesidad moderada/intensa en el sexo masculino, lo cual coincide con otros estudios de Cuba,(7,23,24) y en Israel.(25)

Santiago y otros,(19) en niños y adolescentes obesos, detectaron que el 21,2 % de los pacientes con SM eran hipertensos, cifras inferiores a las de esta investigación. Burrows y otros,(26) en una investigación realizada 314 niños y adolescentes, de entre 6 y 15 años, detectaron en los obesos, cifras de presión arterial superiores a los sanos.

La obesidad en niños y adolescentes se asocia con un aumento en la frecuencia de los componentes del síndrome metabólico.(23) La atención por obesidad y sobrepeso, desde edades tempranas de la vida y su consideración como uno de los factores de riesgo más importantes en la incidencia de los componentes del SM, permite aplicar estrategias de intervención efectivas sobre poblaciones vulnerables, además de dejar claro que el diagnóstico y seguimiento de estos pacientes es primordial para la prevención de las enfermedades crónicas de la edad adulta.

La investigación posee las siguientes limitaciones: es un estudio descriptivo que incluyó una muestra pequeña, por lo que los autores recomiendan realizar estudios analíticos donde se pueda demostrar o no, relación de causalidad entre las variables estudiadas.

Los componentes clínicos del síndrome metabólico, como el índice de masa corporal y la hipertensión arterial; y los humorales, como la dislipidemia y la glucemia en ayunas alterada, tienen mayor frecuencia en la medida que aumenta el grado de obesidad.

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Conflictos de interés

Los autores declaran no tener conflictos de interés.

 

Contribuciones de los autores

Conceptualización: Niurka Álvarez Belett, Jenrry Alvarez Cruz.
Curación de datos: Niurka Álvarez Belett, Jenrry Alvarez Cruz.
Análisis formal: Mara Carassou Gutiérrez, Jenrry Alvarez Cruz, Magaly Marrero García, Yanet Romero Reinaldo, Niurka Álvarez Bellet.
Investigación: Niurka Álvarez Bellet, Jenrry Alvarez Cruz, Mara Carassou Gutiérrez, Judith Placencia Vital, Magaly Marrero García, Yanet Romero Reinaldo.
Metodología: Jenrry Alvarez Cruz, Niurka Álvarez Bellet.
Supervisión: Jenrry Alvarez Cruz.
Validación: Jenrry Alvarez Cruz, Niurka Álvarez Bellet, Amaya Blanco del Frade, Judith Placencia Vital, Mara Carassou Gutiérrez, Magaly Marrero García, Yanet Romero Reinaldo.
Visualización: Niurka Álvarez Bellet, Jenrry Alvarez Cruz, Amaya Blanco del Frade, Mara Carassou Gutiérrez, Magaly Marrero García, Yanet Romero Reinaldo, Niurka Álvarez Bellet.
Administración del proyecto: Niurka Álvarez Bellet, Jenrry Alvarez Cruz.
Redacción borrador original: Niurka Álvarez Bellet, Jenrry Alvarez Cruz, Amaya Blanco del Frade, Mara Carassou Gutiérrez, Magaly Marrero García, Judith Placencia Vital.
Redacción-revisión y edición: Niurka Álvarez Bellet, Jenrry Alvarez Cruz.

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