Superioridad del APACHE-II para el pronóstico de mortalidad después de cirugía abdominal urgente: estudio multicéntrico

Caridad de Dios Soler Morejón, Teddy Osmin Tamargo Barbeito, Tomás Ariel Lombardo Vaillant, Natascha Mezquia de Pedro, Oscar Luis Illodo Hernández

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Resumen

Introducción: El pronóstico de mortalidad del paciente, después de una cirugía abdominal, requiere de sistemas de ayuda que sean a la vez eficaces y reproducibles.
Objetivo: Comparar la eficacia de tres procedimientos en la predicción de la mortalidad de pacientes laparotomizados de urgencia.
Métodos: Estudio multicéntrico observacional de cohorte prospectiva con 200 pacientes en el posoperatorio de cirugía abdominal mayor urgente atendidos en los hospitales "Miguel Enríquez", "Carlos J Finlay" y "Hermanos Ameijeiras" entre noviembre de 2016 y noviembre 2018. Se aplicaron media, desviación estándar, mediana y rango intercuartílico para la comparación entre vivos y fallecidos y se calculó la probabilidad de morir según el modelo que incluye ambos procedimientos. Se evaluó la capacidad de discriminación mediante la construcción de tres curvas de características operacionales del receptor, sus áreas bajo las curvas e intervalos de confianza.
Resultados: La mortalidad total fue de 38 % y predominó significativamente en los pacientes de mayor edad, con mayor número de complicaciones, los reoperados y aquellos con hallazgos sépticos durante la reoperación. El poder predictivo fue mayor para el APACHE II en comparación a los otros dos procedimientos (área bajo la curva 0,912, IC 95 %: 0,840-0,933, p< 0,001).
Conclusiones: El APACHE II es un modelo eficaz y confiable para la predicción de la mortalidad de pacientes en el posoperatorio de cirugía mayor de urgencia, que lo hacen muy recomendable para este propósito.

Palabras clave

mortalidad; pronóstico; APACHE; presión; cavidad abdominal; cirugía general; tratamiento de urgencia.

Referencias

Sartelli M, Catena F, Abu-Zidan FM, Ansaloni L, Biffl WL, Boermeester MA, et al. Management of intra-abdominal infections: recommendations by the WSES 2016 consensus conference. World Journal of Emergency Surgery. 2017 Mayo [acceso: 21/10/2021]; 12(1): [aprox 22 p.]. Disponible en: https://doi.org/10.1186/s13017-017-0132-7

Nag DS. Assessing the risk: Scoring systems for outcome prediction in emergency laparotomies. Biomedicine (Taipei). 2015 [acceso: 21/10/2021]; 5(4): [aprox 1p.]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4662940

Suárez R, Mirabal N, Navarro Z, Planas M, Carbonell R. Factores pronósticos de mortalidad por peritonitis secundaria en pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos. MEDISAN. 2016 [acceso: 21/10/2021]; 20(10): [aprox 7p.]. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=368447678008

Michaels AD, Mullen MG, Guidry CA, Krebs ED, Turrentine FE, Hedrick TL, et al. Unplanned reoperation following colorectal surgery: indications and operations. J Gastrointest Surg. 2017; 21(9): [aprox 5p.]. DOI: 10.1007/s11605-017-3447-5

Sartelli M, Catena F, Di Saverio S, Ansaloni L, Malangoni M, Moore EE, et al. Current concept of abdominal sepsis: WSES position paper. World J Emerg Surg. 2014; 9(1): [aprox 1 p.]. DOI: 10.1186/1749-7922-9-22

Schorr C, Towsend SR. Chapter 67. Performance Improvement and Severity Scores En: Parrillo J, Dellinger P, editores. Critical Care Medicine: Principles of diagnosis and management in the adults, Section 8: Administrative, Ethical, and Psychological Issues in the Care of the Critically Ill .5thed. Elsevier; 2018. p. 1127-37. Disponible en: https://www.elsevier.com/books/critical-care-medicine/parrillo/978-0-323-44676-1

Bouveresse S, Piton G, Badet N, Besch G, Pili-Floury S, Delabrousse E. Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal hypertension in critically ill patients: diagnostic value of computed tomography. Eur Radiol. 2019; 29(7): [aprox 7p.]. DOI: 10.1007/s00330-018-5994-x

Vincent JL, Ferreira F, Moreno R. Scoring systems for assessing organ dysfunction and survival. Crit Care Clin. 2000; 16(2): [aprox 13p]. DOI: 10.1016/s0749-0704(05)70114-7

Knaus WA, Zimmerman JC, Wagner DP, Draper EA, Lawrence DE. APACHE acute physiology and chronic health evaluation a physiologically based classification system. Crit Care Med.1981; 9: [aprox 6p.]. DOI: 10.1097/00003246-198108000-00008

Knaus WA, Draper EA, Wagner DP. APACHE II: a severity of disease classification system. Critical Care Medicine. 1985 [acceso: 21/10/2021]; 13: [aprox 11p.]. Disponible en: http://europepmc.org/article/MED/3928249

van Ruler O, Kiewiet JJ, Boer KR, Lamme B, Gouma DJ, Boermeester MA, et al. Failure of available scoring systems to predict ongoing infection in patients with abdominal sepsis after their initial emergency laparotomy. BMC Surgery. 2011;11: [aprox 1p.]. DOI: 10.1186/1471-2482-11-38

Soler C, Lombardo TA, Tamargo TO, Malbrain ML. Predicting abdominal surgery mortality: a model based on intra-abdominal pressure. MEDICC Review. 2017 [acceso: 21/10/2021]; 19(4): [aprox 4p.]. Disponible en: https://doi.org/10.1590/MEDICC.2017.19040006

Smit M, Koopman B, Dieperink W, Hulscher JBF, Hofker HS, van Meurs M, et al. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in patients admitted to the ICU. Annals of intensive care. 2020; 10(1): [aprox 1p.]. DOI: 10.1186/s13613-020-00746-9

De Waele JJ, Malbrain MLNG, Kirkpatrick AW. The abdominal compartment syndrome: evolving concepts and future directions. Crit Care. 2015 [acceso: 21/10/2021]; 19: [aprox 1p.]. DOI: 10.1186/s13054-015-0879-8

Soler C, Lombardo TA, Tamargo TO, Wise R, Malbrain MLNG. Re-operative abdominal predictive score: a prognostic model combining Acute Re-intervention Predictive Index and intra-abdominal pressure. Anaesthesiol Intensive Ther. 2017 [acceso: 21/10/2021]; 49(5): [aprox 4 p.]. DOI: 10.5603/AIT.a2017.0069

Soler C, Lombardo TA, Tamargo TO, Malbrain MNLG. Modelo de pronóstico de reoperación en cirugía abdominal. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas. 2016 [acceso: 21/10/2021]; 41(3):[aprox 7p.]. Disponible en: https://173.236.243.65/index.php/MED/article/view/56

Kirkpatrick AW, Roberts DJ, De Waele J, Jaeschke R, Malbrain ML, De Keulenaer B, et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Medicine. 2013; 39: [aprox 16 p.]. DOI 10.1007/s00134-013-2906-z

World Medical Association Declaration of GINEBRA. Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subject. 68th WMA General Assembly, Seoul, October. 2017 [acceso: 21/10/2021]; Disponible en: https://www.wma.net/es/policies-post/declaracion-de-ginebra/

World Medical Association Declaration of Helsinki. Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subject. Seoul: 64th WMA General Assembly; 2013. [acceso: 21/10/2021]. Disponible en: https://www.wma.net/es/policies-post/declaracion-de-helsinki-de-la-amm-principios-eticos-para-las-investigaciones-medicas-en-seres-humanos/

González Aguilera JC. Índices y factores pronóstico en pacientes con peritonitis difusas secundarias. [Tesis Doctoral]. Bayamo, Granma: Universidad de Granma; 2004. [acceso: 21/10/2021]; Disponible en: http://tesis.sld.cu/index.php?P=DownloadFile&Id=231

Cervantes Betancourt JR. Nuevo índice predictivo para relaparotomías. [Tesis Doctoral]. Villa Clara: UCMVCL; 2012. [acceso: 21/10/2021]. Disponible en: http://eduniv.reduniv.edu.cu/index.php?page=13&id=1115&db=1

Lombardo Vaillant TA. Combinación de factores pronósticos para la reintervención y la mortalidad en pacientes de cirugía abdominal. [Tesis Doctoral]. La Habana: UCIMED-FAR, Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto"; 2012.

Peña AE, Chang A. Capítulo 3. Sistemas de valoración pronóstica en Medicina Intensiva. En: Caballero A, editor. Terapia Intensiva I. 3ra Ed. La Habana: ECIMED; 2020. p 51-122.

Acuña Collazos JA, Domínguez AH, Toro Ocampo EM. Una comparación entre métodos estadísticos clásicos y técnicas metaheurísticas en el modelamiento estadístico. Scientia et Technica. 2012 [acceso: 21/10/2021]; XVII(50):68-77. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/849/84923878011.pdf

Pons JMV, Argimón JM. De la parsimonia en medicina. Med Clin. 2013 [acceso: 21/10/2021]; 141(9): 387-89. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-de-parsimonia-medicina-S002577531300359X

De Laet IE, Malbrain MLNG, De Waele JJ. A Clinician's Guide to Management of Intraabdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome in Critically Ill Patients. Crit Care. 2020 [acceso: 21/10/2021]; 24: [aprox 1 p.]. Disponible en: https://doi.org/10.1186/s13054-020-2782-1

Milanesi R, Aquino RC. Intra-abdominal pressure: an integrative review. Einstein (Sao Paulo). 2016 [acceso: 21/10/2021]; 14(3): [aprox 7p.]. DOI: 10.1590/S1679-45082016RW3088

Rogers WK, Garcia L. Intraabdominal hypertension, abdominal compartment syndrome, and the open abdomen. Chest. 2018 [acceso: 21/10/2021]; 153(1): [aprox 12 p.]. DOI: 10.1016/j.chest.2017.07.023.

Reintam A, Regli A, De Keulenaer B, Kimball EJ, Starkopf L, Davis WA, et al. Incidence, Risk Factors, and Outcomes of Intra-Abdominal Hypertension in Critically Ill Patients-A Prospective Multicenter Study (IROI Study). Critical Care Medicine. 2019 [acceso: 21/10/2021]; 47(4): [aprox 7p.]. DOI: 10.1097/ccm.0000000000003623

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