Daño múltiple de órganos en pacientes con infección por SARS-CoV-2
Palabras clave:
autopsia, SARS-CoV-2, respuesta inflamatoria sistémicaResumen
Introducción: La falla múltiple de órganos es una complicación de las lesiones graves con respuesta inflamatoria sistémica. Sus cambios morfológicos se encontraron en los pacientes con infección por SARS-CoV-2 complicados por la acción de mediadores.
Objetivo: Caracterizar la presencia de daño múltiple de órgano en autopsias de pacientes confirmados al SARS-CoV-2 durante las diferentes etapas de circulación de las cepas.
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal de láminas de tejidos de pulmón, riñón, hígado, corazón, bazo, íleon y cerebro de fallecidos confirmados al SARS-CoV-2. Procedían de autopsias mínimamente invasivas de diferentes hospitales del país, entre marzo de 2020 a abril de 2022, revisadas por el grupo especial de trabajo de anatomía patológica. Se evaluaron las etapas de circulación de las cepas del SARS-CoV-2, morfología pulmonar y presencia del daño múltiple de órganos.
Resultados: Más de la tercera parte falleció por edema pulmonar de permeabilidad. La frecuencia del daño fue elevada. Se reevaluó la puntuación de daño según la gravedad clínica, con mejor correspondencia a la evolución de estos pacientes. Se mostró la presencia de respuesta inflamatoria y pérdida del epitelio en el íleon.
Conclusiones: El daño múltiple de órganos tiene elevada frecuencia en autopsias de pacientes confirmados al SARS-CoV-2. Las mayores complicaciones se observaron en las etapas de circulación de las cepas β y δ. La disfunción orgánica clínica incorporada al sistema de puntuación intenso de los fallecidos es adecuada para la expresión de gravedad, así como la morfología del íleon terminal, como criterio de reactividad del sistema inmune.
Descargas
Citas
1. Ochoa X, Cano AA, Tapia EX, López F, Pérez de los Reyes GR, Sánchez A, Montiel HM. Validación de la nueva definición de sepsis en el servicio de urgencias [Internet]. An Med (Mex). 2018 [acceso: 24/06/2022]; 63(1):6-13. Disponible en: http://www.medigraphic.com/analesmedicos
2. Morlans K, Santos J, González CM, Rodríguez F, García B, Saínz H. Falla orgánica múltiple: acercamiento al tema [Internet]. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc. 1999 [acceso: 24/07/2022]; 13(1):61-71. Disponible en: https://revcardiologia.sld.ci/index.php/revcardiologia/article/view/446
3. Hurtado de Mendoza JD. Autopsia: Garantía de calidad en la medicina [Internet]. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2009 [acceso: 12/01/2018]. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/soporte/ftp/la_autopsia_garantia-_de_calidad_en_la_medicina.pdf
4. Montero TJ, Hurtado de Mendoza JD, Iglesias MM, Walwyn V, Cabrejas MO, Pérez I. Factores causales del daño múltiple de órganos en 11 307 autopsias realizadas en el Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" [Internet]. Rev Cubana Med Milit. 2008 [acceso: 04/01/2019]; 37(1):(Aprox. 12 p.). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572008000100007&lng=es
5. Montero TJ, Hurtado de Mendoza JD, Iglesias MM., Beato A, Pedroso TM, Palacios IR. Alteraciones morfológicas en la enfermedad por quemaduras: experiencias en 156 autopsias [Internet]. Rev Cubana Med Milit. 2008 [acceso: 24/12/2019]; 37(3): (aprox. 12 p.) Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572008000300004&lng=es .
6. Cabrera P, Montero TJ, Hurtado de Mendoza JD, Pérez I, Cabrejas MO, McCook L y col. Utilidad de un sistema de puntuación para el diagnóstico del daño múltiple de órganos [Internet]. Rev Cubana Med Milit. 2003 [acceso: 25/10/2019]; 32(1): (aprox. 12 p.) Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572003000100004&lng=es
7. Gorbalenya AE, Baker SC, Baric RS, de Groot RJ, Drosten C, Gulyaeva AA, et al. severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: The species and its viruses - a statement of the Coronavirus Study Group [Internet]. Nature Microbiology. 2020; 937862. DOI: 10.1038/s41564-020-0695-z
8. Rodríguez AJ, Cardona JA, Gutiérrez E, Villamizar R, Holguin Y, Escalera JP, et al. Clinical, laboratory and imaging features of COVID-19: A systematic review and meta-analysis [Internet]. Travel Med Infect Dis. 2020; 34:101623. DOI: 10.1016/j.tmaid.2020.101623
9. Venegas R, Peña R, Santana R, Besquet M, Hernández M, Santiesteban B, et al. Péptido inmunomodulador CIGB-258 para el tratamiento de pacientes graves y críticos con la COVID-19 [Internet]. Rev Cubana Med Milit. 2020 [acceso: 13/11/2020]; 49(4):e926. Disponible en: http://www.revmedmilitar.sld.cu/index.php/mil/article/view/926/626
10. Montero TJ, Hurtado de Mendoza JD, Fraga Y, Torres Y, Laguna L. Metodología para realizar autopsias en el proceso de enfrentamiento a la COVID-19[Internet]. Rev Cubana Med Milit.2020[acceso: 22/11/2020]; 49(3):e840. Disponible en: http://www.revmedmilitar.sld.cu/index.php/mil/article/view/840
11. Guzmán MG, Pérez L, Tejero Y, Mederos D, Aguado ME, Pintos Y, et al. Emergence and evolution of SARS-CoV-2 genetic variants during the Cuban epidemic [Internet]. J Clin Virol Plus. 2022; 2(4):100104. DOI: 10.1016/j.jcvp.2022.100104
12. Montero TJ, Hurtado de Mendoza JD, Borrajero I, Capó VA, López L, Fraga Y, et al. Visión de las causas de muerte por la COVID-19 con las experiencias de las autopsias [Internet]. Rev Cubana Med Milit. 2022 [acceso: 21/11/2023]; 51(2):e1765. Disponible en: http://www.revmedmilitar.sld.cu/index.php/mil/article/view/1765/1251
13. Montero TJ, Hurtado de Mendoza JD, Fraga Y, Laguna L, del Rosario L, Torres Y. Experiencia en autopsias de fallecidos con la COVID-19 en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" [Internet]. Rev Cubana Med Milit. 2020 [acceso: 26/11/2022];49(4):e850. Disponible en: http://www.revmedmilitar.sld.cu/index.php/mil/article/view/850
14. Ministerio de Salud Pública. Protocolo de actuación nacional para la covid-19: versión 1.4. La Habana: Minsap [Internet]. 2020. [acceso: 20/07/2020]. Disponible en: https://files.sld.cu/editorhome/files/2020/05/MINSAP_Protocolo-de-Actuaci%c3%b3n-Nacional-para-la-COVID-19_versi%c3%b3n-1.4_mayo-2020.pdf .
15. Bibbins Domingo K, Brubaker L, Curfman G. The 2024 Revision to the Declaration of Helsinki. Modern Ethical for Medical Research [Internet]. JAMA. 2024; 24(19):e22530. DOI: 10.1001/jama.2024.22530
16. Ryan D, Frohlich S, McLoughlin P. Pulmonary vascular dysfunction in ARDS [Internet]. Annals of Intensive Care. 2014 [acceso: 20/10/2020]; 4:28. Disponible en: http://www.annalsofintensivecare.com/content/4/1/28
17. Bradley BT, Maioli H, Johnston R, Chaudhry I, Fink SL, Xu H, et al.Histopathology and ultrastructural findings of fatal COVID-19 infections in Washington State: a case series [Internet]. Published online July 16 2020. The Lancet. 2020; 396(10247):320-32. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31305-2
18.WHO. Global Surveillance for human infection with novel coronavirus (2019-nCoV). Interim guidance 31 January 2020 [Internet]. 2020 [acceso: 20/07/2020]. Disponible en: https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-human-infection-with-novel-coronavirus-(2019-ncov) .
19. Venegas R, Serrano A, Peña R, Santana R, Hernández M, Rittoles A, et al. Jusvinza, an anti-inflamatory drug derived from the human heat-shock protein 60, form critically COVID-19 patients. An observational study [Internet]. PloS One. 2023; 18(2):e0281111. DOI: 10.1371/journal.pone.0281111
20. Mehta P, McAuley DF, Brown M, Sanchez E, Tattersall RS, Manson JJ, et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression [Internet]. Lancet. 2020 [acceso: 29/06/2020]; 395(10229):1033-4. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7270045/
21. Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, Song J. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China [Internet]. Intensive Care Med. 2020; 46(5):846-8. DOI: 10.1007/s00134-020-05991-x
22. Hernández J. Aspectos clínicos relacionados con el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoV-2) [Internet]. Rev haban cienc méd. 2020 [acceso: 26/10/2020];19(Supl.):e3279. Disponible en: http://www.revhabanera.sld.cu/index.php/rhab/article/view/3279
23. Rodríguez FL, Rodríguez M, Nava CA. Inmunidad, inflamación y trombosis. Tratando de entender la infección por COVID-19 [Internet]. Med Int Méx. 2020; 36(4):557-61. DOI: 10.24245/mim.v36i4.4248
24. Rajagopal K, Keller SP, Akkanti B, Bime C, Loyalka P, Cheema FH, et al. Advanced Pulmonary and Cardiac Support of COVID-19 patients: Emerging Recommendations From ASAIO-A "Living Working Document". Clinical Critical [Internet]. Care ASAIO Journal. 2020; 66(6):588-98. DOI: 10.1097/MAT.0000000000001180
25. López L, Bacallao R, Llerena B, Badell A, García Y, Rodriguez L, Herrera R. Trombotic microangiopathy in patient recovering from COVID-19 [Internet]. MEDICC Rev. 2022; 24(1). DOI: 10.37757/MR2022
26. Piñol-Jiménez FN, Capó-de Paz V, Gra-Oramas B, Piera-Rocillo OM. COVID-19 y ácidos biliares: nuevas perspectivas a tener en cuenta [Internet]. Anales ACC. 2021 [acceso: 12/09/2024]; 11(2):e994. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-01062021000200023&lng=es&nrm=iso
27. Peña BO, Rincón B. Generalidades de la pandemia por COVID-19 y su asociación genética con el virus del SARS [Internet]. Salud UIS. 2020; 52(2):83-6. DOI: 10.18273/revsal.v52n2-2020001
28. Zhang D, Li S, Wang N, Tan HY, Zhang Z, Feng Y. The cross-talk between gut microbiota and lungs in common lung diseases [Internet]. Front Microbiol. 2020; 11,301. DOI: 10.3389/fmicb.2020.00301
29. Dumas A, Bernard L, Poquet Y, Villarino GL, Neyrolles O, et al. The role of the lung microbiota and the gut-lung axis in respiratory infectious diseases [Internet]. Cell Microbiol. 2018; 20(12):e12966. DOI: 10.1111/cmi.12966
30. Piñol Jiménez FN, Capó de Paz VA, Ruíz Torres JF, et al. Ácidos biliares: Evidencias actuales [Internet]. La Habana, Editoral Ciencias Médicas, 2023. Disponible en: http://www.bvscuba.sld.cu/libro/acidos-biliares-evidencias-actuales .
31. Pastrian G. Bases genéticas y moleculares del COVID-19 (SARS-CoV-2). Mecanismos de patogénesis y de respuesta inmune [Internet]. Int J Odontostomat. 2021; 14(3):331-7. DOI: 10.4067/S0718-381X2020000300331
32. Zhang H, Gong W, Wu S, Perrett S. Hsp70 in Redox Homeostasis [Internet]. Cells. 2022; 11:829. DOI: 10.3390/cells11050829
33. Wang Z, Wang Z. The role of macrophages polarization in sepsis induced acute lung injury[Internet]. Front Immunol. 2023; 14:1209438. DOI: 10.3389/fimmu.2023.1209438
34. Zhao J, Lu Z, Wang L, Jin B. Plant Responses to Heat Stress: Physiology, Transcription, Noncoding RNAs, and Epigenetics [Internet]. Int J Mol Sci. 2021; 22:117. DOI: 10.3390/ijms22010117
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2025 Teresita Montero González, José Domingo Hurtado de Mendoza Amat, Virginia de los Ángeles Capo de Paz, Laura López Marín, Licet González Fabian
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0.
Aquellos autores/as que tengan publicaciones con esta revista, aceptan los términos siguientes:- Los autores/as conservarán sus derechos de autor y garantizarán a la revista el derecho de primera publicación de su obra, el cual estará simultáneamente sujeto a la Licencia de reconocimiento de Creative Commons. Los contenidos que aquí se exponen pueden ser compartidos, copiados y redistribuidos en cualquier medio o formato. Pueden ser adaptados, remezclados, transformados o creados otros a partir del material, mediante los siguientes términos: Atribución (dar crédito a la obra de manera adecuada, proporcionando un enlace a la licencia, e indicando si se han realizado cambios); no-comercial (no puede hacer uso del material con fines comerciales) y compartir-igual (si mezcla, transforma o crea nuevo material a partir de esta obra, podrá distribuir su contribución siempre que utilice la misma licencia que la obra original).
- Los autores/as podrán adoptar otros acuerdos de licencia no exclusiva de distribución de la versión de la obra publicada (p. ej.: depositarla en un archivo telemático institucional o publicarla en un volumen monográfico) siempre que se indique la publicación inicial en esta revista.
- Se permite y recomienda a los autores/as difundir su obra a través de Internet (p. ej.: en archivos telemáticos institucionales o en su página web) antes y durante el proceso de envío, lo cual puede producir intercambios interesantes y aumentar las citas de la obra publicada.
