Resultados del tratamiento microquirúrgico de los aneurismas del complejo comunicante de la arteria cerebral anterior
Palabras clave:
aneurisma intracraneal, craneotomía, hemorragia subaracnoidea, microcirugíaResumen
Introducción: Los aneurismas del complejo comunicante de la arteria cerebral anterior son lesiones vasculares con elevada frecuencia. El aislamiento microquirúrgico del aneurisma se acompaña de un elevado desafío debido a las complejas relaciones neurovasculares en íntima relación.
Objetivo: Describir los resultados quirúrgicos de los aneurismas del complejo comunicante de la arteria cerebral anterior operados mediante presillamiento microquirúrgico.
Método: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo que incluyó a 79 sacos aneurismáticos localizados en el complejo comunicante de la arteria cerebral anterior operados mediante presillamiento microquirúrgico. Se realizó craneotomía pterional, minipterional y presillamiento del aneurisma. Las variables utilizadas fueron: clínicas, del aneurisma cerebral y posoperatorias con mayor importancia relacionadas con las complicaciones y la escala de coma de Glasgow para resultados. Para el análisis de los datos se utilizaron frecuencias absolutas y relativas como medidas resumen.
Resultados: Existió predominio de pacientes con evaluación clínica por escala II de World Federation of Neurosurgical Societies 59,3 % y escala imagenológica de Fisher 3 en el 53,1 %. En relación con el estado de los aneurismas el 81,1 % fueron no rotos. Se realizó el presillamiento del aneurisma en el 100 %. La principal complicación fue la neumonía (8,8 %). Según la escala de Glasgow para resultados existió prevalencia del grado 5 en el 79,7 %.
Conclusiones: El presillamiento microquirúrgico en pacientes con aneurismas del complejo comunicante de la arteria cerebral anterior se acompañó de buenos resultados quirúrgicos y escasas complicaciones a predominio de las extraneurológicas.
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Citas
1. Jacquens A, Shotar E, Bombled C, Glémain B, Sourour NA, Nouet A, et al. Is Anatomical Variations a Risk Factor for Cerebral Vasospasm in Anterior Communicating Complex Aneurysms Rupture [Internet]. Stroke. 2020; 51(3):998-1001. DOI: 10.1161/STROKEAHA.119.026661
2. Orakdogen M, Mammadkhanli O, Chousein B, Simsek O. Development of a comprehensive and clinically applicable novel projection classification system for anterior communicating artery aneurysms [Internet]. Neurosurg Rev. 2024; 47(1):39. DOI: 10.1007/s10143-023-02275-y
3. López-Sala P, Alberdi N, Mendigaña M, Bacaicoa MC, Cabada T. Anatomical variants of anterior communicating artery complex. A study by Computerized Tomographic Angiography [Internet]. J Clin Neurosci. 2020; 80:182-7. DOI: 10.1016/j.jocn.2020.08.019
4. Pietrantonio A, Trungu S, Delfini R, Raco A. Microsurgical Treatment of Anterior Communicating Artery Aneurysms: A 20-year Single-institution Experience [Internet]. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2020; 81(1):33-43. DOI: 10.1055/s-0039-1685507
5. Nussbaum ES, Touchette JC, Madison MT, Goddard JK, Lassig JP, Nussbaum LA. Microsurgical Treatment of Unruptured Anterior Communicating Artery Aneurysms: Approaches and Outcomes in a Large Contemporary Series and Review of the Literature [Internet]. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020; 19(6):678-90. DOI: 10.1093/ons/opaa214
6. Schwandt E, Kockro R, Kramer A, Glaser M, Ringel F. Presurgical selection of the ideal aneurysm clip by the use of a three-dimensional planning system [Internet]. Neurosurg Rev. 2022; 45(4):2887-94. DOI: 10.1007/s10143-022-01794-4
7. McEachern J, Iancu D, van Adel B, Drake B, Kaderali Z, Spirou M, et al. Long term safety and effectiveness of LVIS Jr for treatment of intracranial aneurysms- a Canadian Multicenter registry [Internet]. Interv Neuroradiol. 2023; 29(2):134-40. DOI: 10.1177/15910199221077588
8. Takeuchi M, Uyama A, Matsumoto T, Tsuto K. Endovascular Treatment for Anterior Communicating Artery Aneurysms [Internet]. Adv Tech Stand Neurosurg. 2022; 44:239-49. DOI: 10.1007/978-3-030-87649-4_13
9. Amuluru K, Al-Mufti F, Romero CE. Flow diversion treatment of anterior communicating artery region aneurysms [Internet]. J Neuroradiol. 2021; 48(5):391-6. DOI: 10.1016/j.neurad.2019.06.002
10. Diana F, Pesce A, Toccaceli G, Muralidharan V, Raz E, Miscusi M, et al. Microsurgical clipping versus newer endovascular techniques in treatment of unruptured anterior communicating artery-complex aneurysms: a meta-analysis and systematic review [Internet]. Neurosurg Rev. 2022; 45(2):1089-100. DOI: 10.1007/s10143-021-01647-6
11. Wójtowicz K, Przepiorka L, Kujawski S, Marchel A, Kunert P. Aneurismas no rotos de la arteria comunicante anterior: Estrategia de manejo y resultados de un estudio en un solo centro [Internet]. J Clin Med. 2023;12(14):4619. DOI: 10.3390/jcm12144619
12. Gorbatykh A, Kislitsin D, Shayakhmetov T, Seleznev P, Berestov V, Strelnikov N, et al. Desvío de flujo versus espiralado en aneurismas pequeños y medianos no rotos de la circulación proximal anterior con anatomía compleja: un estudio de pares emparejados [Internet]. Clin Neuroradiol. 2025; 35(4):659-67. DOI: 10.1007/s00062-025-01518-3
13. Rahme RJ, Patra DP, Turcotte EL, Bendok BR. Microsurgical Clipping of a Postcoiling, Residual or Recurrent, Ruptured Anterior Communicating Artery Aneurysm [Internet]. World Neurosurg. 2022; 161:153. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.05.010
14. Nguyen TA, Mai TD, Vu LD, Dao CX, Ngo HM, Hoang HB, et al. Validación de la precisión de la escala de clasificación de hemorragia subaracnoidea modificada de la Federación Mundial de Sociedades de Neurocirugía para predecir los resultados de pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática [Internet]. PLoS One. 2023;18(8):e0289267. DOI: 10.1371/journal.pone.0289267
15. Frontera JA, Claassen J, Schmidt JM, Wartenberg KE, Temes R, Connolly ES Jr, et al. Prediction of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the modified fisher scale [Internet]. Neurosurgery. 2006; 59(1):21-7. DOI: 10.1227/01.neu.0000243277.86222.6cV
16. Jennett B, Snoek J, Bond MR, Brooks N. Disability after severe head injury: observations on the use of the Glasgow Outcome Scale [Internet]. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1981; 44(4):285-93. DOI: 10.1136/jnnp.44.4.285
17. Yasargil MG. Interfascial pterional (frontotemporosphenoidal) craniotomy. Vol. 1. In: Yasargil MG (ed): Microneurosurgery. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 1984.p. 215-20
18. Figueiredo EG, Welling LC, Preul MC, Sakaya GR, Neville I, Spetzler RF, et al. Surgical experience of minipterional craniotomy with 102 ruptured and unruptured anterior circulation aneurysms [Internet]. J Clin Neurosci. 2016; 27:34-9. DOI: 10.1016/j.jocn.2015.07.032
19. Osiowski A, Stolarz K, Osiowski M, Klepinowski T, Taterra D. The prevalence and anatomy of recurrent artery of Heubner: a meta analysis with neurosurgical considerations [Internet]. Acta Neurochir (Wien). 2024; 166(1):431. DOI: 10.1007/s00701-024-06327-0
20. Sharma S, Krishna H, Dixit SG, Nayyar AK, Khera P, Ghatak S. Revisión sistemática del análisis morfométrico de la arteria cerebral anterior (ACA) con énfasis en sus implicaciones clínicas [Internet]. Cureus. 2023;15(4):e37744. DOI: 10.7759/cureus.37744
21. Pescatori L, Grasso G, Tropeano MP, Torregrossa F, Santoro G, Ciappetta P. Management of Complex Cerebral Aneurysms [Internet]. World Neurosurg. 2022; 159:266-75. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.11.077
22. Zhang XJ, Gao BL, Hao WL, Wu SS, Zhang DH. Presence of Anterior Communicating Artery Aneurysm Is Associated With Age, Bifurcation Angle, and Vessel Diameter [Internet]. Stroke. 2018; 49(2):341-7. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.019701
23. Nussbaum ES, Touchette JC, Madison MT, Goddard JK, Lassig JP, Nussbaum LA. Microsurgical Treatment of Unruptured Anterior Communicating Artery Aneurysms: Approaches and Outcomes in a Large Contemporary Series and Review of the Literature [Internet]. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020; 19(6):678-90. DOI: 10.1093/ons/opaa214
24. Zhang Y, Zhou G, Liu W, Gu W, Zhu Y, Meng L, et al. Analysis of Risk Factors for Anterior Communicating Artery Aneurysm Rupture: A Single-Center Study [Internet]. World Neurosurg. 2021; 153:e59-e65. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.06.007
25. Fredon F, Baudouin M, Hardy J, Kouirira A, Jamilloux L, et al. An MRI study of typical anatomical variants of the anterior communicating artery complex [Internet]. Surg Radiol Anat. 2021; 43(12):1983-8. DOI: 10.1007/s00276-021-02782-x
26. Zimelewicz Oberman D, Perez Akly MS, Rabelo NN, Elizondo C, Amorim Correa JL, Ajler P, et al. Morphologic Variations in the Circle of Willis as a Risk Factor for Aneurysm Rupture in the Anterior and Posterior Communicating Arteries [Internet]. World Neurosurg. 2021; 154:e155-e162. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.06.151
27. Xu F, Bambakidis NC. Microsurgical Clipping of Ruptured Anterosuperior-Projecting Anterior Communicating Artery Aneurysms: How We Do It [Internet]. World Neurosurg. 2018;116:133-135. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.05.070
28. Szatkowska I, Szymańska O, Grabowska A. The role of the human ventromedial prefrontal cortex in memory for contextual information [Internet]. Neurosci Lett. 2004; 364(2):71-5. DOI: 10.1016/j.neulet.2004.03.084
29. Gupta A, Tripathi M, Umredkar AA, Chauhan RB, Gupta V, Gupta SK. Impact of Postoperative Infarcts in Determining Outcome after Clipping of Anterior Communicating Artery Aneurysms [Internet]. Neurol India. 2020; 68(1):132-40. DOI: 10.4103/0028-3886.279675
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