Variables perioperatorias que influyen en la morbimortalidad de pacientes operados de fractura de cadera

Joan Laffita Zamora, Carol Dalila González Pedroso, Edwin García García, Miriela Pérez Casanova, Arianne Brown Pérez, Raul Portilla Puente

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Resumen

Introducción: la fractura de cadera es causa común de hospitalización, ocupa un lugar cimero en la morbilidad y mortalidad por enfermedad ortopédica.
Objetivo: identificar las variables perioperatorias que influyen en la morbimortalidad de los pacientes que se operan de fractura de cadera en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay".
Métodos: se realizó un estudio analítico, retrospectivo en 135 pacientes intervenidos quirúrgicamente entre enero y diciembre de 2014. Se dividieron en dos grupos para el análisis estadístico, fallecidos y vivos. Las variables estudiadas fueron: causa de muerte, tasas de mortalidad posoperatoria, factores clínicos y quirúrgicos pronósticos de muerte y principales complicaciones.
Resultados:
la tasa de mortalidad a los 30 días de operados fue 2,2 % y al año 17,8 %. Las principales causas de muerte fueron el infarto agudo de miocardio (45,8 %) y el trombo embolismo pulmonar (16,7 %). La probabilidad de morir los pacientes con cardiopatía isquémica o estado físico ASA 4 (American Society of Anesthesiologists) fue ocho veces superior, cinco veces más si presentaron anemia, cuatro veces mayor si recibieron anestesia general, transfusión de glóbulos intraoperatoria o alguna complicación postoperatoria, tres veces mayor en aquellos pacientes ASA 3 y pérdida sanguínea mayor de 500 mL, y se incrementa si la estadía supera los siete días. Las complicaciones más frecuentes fueron la anemia (33,3 %) y la hipotensión arterial (16,7 %).
Conclusiones: se identificaron como factores pronósticos de muerte: el antecedente de cardiopatía isquémica, anemia preoperatoria, clasificación elevada del estado físico, uso de anestesia general, pérdidas sanguíneas mayores de 500 mL, uso de trasfusiones de glóbulos, estadía mayor de siete días y la aparición de complicaciones postoperatorias.

Referencias

Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Tratamiento multidisciplinar de las Fracturas Osteoporóticas [Internet]. Madrid: Multimédica Proyectos; 2009 [citado 26 may 2016]. Disponible en: https://www.secot.es/uploads/descargas/noticias/GEIOS_Fracturas_Periprotesicas_Multimedica_Proyectos.pdf.

Sieber FE, Pauldine R. Anestesia en ancianos. En: Miller RD. Miller Anestesia. 7ª. Ed. Barcelona: Elsevier España; 2010. P. 2027-42.

Martínez Rondanelli A. Fractura de cadera en ancianos. Pronóstico, epidemiología. Aspectos generales. Experiencia. Rev Col de Or Tra [Internet]. 2005 mar [citado 26 may 2016];19(1):[aprox. 18 p.]. Disponible en: http://www.sccot.org.co/pdf/RevistaDigital/19-01-2005/05Fracturas.pdf.

Cuba. Ministerio de Salud Pública. Dirección de Registros Médicos y Estadísticas de Salud. Anuario Estadístico de Salud 2015 [Internet]. La Habana: MINSAP; 2016. [citado 26 may 2016]. Disponible en: http://files.sld.cu/dne/files/2016/04/Anuario_2015_electronico-1.pdf.

Albavera-Gutiérrez RR, López-García R, Antonio-Romero CE, Gurrola-Mendoza K. Mortalidad de pacientes con fractura de cadera a cinco años de evolución en el Hospital Regional General Ignacio Zaragoza. Rev Esp Méd Quir [Internet]. 2013 Ene-Mar [citado 15 oct 2015];18(1):[aprox. 13 p.]. Disponible en: http://www.redalyc.org/pdf/473/47326333005.pdf.

Vega Ojeda AP, Maestre Márquez H, Robaina Ruiz L. Sala de Geriatría para pacientes con afecciones traumatológicas y ortopédicas. Rev Cubana Ortop Traumatol [Internet]. 2004 jun [citado 13 ago 2016];18(1):[aprox. 9 p.]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2004000100004&lng=es.

Suárez JR, Olivera PF, Paz CN, Gómez MC. Estudio de morbimortalidad de fractura de cadera Hospital "León Cuervo Rubio" Rev Ciencias Médicas [Internet]. 2001 Jul-Dic [citado 13 ago 2016];4(2):[aprox. 12 p.]. Disponible en: http://www.revcmpinar.sld.cu/index.php/publicaciones/article/viewFile/91/157.

Fisher SP, Bader AM, Sweitzer B. Valoración preoperatoria. En: Miller RD. Miller Anestesia. 7 Ed. Barcelona: Elsevier España; 2010. p. 767-832.

González Anaya JA, Dávila Torres J. Guías de práctica clínica. Manejo Médico Integral de Fractura de Cadera en el Adulto Mayor. Evidencias y recomendaciones. México D.F.: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2014 [citado 26 may 2016]. Disponible en www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/236GER.pdf.

Bardales Mas Y, Gómez Montalvo, Abizanda Soler P, Alarcón Alarcón MT. Guías clínicas de fractura de cadera: Comparación de las principales recomendaciones. Revista Española de Geriatría y Gerontología [Internet]. 2012 [citado 15 may 2016];47(5):[aprox. 31 p.]. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-pdf-S0211139X12000728-S300.

Suárez Monzón H, Yero Arniella LÁ, Quintana López B. Impacto de los diferentes factores acerca de la sobrevida en pacientes con fractura de cadera. Rev Cubana Ortop Traumatol [Internet]. 2016 Jun [citado 2016 ago 13];30(1):[aprox. 22 p]. Disponible en: http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/eop/S0211-139X(12)00072-8.pdf.

Nikkel L, Kates S, Schreck M, Maceroli M, Mahmood B, Elfar J. Length of hospital stay after hip fracture and risk of early mortality after discharge in New York state: retrospective cohort Study. BMJ [Internet]. 2015 [cited 2016 May 26];351:[aprox. 19 p.]. Available from: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h6246.

Juste Lucero M. Morbimortalidad asociada a la fractura de cadera del paciente anciano: Análisis de nuestro medio. [Internet]. Barcelona, Hospital Universitario Vall d'Hebron;2012 [citado 23 abr 2017]. Disponible en: http://www.recercat.cat/bitstream/handle/2072/203408/TR-JusteLucero.pdf?.

Gregersen M, Borris L, Damsgaard E. Postoperative blood transfusion strategy in frail, anemic eldery patients with hip fracture: The TRIFE randomized controlled trial.Acta Orthopaedica [Internet]. 2015 [cited 2016 May 26];86(3): [aprox. 25 p.]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/25586270/.

Álvarez López A, Casanova Morote C, Sánchez Olazábal L, Gutiérrez Blanco M, Frómeta Martínez JF. Sepsis postquirúrgica en fractura de cadera. Rev Cub Ortop Traumatol [Internet]. 2001 [citado 26 may 2016];15(1-2):[aprox. 9 p.]. Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/ort/vol15_1-2_01/ort10101.htm.

Jara Jerez L. Monografía: La fractura de cadera en el paciente mayor. La importancia del papel de la enfermera en la rehabilitación precoz [Internet]. Santander: Escuela Universitaria "Casa Salud Marqués de Valdecilla"; 2014 [citado 15 sep 2016]. Disponible en: https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/4625/%5B1%5D%20JaraPerezL.pdf?sequence=1.

Muñoz G, Lavanderos F, Vilches A, Delgado M, Cárcamo H, Passalaqua H, et al. Fractura de Cadera. Artículo de actualización Cuad Cir [Internet]. 2008 [citado 26 may 2016];22:[aprox. 21p.]. Disponible en: http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v22n1/art11.pdf.

Meléndez H, Guzmán R, Rúgeles B. Factores relacionados con el retardo en la oportunidad en cirugía de cadera. Rev Colomb Ortop Traumatol. 2010 Nov;24(3):136-142

Reina Gutiérrez L, Carrasco Carrasco JE. Recomendaciones sobre profilaxis, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa en Atención Primaria. Resumen del documento de consenso SEACV-SEMERGEN. Angiología [Internet]. 2015 [citado 26 may 2016];67(5):399-408. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-angiologia-294-pdf-S0003317015000255-S300.

Dávila Cabo de Villa E, Martínez Cabrera J, Hernández Dávila M, Robaina Reyes M. Caracterización de un grupo de ancianos con fractura de cadera que requirieron medidas anestesiológicas. Hospital Docente "Gustavo Aldereguía Lima". Cienfuegos. Rev Cub de anestesiología y reanimación [Internet]. 2006 Sep-Dic [citado 13 oct 2016];5(3):[aprox. 18 p.]. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/scar/vol5/no3/scar06306.pdf.

García Raga S, Martínez YLB, González SP, Rodríguez CMS. Factores pronósticos de muerte en pacientes operados de fractura de cadera. Rev Cub de Anest y Reanim [Internet]. 2011 [citado 13 ago 2016];10(3):[aprox. 9 p.]. Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/scar/vol_10_3_11/ane06311.htm.

Nussmeier NA, Hauser MC, Sarwar MF, Grigore AM, Searles BE. Anaesthesia para los procedimientos de cirugía cardiaca. En: Miller RD. Miller Anestesia. 7a. Ed. Barcelona: Elsevier España; 2010. P. 1655-742.

Lichenz Zhang PhD, Pengbing Yin MD, Houchen Lu MD, Anhua Long PhD, Yuan Go MD, Lilai Zhang PhD, et al. Anemia on Admission Is an Independent Predictor of Long-Term Mortality in Hip Fracture Population Medicine (Baltimore) [Internet]. 2016 Feb [cited 2016 May 26];95(5):[about 21 p.]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4748873/.

Campos S, Ferreira Alves S, Sá Carvalho M, Nuno Neves, Trigo Cabral A, Fátima Pina M. Time to death in a prospective cohort of 252 patients treated for fracture of the proximal femur in a major hospital in Portugal. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 2015 Jul [cited 2016 May 26];31(7):[ about 10 p.]. Available from: http://www.scielo.br/pdf/csp/v31n7/0102-311X-csp-31-7-1528.pdf.

Smith T, Pelpola K, Ball M, Ong A. Pre operative indicators for mortality folowing hip fracture surgery: a sistematic review and meta-analysis. Published by Oxford University Pres son behalf of The British Geriatrics Society. Age Ageing [Internet]. 2014 Jun [cited 2016 May 26];43(4):[about 24 p.]. Available from: https://www.researchgate.net/profile/Toby_Smith6/publication/262845089_Pre-operative_indicators_for_mortality_following_hip_fracture_surgery_A_systematic_review_and_meta-analysis/links/56a2013308ae27f7de2893e5/Pre-operative-indicators-for-mortality-following-hip-fracture-surgery-A-systematic-review-and-meta-analysis.pdf.

Guay J, Parker MJ, Gajendragadkar PR, Kopp S. Anaesthesia for hip fracture surgery in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 [cited 2016 May 26];(2). Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000521.pub3/full.

González-Montalvo JI, Alarcón T, Hormigo Sánchez AI. ¿Por qué fallecen los pacientes con fractura de cadera? Med Clin 2011;137:355-60

Neuman MD, Rosenbaum PR, Ludwig JM, Zubizarreta JR, Silber JH. Anesthesia Tecnique, mortality and length of story after hip fracture surgery. JAMA [Internet]. 2014 Jun [cited 2016 May 26];311(24):[about 23 p.]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/25058085/.

Coldrey JC, Upton RN, Malinttyre PE. Advences in analgesia in the older patient. Best pract Res Clin Anesthesiol. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2011 Sep;25(3):367-78.

Pérez Rivera OM, Polanco Domínguez LE, Santana Novoa LA. Morbilidad y mortalidad por fracturas de cadera durante el quinquenio 2001-2005. Rev Cubana Ortop Traumatol [Internet]. 2007 Dic [citado 2016 oct 14];21(2):[aprox. 8 p.]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2007000200003&lng=es.

Quesada Musa JV, Delgado Rifá E, Torrez Vázquez D, Gómez Silva Y. Morbilidad y mortalidad por fractura de cadera. Rev Cubana Ortop Traumatol [Internet]. 2011 Jul-Dic [citado 26 may 2016];25(2):[aprox. 13 p.]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2011000200004.

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