Vol. 53, No. 4 (2024): Octubre - diciembre (en progreso...)

Publicado: 2024-10-01
Esta revista funciona en la modalidad de publicaci贸n continua. La fecha de actualizaci贸n corresponde a la fecha del 煤ltimo art铆culo publicado (Vea el men煤 Noticias)

Fecha de actualizaci贸n: 14 de octubre de 2024
Fecha de cierre del n煤mero: 15 de diciembre de 2024
Estado del n煤mero actual: En progreso.

Tabla de contenidos

Editorial

L谩zara Daiana Hern谩ndez Soto
Pág(s):e024075883
146 lecturas

Art铆culo de Investigaci贸n

Modelo de formaci贸n de competencias en la gesti贸n de desechos radiactivos en tecn贸logos de medicina nuclear

Introducci贸n: Los avances de la medicina nuclear demandan especialistas competentes, capaces de utilizar las tecnolog铆as y gestionar desechos radiactivos.
Objetivo: Dise帽ar un modelo de formaci贸n de competencias en la gesti贸n de desechos radiactivos para tecn贸logos de medicina nuclear.
M茅todos: Se realiz贸 una investigaci贸n de desarrollo en la que se aplic贸 el an谩lisis documental de la Gu铆a de seguridad No. SSG-45 y las Normas de Seguridad No. GSG-1, ambas de la Organizaci贸n Internacional de Energ铆a At贸mica, para discernir cu谩les saberes conforman las competencias en la gesti贸n de desechos radioactivos para los tecn贸logos de medicina nuclear. La sistematizaci贸n se utiliz贸 en la determinaci贸n de los fundamentos que sustentan al modelo de formaci贸n de la competencia. Al considerar los resultados del an谩lisis documental y de la sistematizaci贸n realizada, se determin贸 los subsistemas que integraron el modelo.
Resultados: Se devel贸 la l贸gica contextualizadora e integradora de la formaci贸n de esta competencia, mediante un modelo estructurado en tres subsistemas: comprensi贸n del contexto radiol贸gico, mediaci贸n tecnol贸gica de la formaci贸n en gesti贸n de desechos radiactivos y trasformaci贸n del contexto radiol贸gico, con sus respectivos componentes y cualidades sin茅rgicas resultantes.
Conclusiones: El modelo de formaci贸n de competencias ofrece una soluci贸n en el proceso de formaci贸n de los tecn贸logos de medicina nuclear, respecto a la gesti贸n de los desechos radiactivos y a su impacto en el desempe帽o profesional, desde una l贸gica contextualizadora e integradora.

Maurice Jos茅 Gonz谩lez Basulto, Carlos Manuel Morales Crespo, Marisela De la Caridad Guerra Salcedo
Pág(s):e024059990
74 lecturas
Aproximaci贸n inicial al factor de crecimiento epid茅rmico en la infecci贸n por SARS-CoV-2Introducci贸n: El receptor de factor de crecimiento epid茅rmico (EGF) juega un rol cr铆tico en la inflamaci贸n pulmonar. Son escasos los datos referentes a los niveles s茅ricos de su ligando principal.
Objetivos: Describir el comportamiento de los niveles s茅ricos del EGF y evaluar su posible repercusi贸n en el contexto de pacientes hospitalizados por COVID-19.
M茅todos: Estudio exploratorio controlado, con muestreo por cuotas, en pacientes con COVID-19, ingresados en el Hospital "Saturnino Lora" y 23 sujetos aparentemente sanos, donantes activos del Banco de Sangre Renato "Guitar Rosell". Para las determinaciones de EGF se emple贸 el kit comercial UMELISA EGF del Centro de Inmunoensayo de Cuba. Se utilizaron medidas de resumen: frecuencia absoluta, porcentaje y media aritm茅tica. La significaci贸n estad铆stica de las diferencias observables entre grupos se explor贸 con la prueba de jicuadrado de Pearson, o la prueba t de Welch con 伪= 0,05.
Resultados: De 46 sujetos inscritos en el estudio, 50 % fueron positivos para el SARS-CoV-2 mediante RT-PCR. Entre los casos de COVID-19 y los controles, se observaron diferencias generales respecto al EGF (g= 1,4465; p= 0,0000*), con similar comportamiento en el sexo y la edad. En cuanto a la gravedad de la enfermedad, se observaron diferencias ligeras (g= 0,2152), tendencia que se acentu贸 en el sexo masculino (g= 1,1677) y las femenino (g= 0,7533), este 煤ltimo comparativamente menor.
Conclusiones: Determinar EGF s茅rico en pacientes infectados por SARS-CoV-2, pudiera tener un valor predictivo de la gravedad en pacientes con la COVID-19.
H茅ctor Jos茅 P茅rez Hern谩ndez
Pág(s):e024060858
34 lecturas

Art铆culo de la Pr谩ctica Cl铆nica

Caracter铆sticas cl铆nicas y micol贸gicas de pacientes hospitalizados con candidemia

Introducci贸n: La candidemia es una enfermedad que se ha incrementado en el medio hospitalario. Afecta con frecuencia a pacientes asistidos en las unidades de atenci贸n al grave, con predominio de aislados sensibles a los antif煤ngicos disponibles. Las especies del complejo Candida parapsilosis son las responsables, en gran medida, de causar infecciones graves.
Objetivo: Caracterizar a pacientes hospitalizados con candidemia desde el punto de vista cl铆nico y microbiol贸gico.
M茅todos: Estudio observacional, descriptivo y transversal en 234 pacientes, con diagn贸stico presuntivo de candidemia. Se caracterizaron los aislados recuperados por m茅todos microbiol贸gicos fenot铆picos. Se analizaron las variables cl铆nicas: Resultados de los hemocultivos, grupo poblacional y fallecidos por candidosis y las microbiol贸gicas: Aislados en las muestras positivas y perfil de susceptibilidad a los antif煤ngicos. Como medidas resumen para el an谩lisis de los datos se utilizaron frecuencias absolutas y porcentajes.
Resultados: Se confirmaron 51 pacientes con candidemia en las unidades de atenci贸n al grave (21,79 %); el 52,94 % en neonatos. Predominaron las especies no albicans, como el complejo Candida parapsilosis (80,39 %) y Candida tropicalis (9,80 %). Los antif煤ngicos m谩s activos fueron anfotericina B y 5-fluorocitosina. La mortalidad global fue de 25,49 %.
Conclusiones: Los pacientes hospitalizados con candidemia se caracterizan por ser de edad neonatal, con el complejo Candida parapsilosis, de elevada sensibilidad a los antif煤ngicos y alto 铆ndice de mortalidad.

Dianiley Garc铆a G贸mez, Mayda Rosa Perurena Lancha, Alina Choy Marrero, Maida L贸pez P茅rez, Mar铆a Teresa Ilnait Zaragoz铆
Pág(s):e024058713
56 lecturas
Caracterizaci贸n cl铆nico-quir煤rgica de pacientes operados de abdomen agudo quir煤rgico

Introducci贸n: La interpretaci贸n del dolor abdominal por el cirujano general es un verdadero reto, por ser una situaci贸n cl铆nica que exige una mayor capacidad de discernir, debido a que el m谩s grave de los procesos intraabdominales puede estar precedido de los s铆ntomas y signos m谩s sutiles.
Objetivo: Caracterizar cl铆nica y quir煤rgicamente a los pacientes operados de abdomen agudo quir煤rgico.
M茅todos: Estudio observacional descriptivo transversal, en un total de 100 pacientes, se utilizaron las siguientes variables: Sexo, edad, tez de piel, diagn贸stico definitivo, localizaci贸n del dolor, complicaciones, procedimiento quir煤rgico y estado de egreso. Para su an谩lisis se utilizaron frecuencias absolutas y relativas.
Resultados: Prevalecieron los pacientes del sexo femenino (60,0 %) comprendidas entre las edades de 55 y 66 a帽os de edad (17,0 %). Predomin贸 la tez blanca (49,0 %). En el 33,0 % el dolor abdominal se localiz贸 en la fosa il铆aca derecha y el diagn贸stico definitivo m谩s frecuente fue la apendicitis aguda (23,0 %). El procedimiento quir煤rgico m谩s realizado fue la resecci贸n y anastomosis (20,0 %). El 78,0 % del total de pacientes no tuvieron complicaciones. Hubo 7 fallecidos.
Conclusiones: La serie estudiada se encuentra entre la quinta y sexta d茅cadas de vida, con predominio del sexo femenino y la tez blanca. La apendicitis aguda constituye el diagnostico m谩s frecuente, lo que representa un predominio del dolor abdominal en la fosa il铆aca derecha y la resecci贸n y anastomosis como procedimiento m谩s realizado.

Royland Bejerano Dur谩n, Jaime Rocney Lobaina Rodr铆gez
Pág(s):e024060016
49 lecturas
Abordaje cerebral monoportal con apoyo endosc贸pico para tumores de los ventr铆culos lateralesIntroducci贸n: Los tumores intraventriculares representan un reto en neurocirug铆a, por su topograf铆a cerebral profunda. La ex茅resis quir煤rgica constituye un elemento fundamental en el tratamiento y se reportan diversas rutas quir煤rgicas. Los procedimientos mediante retractores tubulares y asistencia endosc贸pica representan una opci贸n con resultados satisfactorios.
Objetivo: Describir los resultados quir煤rgicos en pacientes con tumores cerebrales ventriculares, mediante procedimientos con un puerto cerebral y asistencia endosc贸pica.
M茅todos: Se realiz贸 un estudio descriptivo, prospectivo en 8 pacientes, en el Hospital Hermanos Ameijeiras, operados por tumores ventriculares, mediante retractores tubulares y asistencia endosc贸pica. Se realiz贸 una evaluaci贸n de las caracter铆sticas de los pacientes y de los tumores, procedimientos y resultados quir煤rgicos, complicaciones y sobrevida. Para el an谩lisis de los datos se utilizaron frecuencias absolutas y relativas como medidas resumen.
Resultados: Se reporta predominio de tumores ventriculares de bajo grado de malignidad (75,0 %), con mayor frecuencia en el tr铆gono de ventr铆culos laterales (50,0 %). El puerto cerebral parietal fue el m谩s empleado (62,5 %). En relaci贸n con las complicaciones se describe: D茅ficit motor, infecci贸n de herida, sangrado intraventricular, hidrocefalia y tromboembolismo pulmonar (12,5 % respectivamente). La derivaci贸n ventr铆culo peritoneal fue el procedimiento quir煤rgico asociado m谩s empleado (62,5 %). Existi贸 una sobrevida mayor de 12 meses (75,0 %).
Conclusiones: Los procedimientos con un puerto cerebral y asistencia endosc贸pica para tumores cerebrales ventriculares permiten una elevada resecci贸n quir煤rgica y baja incidencias de complicaciones.
Peggys Oleydis Cruz P茅rez, Omar L贸pez Arbolay, Marlon Manuel Ortiz Mach铆n, Carlos Roberto Vargas G谩lvez, Eddy Mapol贸n Rom谩n
Pág(s):e024060038
65 lecturas
Belkis Magdalena Martinez Martinez, Miguel 脕ngel Blanco Aspiazu, Jorge Bacallao Gallestey
Pág(s):e024068682
13 lecturas

Comunicaci贸n Breve

Sistema de retracci贸n tubular "Neuroport-Hospital Hermanos Ameijeiras" con apoyo endosc贸pico para tumores cerebrales profundos

Introducci贸n: Los tumores cerebrales profundos son un desaf铆o desde la perspectiva quir煤rgica. En la actualidad se reportan diversos abordajes, enfocados en disminuir la manipulaci贸n, retracci贸n y exposici贸n cerebral. Los abordajes m铆nimamente invasivos tubulares con apoyo endosc贸pico son los de elecci贸n en esta topograf铆a, por las m铆nimas complicaciones posoperatorias.
Objetivo:
Describir un sistema de retracci贸n tubular para el manejo quir煤rgico de los tumores cerebrales profundos, dise帽ado por los autores.
M茅todos: Se realiz贸 un estudio descriptivo, prospectivo en 5 pacientes, operados por tumores cerebrales profundos, mediante un sistema de retracci贸n tubular dise帽ado por los autores. Se evalu贸 el grado de resecci贸n tumoral y las complicaciones con el empleo del sistema. Para el an谩lisis de los datos se utilizaron frecuencias absolutas y relativas como medidas resumen.
Resultados: Se emple贸 con mayor frecuencia el brainport frontal (60,0 %), con una ex茅resis tumoral total en todos los pacientes (100,0 %). Se identific贸 la hidrocefalia posoperatoria como complicaci贸n en un solo paciente.
Conclusiones: El sistema de retracci贸n tubular "Neuroport-Hospital Hermanos Ameijeiras", con apoyo endosc贸pico, permite un acceso adecuado para la resecci贸n quir煤rgica de tumores cerebrales profundos, con m铆nimas complicaciones.

Peggys Oleydis Cruz P茅rez, Omar L贸pez Arbolay, Marlon Manuel Ortiz Mach铆n, Carlos Roberto Vargas G谩lvez
Pág(s):e024047164
54 lecturas

Presentaci贸n de Caso

Caso inusual de intususcepci贸n intestinal causada por tejido pancre谩tico ect贸pico en paciente adulto joven

Introducci贸n: La intususcepci贸n intestinal es la enfermedad donde un segmento de intestino proximal y su mesenterio se invaginan en el lumen del segmento adyacente distal. Se han descrito varias etiolog铆as tanto benignas como malignas, su presentaci贸n en la poblaci贸n adulta es poco com煤n, con s铆ntomas inespec铆ficos y tard铆os.
Objetivo: Presentar el caso cl铆nico de un paciente con obstrucci贸n intestinal, secundaria a una intususcepci贸n ileo-ileal, causada por presencia de tejido ect贸pico pancre谩tico en un divert铆culo de Meckel.
Caso cl铆nico: Paciente masculino de 37 a帽os de edad, con antecedentes de consumo de marihuana y coca铆na, que present贸 dolor abdominal de inicio s煤bito y se le diagnostica una obstrucci贸n intestinal. La tomograf铆a contrastada revel贸 intususcepci贸n 铆leo-ileal causada por un divert铆culo de Meckel. Se realiz贸 laparotom铆a exploratoria con resecci贸n segmentaria y anastomosis 铆leo-ileal. La histopatolog铆a confirm贸 la presencia de tejido pancre谩tico ect贸pico. El paciente se recuper贸 sin complicaciones, tras la cirug铆a.
Conclusiones: En este caso, se destaca la importancia de considerar la intususcepci贸n 铆leo-ileal como una posible causa de obstrucci贸n intestinal en adultos, especialmente cuando se asocia con un divert铆culo de Meckel que contiene tejido pancre谩tico ect贸pico.

Sergio Luis Jaramillo-Escobar, Daniela Giraldo-Campillo, Karen Reyes-Romero, Mateo Zuluaga-G贸mez, Carlos Mart铆n Ardila
Pág(s):e024061610
16 lecturas
An谩lisis integral de un paciente con neuropat铆a del nervio inter贸seo anteriorIntroducci贸n: La par谩lisis aislada del nervio inter贸seo anterior, inicialmente caracterizada por Parsonage y Turner en 1948, evolucion贸 con la identificaci贸n de Kiloh y Nevin en 1952, lo que llev贸 al t茅rmino "s铆ndrome de Kiloh-Nevin". Casos recientes motivaron una revisi贸n integral, enfatizando la diferenciaci贸n precisa para una gu铆a terap茅utica personalizada y mejores resultados en los pacientes, incorporando t茅cnicas avanzadas de imagen como la resonancia magn茅tica.
Objetivo: Presentar el caso cl铆nico de un paciente con par谩lisis del nervio inter贸seo anterior (s铆ndrome de Kiloh-Nevin).
Caso cl铆nico: Hombre diestro de 44 a帽os, f铆sicamente activo, participa en entrenamiento funcional 3 veces por semana y en f煤tbol amateur. Su percepci贸n del esfuerzo var铆a entre "duro" y "muy duro" en la escala de Borg. Tambi茅n trabaja en un empleo de oficina sedentario. El paciente present贸 repentinamente una incapacidad para flexionar el pulgar izquierdo y realizar el signo de "OK", sin un evento precedente identificable.
Conclusi贸n: El caso de par谩lisis del nervio inter贸seo anterior en un paciente activo resalta la importancia de reconocer las lesiones nerviosas perif茅ricas en tales individuos. Las interacciones entre un trabajo sedentario y actividades f铆sicas sugieren una naturaleza multifactorial. Las modalidades diagn贸sticas avanzadas ayudan a un diagn贸stico preciso.
Josivaldo De Souza Lima, Pedro Valdivia-Moral, Sandra Mahecha-Matsudo, Victor Keihan Rodrigues Matsudo, Mauro Rumbaut, Gerson Ferrari, Frano Giakoni-Ramirez
Pág(s):e024066721
1 lecturas

Art铆culo de Revisi贸n

Tratamiento del c谩ncer de pulmon portador de la mutaci贸n del receptor del factor de crecimiento epid茅rmico

Introducci贸n: El c谩ncer de pulm贸n es un problema de salud en el mundo. En el carcinoma de pulm贸n de c茅lulas no peque帽as se han identificado la presencia de una serie de alteraciones moleculares entre ellas, la mutaci贸n del receptor del factor de crecimiento epid茅rmico.
Objetivo: Describir el desarrollo y evoluci贸n de la terapia con inhibidores tirosina quinasa para el tratamiento de pacientes con carcinoma de pulm贸n con mutaci贸n del receptor del factor de crecimiento epid茅rmico.
M茅todos: Se consultaron las bases de datos, EMBASE, Cochrane y Scopus, as铆 como la plataforma PubMed. Se emplearon t茅rminos del Medical Subject Headings (MeSH), se tuvieron en cuenta: Art铆culos publicados entre el 2014 y el 2023, en idioma espa帽ol e ingl茅s. Se revisaron un total de 183 art铆culos y se seleccionaron 52: Art铆culos de revisi贸n (16) y art铆culos originales (36), libros de texto (2) y gu铆a de diagn贸stico y tratamiento (2).
Desarrollo: El descubrimiento de este gen fue seguido del desarrollo de f谩rmacos inhibidores de la tirosina quinasa, que han permitido evidenciar una mayor eficacia en los pacientes portadores de dicha mutaci贸n, en comparaci贸n con la quimioterapia, lo cual inici贸 una nueva era en el tratamiento del c谩ncer de pulm贸n. A pesar de las excelentes tasas de respuestas y supervivencia la mayor铆a de los pacientes, desarrollan resistencia adquirida, despu茅s de una mediana de supervivencia de 12 meses de iniciado el tratamiento.
Conclusiones: El desarrollo de terapias dirigidas a la mutaci贸n del receptor del factor de crecimiento epid茅rmico, cambi贸 el est谩ndar de tratamiento de los pacientes con c谩ncer de pulm贸n de c茅lulas no peque帽as, que expresan dicha mutaci贸n.

Yoanna Ivette Flores Vega, Diana Laura P谩ramo Gonz谩lez, Alejandro Perez Fonteboa, Daniel Ricardo Mart铆nez 脕vila
Pág(s):e024044871
62 lecturas
Caracter铆sticas cl铆nicas del s铆ndrome de Susac

Introducci贸n: El s铆ndrome de Susac es una microangiopat铆a autoinmune caracterizado por encefalopat铆a, oclusi贸n de las ramas de la arteria retiniana y perdida de la audici贸n.
Objetivo: Recopilar casos, las teor铆as establecidas y obtener el conocimiento actualizado sobre el s铆ndrome de Susac, su diagn贸stico y tratamiento.
M茅todos: Se revisaron entre 2017 y 2024 sobre encefalopat铆a, enfermedades de la retina, enfermedades vasculares, p茅rdida auditiva neurosensorial y s铆ndrome de Susac, en idioma ingl茅s y espa帽ol; se incluyeron revisiones sistem谩ticas, reportes de caso y metaan谩lisis, a partir de las bases de datos Scopus, SciELO, PubMed, Cochrane y Lilacs.
Desarrollo: Hasta el a帽o 2021 se reportan 450 casos de s铆ndrome de Susac, con un estimado de 0,148 casos por 100 000 habitantes y predominio femenino. La cefalea y la encefalopat铆a son las manifestaciones iniciales m谩s frecuentes. La evaluaci贸n oftalmol贸gica es importante porque contribuye al diagn贸stico, la resonancia magn茅tica muestra en la parte central del cuerpo calloso, lesiones hiperintensas en T2, multifocales, redondas como bolas de nieve. Sus principales diagn贸sticos diferenciales son migra帽a y esclerosis m煤ltiple.
Conclusiones: El inicio del s铆ndrome de Susac, con encefalopat铆a, variabilidad de presentaci贸n y amplio diagn贸stico diferencial, hace m谩s compleja su identificaci贸n. La etiopatogenia no est谩 totalmente dilucidada. La presencia de hiperfluorescencia en las arterias retinianas y las lesiones hiperintensas del cuerpo calloso lo confirman, aun sin la presencia de la triada imagenol贸gica o la cl铆nica. El diagn贸stico temprano y el tratamiento adecuado favorecen el pron贸stico.

Luisa Paz Send铆n, Ra煤l Gonz谩lez Torres, Tania Arrieta Hern谩ndez, Angel Miquel Santos Martinez
Pág(s):e024060116
70 lecturas
Paradigmas de enfermer铆a y su integraci贸n en la gesti贸n de riesgos de desastres

Introducci贸n: Los metaparadigmas de enfermer铆a proporcionan una base te贸rica y sustento cient铆fico en la gesti贸n de riesgos de desastres desde la actuaci贸n de enfermer铆a.
Objetivo: Analizar las evidencias en la literatura cient铆fica, sobre la integraci贸n de los metaparadigmas de enfermer铆a en la gesti贸n de riesgos de desastres.
M茅todos: Revisi贸n narrativa; mediante el buscador Google acad茅mico se utilizaron los t茅rminos "paradigmas de enfermer铆a AND gesti贸n del riesgos" y" atenci贸n de enfermer铆a AND desastres". Se seleccionaron los trabajos disponibles a texto completo, en idioma ingl茅s, espa帽ol y portugu茅s. A partir de un an谩lisis del contenido, se seleccionaron 35 referencias bibliogr谩ficas.
Desarrollo: Se analiza la integraci贸n desde tres temas principales: Definici贸n gen茅rica de metaparadigmas; la gesti贸n de riesgos de desastres desde la actuaci贸n de enfermer铆a y los metaparadigmas de enfermer铆a desde la gesti贸n de riesgos de desastres.
Conclusiones: Las principales evidencias sobre la integraci贸n de los metaparadigmas de enfermer铆a en la gesti贸n de riesgos de desastres son: Su interpretaci贸n general y significaci贸n pr谩ctica efectiva mejora la actuaci贸n de enfermer铆a en situaciones de desastres, desde sus contenidos y funciones; favorece dirigir la actuaci贸n a identificar, proponer, planificar y ejecutar los cuidados necesarios para la recuperaci贸n de la salud de receptores y prestadores de cuidados; y gu铆a las actividades de todos los implicados en la gesti贸n de riesgos de desastres.

Keti Delia Leyva Espinosa, Isabel Vargas L贸pez, Aymara Yusimy Cruz Almaguer
Pág(s):e024069099
95 lecturas
Gesti贸n del sistema de informaci贸n en la atenci贸n hospitalaria

Introducci贸n: La gesti贸n de la informaci贸n en la salud constituye una herramienta para la toma de decisiones. En la gesti贸n hospitalaria la b煤squeda de m茅todos que faciliten la informaci贸n, tiene impacto directo en la mejora de la calidad asistencial y la eficiencia de los servicios.
Objetivo: Caracterizar la gesti贸n del sistema de informaci贸n hospitalaria.
M茅todos: Se realiz贸 una revisi贸n documental que incluy贸 art铆culos de revistas indexadas en bases de datos PubMed/Medline, SciElo, Scopus y el motor de b煤squeda Google acad茅mico, en el per铆odo de agosto a diciembre del 2023, relacionados con la gesti贸n de los sistemas de informaci贸n. Se revisaron 45 art铆culos originales en el per铆odo 2017-2023, en idiomas espa帽ol e ingl茅s y fueron referenciados 20. Los t茅rminos para la b煤squeda incluyeron, gesti贸n de la informaci贸n, sistema de informaci贸n en salud y atenci贸n hospitalaria.
Desarrollo: Los sistemas de informaci贸n se implementan para corregir y mejorar la calidad de la atenci贸n centrada en los pacientes, perfeccionar la eficacia y seguridad en los servicios de salud, la aplicaci贸n de tecnolog铆as y su uso con el objetivo de mejorar la asistencia m茅dica. Los procesos de mejora en la gesti贸n hospitalaria garantizan la optimizaci贸n de la atenci贸n, el bienestar de las personas y monitoreo de variables e indicadores en la atenci贸n m茅dica.
Conclusiones: La gesti贸n de la informaci贸n tiene relaci贸n directa con el mejoramiento de la calidad asistencial, eficiencia de los servicios y la toma de decisiones en la atenci贸n hospitalaria.

Regla Rodr铆guez Mora, Sucel Quesada Castillo, Liuba Luisa Arteche Hidalgo
Pág(s):e024059816
2 lecturas