Evolución del paciente quirúrgico grave con ventilación mecánica en cuidados intensivos, según valor de creatininuria

Wilfredo Hernández Pedroso, Deyli Chacón Montano, Leticia del Rosario Cruz, Rafael Venegas Rodríguez, Raúl Santana Sánchez, Ricardo González Mesana

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Resumen

Introducción: El estado nutricional al ingreso influye en la evolución del paciente quirúrgico grave. La creatininuria, indicador de este estado, podría mostrar su posible asociación con la evolución de estos pacientes.
Objetivos: Identificar la evolución de los pacientes quirúrgicos graves, con ventilación mecánica invasiva y su posible asociación con la creatininuria al ingreso.
Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo y longitudinal, en 85 pacientes quirúrgicos con ventilación mecánica invasiva, ingresados en la sala de cuidados intensivos, desde enero del 2000 a agosto del 2007. Se evaluó el índice APACHE II al ingreso y la creatininuria en la orina de 24 horas durante 3 días seguidos, con un equipo microprocesador Hitachi 902. El valor medio se contrastó con la mortalidad, morbilidad, estadía en cuidados intensivos y tiempo de ventilación mecánica. Las variables cuantitativas se expresaron como media, con desviación estándar y las cualitativas, como frecuencias absolutas o porcentajes. La comparación de medias se realizó con la t de Student. La asociación entre variables cualitativas se evaluó con ji cuadrado.
Resultados: La edad media fue de 52,3 ± 15,8 años; el 54,1 % correspondió al sexo masculino y el índice de APACHE II fue 20,4 ± 6 puntos. El diagnóstico más frecuente fue la peritonitis secundaria (49,4 %). Los valores inferiores de creatininuria se asociaron a la mortalidad, presencia de complicaciones, mayor estadía en cuidados intensivos y del tiempo de ventilación mecánica.
Conclusiones: La creatininuria al ingreso está asociada a la evolución de los pacientes quirúrgicos con ventilación mecánica invasiva.

Palabras clave

creatininuria; cuidados críticos; pacientes quirúrgicos graves; respiración artificial.

Referencias

Preiser JC, van Zanten ARH, Berger MM, Biolo G, Casaer MP, Doig GS, et al. Metabolic and nutritional support of critically ill patients: consensus and controversies. Crit. Care. 2015 [acceso: 18/01/2016];19(1):35. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25886997

Hernández Pedroso W, Pérez Alejo JL, Amador Armenteros A, Santana Sánchez R, Lemes Rodríguez A, Ramos Ravelo D. Evolución de los pacientes graves con ventilación mecánica invasiva según el catabolismo proteico. Rev. Cub Med Mil. 2017 [acceso: 28/03/2019];46(2):148-62. Disponible en: https://www.revmedmilitar.sld.cu/index.php/mil/article/view/36/51

Savino P, Patiño JF. Metabolismo y nutrición del paciente en estado crítico. Rev Colomb Cir. 2016 [acceso: 10/07/2017];1(2):108-27. Disponible en: https://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2011-75822016000200006

Cardellá Rosales L, Hernández Fernández R, Upmann Ponce de León C, Vicedo Tomay A, Pérez Díaz A, Sierra Figueredo S. et al. Metabolismo general de los aminoácidos. En Metabolismo intermediario y su regulación. Tomo III. Bioquímica Médica. La Habana. Editorial Ciencias Médicas; 1999.

Hall JE, Guyton AC. Contracción del músculo esquelético. Energética de la contracción muscular. Cap 6. En: Tratado de la Fisiología Médica. 12ma ed. Barcelona: Editorial Elsevier; 2011. p 78-79.

Earthman CP. Body Composition Tools for Assessment of Adult Malnutrition at the Bedside A Tutorial on Research Considerations and Clinical Applications. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2015 [acceso: 25/08/2016]; 39(7):787-822. Disponible en: https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0148607115595227

Sapna S, Patel Miklos Z, Molnar JA, Tayek Joachim H, Ix Nazanin N, Benner D, et al. Serum creatinine as a marker of muscle mass in chronic kidney disease: results of a cross-sectional study and review of literature. Journal of cachexia, sarcopenia y muscles. 2013 [acceso: 25/07/2018]; 4(1):19-29. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1007/s13539-012-0079-1/full

Lau WC, Eagle KA. Valoración médica del paciente quirúrgico. En: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina Interna.19 ed. México DF: McGraw-Hill Interamericana; 2016. p 51-5.

Meyer AV, Bardowell RH. Aproximación a la atención perioperatoria. En: Ciesielski TM, De Fer TM. Manual Washington de medicina interna hospitalaria. 3ra ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2018. p 40-4.

Herrera Cartaya C, Acosta Coba M. Insuficiencia respiratoria aguda. En: Caballero López A, Domínguez Perera MA, Pardo Núñez AB, Abdo Cuza AA, Ruiz Hernández JR, Rodríguez Monteagudo JL, et al. Terapia Intensiva. 4ta ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2019. p 110- 31.

Peña Quijada AE, Chang Cruz A. Sistema de valor pronóstico en Medicina Intensiva. Modelos predictivos de gravedad y mortalidad. APACHE. En: Caballero López A, Domínguez Perera MA, Pardo Núñez AB, Abdo Cuza AA, Ruiz Hernández JR, Rodríguez Monteagudo JL, et al. Terapia Intensiva. 4ta ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2019. p 51-6.

García de Lorenzo A, Manzanares Castro W. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y síndrome de disfunción multiorgánica. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Marco P, Ortiz C. Medicina Intensiva. 5ta ed. Barcelona: Editorial Elsevier; 2017. p 3.

Holthaus C, Liang SY. Urgencias infecciosas: Sepsis. En: Levine MD, Scott Gilmore W. Manual Washington de Medicina de Urgencias. Philadelphia: Editorial Wolters Kluwer; 2018. p 309-10.

Santana Cabrera L, Sánchez-Palacios M, Hernández Medina E, Lorenzo Torrent R, Martínez Cuéllar S, Villanueva Ortiz A. Pronóstico del paciente critico según la edad y el sexo. Med Intensiva. 2009 [acceso: 09/06/2016/];33(4):161-5. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0210569109712112

Hoffer JL, Bistrian BR. Nutrition in critical illness: a current conundrum. F1000Res. 2016 [acceso19/06/2017/];5: 2531. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5070594/

Kress JP, Hall JB. Valoración del paciente con enfermedad grave. En: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina Interna. 19 ed. México DF: McGraw-Hill Interamericana editores; 2016. p 459-64.

Pérez Cabrera D, Suárez Méndez BE, Valdés Suárez O. Valoración del APACHE II inicial como predictor de mortalidad en pacientes ventilados. Rev. Med Int Emerg. 2017 [acceso: 14/04/2018/]; 16(2): 80-92. Disponible en: https://www.revmie.sld.cu/index.php/mie/article/view/253

Planas Oñate A, González Rivera AE, Sánchez Miranda JM. APACHE II como índice predictor de mortalidad en pacientes neuroquirúrgicos no traumáticos en UCI. Rev. Med Int Emerg. 2016 [acceso: 29/05/2017/]; 15(4):30-41. Disponible en: https://www.mediagraphic.com/pdfs/revcubmedinteme/cie-2016/cie/64f.pdf

Chávez Vivas M, del Cristo Martínez A, Tascón AJ. Características epidemiológicas de pacientes con el diagnóstico de sepsis y choque séptico en un hospital de la ciudad de Cali, Colombia. Acta Médica Costarricense. 2018[acceso 29/03/2019];60(4):150-6. Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/pdf/amc/v60n4/0001-6002-amc-60-04-150.pdf

Jiménez Jiménez FJ, Márquez Vácaro JA. Peritonitis. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Marco P, Ortiz C. Manual de Medicina Intensiva. 5tª ed. Barcelona: Elsevier; 2017. p 287-91.

Alali AS, Baker AJ, Ali J. Special Considerations in the Surgical Patient. En: Hall JB, Schmidt GA, Kress JP. Principles of Critical Care. 4th ed. New York: Ed McGraw Hill Education; 2015. p 1046-8.

Pérez-Flores JE, Chávez-Tostado Yonué M, Larios-del- Toro E, García-Rentería J, Rendón-Félix J, Salazar-Parra M, et al. Evaluación del estado nutricional al ingreso hospitalario y su asociación con la morbilidad y mortalidad en pacientes mexicanos. Nutr Hosp. 2016 [acceso 23/05/2017]; 33(4):872-8. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/nh/v33n4/17_original16.pdf

Badell Moore A, Bacallao Méndez R. Sobre la excreción urinaria de creatinina en los estados de disfunción. Rev. Cub. Alimen. Nutr. 2015[acceso: 23/07/2017]; 25(1 Supl 1): S131-9. Disponible en: https://www.revalnutricion.sld.cu/index.php/rcan/article/view/107/106

Montero González T, Hurtado de Mendoza Amat JH. Experiencias en autopsias del servicio Anatomía Patológica del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". Rev. Med Mil. 2018[acceso: 08/06/2019]; 47(4):356-68. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubmedmil/cmm-2018/cmm184b.pdf

Páez Candelaria Y, Bacardí Zapata PA, Romero García LI, Gondres Legró KM, Jones Romero O, Legró Bisset G. Sepsis y nutrición artificial en pacientes graves desnutridos. Panorama Cuba y Salud. 2016 [acceso: 09/05/2019]; 11(2): p. 6-13. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/cubaysalud/pcs-2016/pcs162b.pdf

van Aanholt D, Baptista G, Rodríguez Valente Y, Flores MD. Prevalencia y consecuencias de la desnutrición. En: Rodríguez Veintimilla D, Arenas Moya D, Ferraresi M, Matos A, López L, Menéndez AM, et al. Manual del participante. Curso Interdisciplinario de Nutrición Clínica (C.I.N.C.). 4ta ed. Bogotá: FELANPE; 2016. p1-10.

Ferrer Monreal M. Ventilación mecánica. En: Álvarez-Sala Walther JL, Casan Clará P, Rodríguez de Castro F, Rodríguez Hermosa JL, Villena Garrido V, editores. Neumología Clínica. 2da ed. Barcelona: Editorial Elsevier; 2017.p 806-814.

Puthucheary ZA, Rawal J, McPhail M, Connolly B, Ratnayake G, Chan P, et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA. 2013[acceso27/11/2018]; 310(15):1591-600. Disponible en: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1879857

Maestre Romero A, Ruiz de Azúa López Z. Retirada de la ventilación mecánica: destete. En: Montejo JC, García de Lorenzo A, Marco P, Ortiz C. Medicina Intensiva. 5ta ed. Barcelona: Editorial Elsevier; 2017. p: 21-3.

Datta D, Foley R, Wu R, Grady J, Scalise P. Can Creatinine Height Index predict weaning and survival outcomes in patients on prolonged mechanical ventilation after critical illness? J Intensive Care Med. 2018 [acceso 27/02/2019]; 33(2):104-10. Disponible en: https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0885066616648133

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