Alternativas diagnósticas y terapéuticas para las porfirias hepáticas agudas en adultos, desde una perspectiva actual

Holmes Rafael Algarín Lara, Elber Luis Osorio Rodríguez, Jhonny Jesus Patiño Patiño, Angie Paola Tavera Medina, Edwin Guevara Romero

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Resumen

Introducción: Las porfirias hepáticas agudas son un trastorno genético causado por actividad irregular en la síntesis del grupo hemo. Aunque son de baja incidencia, su presencia puede aumentar el riesgo de muerte y afectar la calidad de vida de los pacientes. Se realizó una búsqueda bibliográfica con un intervalo desde el año 2015 al 2020, sobre porfirias hepáticas agudas.
Objetivos: Actualizar sobre las alternativas diagnósticas y terapéuticas para las porfirias hepáticas agudas en adultos.
Desarrollo: La exposición a ciertos factores precipitantes como fármacos, infecciones y estrés, conllevan a una crisis aguda de porfiria, que desencadenan síntomas neuroviscerales y requiere hospitalización. Existen teorías aisladas que explican el mecanismo de daño durante el ataque agudo, como la hiperactividad autónoma, inflamación, disfunción endotelial, mitocondrial, lesión renal y neurotoxicidad. Sin embargo, el reconocimiento clínico de estos mecanismos sin un diagnóstico conocido de porfiria es un reto para el personal médico, debido a la presencia de síntomas y signos inespecíficos, lo que retrasa el diagnóstico. Debido a la dependencia de la hemina de por vida, se han optado por nuevas alternativas terapéuticas como la supresión genética y el trasplante hepático. El pronóstico es favorable cuando se realiza el diagnóstico a tiempo.
Conclusiones: Las alternativas diagnósticas y terapéuticas para las porfirias hepáticas agudas en adultos han evolucionado hacia el trasplante ortotópico hepático y la terapia génica, la cual se ha convertido en un enfoque terapéutico prometedor y validado para el tratamiento de los pacientes con porfirias hepáticas.

Palabras clave

porfirias hepáticas; hemo; hemina; enfermedades genéticas.

Referencias

Bissell DM, Anderson KE, Bonkovsky HL. Porphyria. N Engl J Med. 2017 [acceso: 18/03/2021]; 377(9):862-72. Disponible en: https://doi.org/10.1056/NEJMra1608634

Barranco L, Montoya M, Herrera F. Porfiria aguda: Dilema diagnósticos y manifestaciones neuroendocrinas; a propósito de un caso. Acta Médica Colomb. 2017 [acceso: 18/03/2021]; 42(2):140-3. Disponible en: https://doi.org/10.36104/amc.2017.803

Kumar S, Bhalla A, Sharma N, Dhibar DP, Kumari S, Subhash V. Clinical, Biochemical Characteristics and Hospital Outcome of Acute Intermittent Porphyria Patients: A Descriptive Study from North India. Ann Indian Acad Neurol. 2017 [acceso: 18/03/2021]; 20(3):263-9. Disponible en: https://www.annalsofian.org/text.asp?2017/20/3/263/212728

Yang J, Chen Q, Yang H, Hua B, Zhu T, Zhao Y, et al. Clinical and Laboratory Features of Acute Porphyria: A Study of 36 Subjects in a Chinese Tertiary Referral Center. Biomed Res Int. 2016 [acceso: 18/03/2021]; 2006: [aprox. 5 pag.]. Disponible en: https://doi.org/10.1155/2016/3927635

Gonzalez L, Sonthalia S. Acute Intermittent Porphyria. Treasure Island: StatPearls; 2020. [acceso: 18/03/2021]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31613445

Lovrić M. Porphyrias - diagnostic challenge in Emergency room. Signa Vitae - A J Intensive Care Emerg Med. 2015 [acceso: 18/03/2021]; 10(Suppl 1):87-8. Disponible en: https://doi.org/10.22514/SV101.062015.27

Stein P, Badminton M, Rees D. Update review of the acute porphyrias. Br J Haematol. 2017 [acceso: 18/03/2021]; 176(4): 527-38. Disponible en: https://doi.org/10.1111/bjh.14459

Pischik E, Kauppinen R. An update of clinical management of acute intermittent porphyria. Appl Clin Genet. 2015 [acceso: 18/03/2021]; 8(1):201. Disponible en: https://doi.org/10.2147/TACG.S48605

Agarwal V, Singhal N. Porphyria: An uncommon cause of posterior reversible encephalopathy syndrome. J Pediatr Neurosci. 2019 [acceso: 18/03/2021]; 14(3):137. Disponible en: https://doi.org/10.4103/jpn.JPN_17_19

Sardh E, Harper P, Balwani M, Stein P, Rees D, Bissell DM, et al. Phase 1 Trial of an RNA Interference Therapy for Acute Intermittent Porphyria. N Engl J Med. 2019 [acceso: 18/03/2021]; 380(6):549-58. Disponible en: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1807838

Yasuda M, Erwin A, Liu L, Balwani M, Chen B, Kadirvel S, et al. Liver Transplantation for Acute Intermittent Porphyria: Biochemical and Pathologic Studies of the Explanted Liver. Mol Med. 2015 [acceso: 18/03/2021]; 21(1):487-95. Disponible en: https://doi.org/10.2119/molmed.2015.00099

APF. Porphyria. American Porphyria Foundation. 2020 [acceso: 05/07/2021]. Disponible en: https://porphyriafoundation.org/for-patients/about-porphyria/

Bustos J, Vargas L, Quintero R. Porfiria intermitente aguda: reporte de caso. Rev Biomédica. 2020 [acceso: 18/03/2021]; 40(1):1-15. Disponible en: https://doi.org/10.7705/biomedica.4767

Bonkovsky H, Dixon N, Rudnick S. Pathogenesis and clinical features of the acute hepatic porphyrias (AHPs). Mol Genet Metab. 2019 [acceso: 18/03/2021]; 128(3):213-8. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ymgme.2019.03.002

Mejia J, Caballero D, Villanueva J, Dueñas C. Porfirias agudas: enfoque diagnóstico y terapéutico. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2017 [acceso: 18/03/2021]; 17(4):276-94. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.acci.2017.10.002

Marsden J, Guppy S, Stein P, Cox T, Badminton M, Gardiner T, et al. Audit of the Use of Regular Haem Arginate Infusions in Patients with Acute Porphyria to Prevent Recurrent Symptoms. JIMD Reports. Berlin, Heidelberg: Springer; 2015. [acceso: 18/03/2021]. Disponible en: https://doi.org/10.1007/8904_2015_411

Herrero C, Badenas C, Aguilera P, To-Figueras J. Porfiria aguda intermitente: seguimiento a largo término de 35 pacientes. Med Clin (Barc). 2015 [acceso: 18/03/2021]; 145(8):332-7. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.medcli.2014.06.012

Chen B, Solis C, Hakenberg J, Qiao W, Srinivasan R, Yasuda M, et al. Acute Intermittent Porphyria: Predicted Pathogenicity of HMBS Variants Indicates Extremely Low Penetrance of the Autosomal Dominant Disease. Hum Mutat. 2016 [acceso: 18/03/2021]; 37(11):1215-22. Disponible en: https://doi.org/10.1002/humu.23067

Indika N, Kesavan T, Dilanthi H, Jayasena K, Chandrasiri N, Jayasinghe I, et al. Many pitfalls in diagnosis of acute intermittent porphyria: a case report. BMC Res Notes. 2018 [acceso: 18/03/2021]; 11(1):552. Disponible en: https://doi.org/doi/10.1186/s13104-018-3615-z

Arora S, Young S, Kodali S, Singal A. Hepatic porphyria: A narrative review. Indian J Gastroenterol. 2016 [acceso: 18/03/2021]; 35(6):405-18. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s12664-016-0698-0

Baravelli C, Aarsand A, Sandberg S, Tollånes M. Sick leave, disability, and mortality in acute hepatic porphyria: a nationwide cohort study. Orphanet J Rare Dis. 2020 [acceso: 18/03/2021];15(1):56. Disponible en: https://doi.org/10.1186/s13023-019-1273-4

Ramanujam S, Anderson KE. Porphyria Diagnostics-Part 1: A Brief Overview of the Porphyrias. Curr Protoc Hum Genet. 2015 [acceso: 18/03/2021]; 86(1): [aprox. 6 pant.]. Disponible en: https://doi.org/10.1002/0471142905.hg1720s86

Maitra D, Cunha B, Elenbaas J, Bonkovsky H, Shavit J, Omary B. Porphyrin-Induced Protein Oxidation and Aggregation as a Mechanism of Porphyria-Associated Cell Injury. Cell Mol Gastroenterol Hepatol. 2019 [acceso: 18/03/2021]; 8(4):535-48. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jcmgh.2019.06.006

de Paula Brandão PR, Titze-de-Almeida SS, Titze-de-Almeida R. Leading RNA Interference Therapeutics Part 2: Silencing Delta-Aminolevulinic Acid Synthase 1, with a Focus on Givosiran. Mol Diagn Ther. 2020 [acceso: 18/03/2021]; 24(1):61-8. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s40291-019-00438-6

Stölzel U, Doss M, Schuppan D. Clinical Guide and Update on Porphyrias. Gastroenterology. 2019 [acceso: 18/03/2021]; 157(2):365-381.e4. Disponible en: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.04.050

Wang B, Rudnick S, Cengia B, Bonkovsky H. Acute Hepatic Porphyrias: Review and Recent Progress. Hepatol Commun. 2019 [acceso: 18/03/2021]; 3(2):193-206. Disponible en: https://doi.org/10.1002/hep4.1297

Fortgens P, Pienaar E, Corrigall A, Sonderup M, Spearman CW, Meissner P. Molecular characterisation of acute intermittent porphyria in a cohort of South African patients and kinetic analysis of two expressed mutants. J Clin Pathol. 2017 [acceso: 18/03/2021]; 70(6):515-20. Disponible en: https://dx.doi.org/10.1136/jclinpath-2016-203907

Cuny J. Porfirias cutáneas. EMC - Dermatología. 2016 Mar [acceso: 18/03/2021]; 50(1):1-14. Disponible en: https://doi.org/10.1016/S1761-2896(16)76332-1

Baravelli CM, Aarsand AK, Sandberg S, Tollånes MC. Sick leave, disability, and mortality in acute hepatic porphyria: a nationwide cohort study. Orphanet J Rare Dis. 2020 [acceso: 18/03/2021]; 15(1):56. Disponible en: https://dx.doi.org/10.1186/s13023-019-1273-4

Erazo AF, Erazo MS, Zamora TO. Porfiria intermitente aguda como desencadenante de síndrome de Guillain-Barre. Rev la Fac Med. 2019 [acceso: 18/03/2021]; 67(2):349-55. Disponible en: https://doi.org/10.15446/revfacmed.v67n2.68373

Balwani M, Wang B, Anderson K, Bloomer J, Bissell M, Bonkovsky H, et al. Acute hepatic porphyrias: Recommendations for evaluation and long-term management. Hepatology. 2017 [acceso: 18/03/2021]; 66(4):1314-22. Disponible en: https://doi.org/10.1002/hep.29313

Jaramillo D, Solano J, Rabinstein A, Bonkovsky H. Porphyria-induced posterior reversible encephalopathy syndrome and central nervous system dysfunction. Mol Genet Metab. 2019 [acceso: 18/03/2021]; 128(3):242-53. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ymgme.2019.10.011

Chiabrando D, Fiorito V, Petrillo S, Tolosano E. Unraveling the Role of Heme in Neurodegeneration. Front Neurosci. 2018 [acceso: 18/03/2021]; 12(712):1-14. Disponible en: https://doi.org/10.3389/fnins.2018.00712

Takata T, Kume K, Kokudo Y, Ikeda K, Kamada M, Touge T, et al. Acute Intermittent Porphyria Presenting with Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome, Accompanied by Prolonged Vasoconstriction. Intern Med. 2017 [acceso: 18/03/2021]; 56(6):713-7. Disponible en: https://doi.org/10.2169/internalmedicine.56.7654

Fugate J, Rabinstein A. Posterior reversible encephalopathy syndrome: clinical and radiological manifestations, pathophysiology, and outstanding questions. Lancet Neurol. 2015 [acceso: 18/03/2021]; 14(9):914-25. Disponible en: https://doi.org/10.1016/S1474-4422(15)00111-8

Chacko B, Culp M, Bloomer J, Phillips J, Kuo Y, Darley V, et al. Feasibility of cellular bioenergetics as a biomarker in porphyria patients. Mol Genet Metab Reports. 2019 [acceso: 18/03/2021]; 19:100451. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ymgmr.2019.100451

Storjord E, Dahl JA, Landsem A, Fure H, Ludviksen JK, Goldbeck-Wood S, et al. Systemic inflammation in acute intermittent porphyria: a case-control study. Clin Exp Immunol. 2017 [acceso: 18/03/2021]; 187(3):466-79. Disponible en: https://doi.org/10.1111/cei.12899

Ollivier M, Bertrand A, Clarençon F, Gerber S, Deltour S, Domont F, et al. Neuroimaging features in posterior reversible encephalopathy syndrome: A pictorial review. J Neurol Sci. 2017 [acceso: 18/03/2021]; 373:188-200. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jns.2016.12.007

Tchernitchko D, Tavernier Q, Lamoril J, Schmitt C, Talbi N, Lyoumi S, et al. A Variant of Peptide Transporter 2 Predicts the Severity of Porphyria-Associated Kidney Disease. J Am Soc Nephrol. 2017 [acceso: 18/03/2021]; 28(6):1924-32. Disponible en: https://doi.org/10.1681/ASN.2016080918

Sobin C, Flores M, Gutierrez M, Parisi N, Schaub T. δ-Aminolevulinic acid dehydratase single nucleotide polymorphism 2 (ALAD2) and peptide transporter 2*2 haplotype (hPEPT2*2) differently influence neurobehavior in low-level lead exposed children. Neurotoxicol Teratol. 2015 [acceso: 18/03/2021]; 47:137-45. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ntt.2014.12.001

Shadel G, Horvath T. Mitochondrial ROS Signaling in Organismal Homeostasis. Cell. 2015 [acceso: 18/03/2021]; 163(3):560-9. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.cell.2015.10.001

Zhao X-Y, Lu M-H, Yuan D-J, Xu D-E, Yao P-P, Ji W-L, et al. Mitochondrial Dysfunction in Neural Injury. Front Neurosci. 2019 Feb 4 [acceso: 18/03/2021]; 13(30):1-14. Disponible en: https://doi.org/10.3389/fnins.2019.00030

Todorova V, Blokland A. Mitochondria and Synaptic Plasticity in the Mature and Aging Nervous System. Curr Neuropharmacol. 2016 [acceso: 18/03/2021]; 15(1):166-73. Disponible en: https://doi.org/10.2174/1570159X14666160414111821

Ludwig P, Thankam F, Patil A, Chamczuk A, Agrawal D. Brain injury and neural stem cells. Neural Regen Res. 2018 [acceso: 18/03/2021]; 13(1):7. Disponible en: https://doi.org/10.4103/1673-5374.224361

Pallet N, Mami I, Schmitt C, Karim Z, François A, Rabant M, et al. High prevalence of and potential mechanisms for chronic kidney disease in patients with acute intermittent porphyria. Kidney Int. 2015 [acceso: 18/03/2021]; 88(2):386-95. Disponible en: https://doi.org/10.1038/ki.2015.97

Blaylock B, Epstein J, Stickler P. Real-world annualized healthcare utilization and expenditures among insured US patients with acute intermittent porphyria (AIP) treated with hemin. J Med Econ. 2020 [acceso: 18/03/2021]; 23(6):537-45. Disponible en: https://doi.org/10.1080/13696998.2020.1724118

Herrera P, Vélez Van Meerbeke A, Bonnot O. Trastornos psiquiátricos secundarios a enfermedades neurometabólicas. Rev Colomb Psiquiatr. 2018 [acceso: 18/03/2021]; 47(4):244-51. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.rcp.2017.05.004

Silveira D, Bashir M, Daniel J, Lucena M, Bonpietro F. Acute intermittent porphyria presenting with posterior reversible encephalopathy syndrome and lateralized periodic discharges plus fast activity on EEG. Epilepsy Behav Case Reports. 2016 [acceso: 18/03/2021]; 6:58-60. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ebcr.2016.08.004

Rivero E, Camacho J, Santos S, Tejero C. Cambios en la neuroimagen en paciente con síndrome de encefalopatía posterior reversible por porfiria aguda intermitente. Neurología. 2016 [acceso: 18/03/2021]; 31(8):580-3. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.nrl.2014.11.003

Guzman KJ, Suthar LA. Axonal Polyneuropathy in a Man Treated for Pulmonary Cocci: A Case of Acute Intermittent Porphyria. Am J Case Rep. 2019 [acceso: 18/03/2021]; 20:1378-81. Disponible en: https://doi.org/10.12659/AJCR.917134

Findley H, Philips A, Cole D, Nair A. Porphyrias: implications for anaesthesia, critical care, and pain medicine. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. 2012 [acceso: 18/03/2021]; 12(3):128-33. Disponible en: https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mks009

Zheng X, Liu X, Wang Y, Zhao R, Qu L, Pei H, et al. Acute intermittent porphyria presenting with seizures and posterior reversible encephalopathy syndrome. Medicine (Baltimore). 2018 [acceso: 18/03/2021]; 97(36):e11665. Disponible en: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011665

Yarra P, Faust D, Bennett M, Rudnick S, Bonkovsky H. Benefits of prophylactic heme therapy in severe acute intermittent porphyria. Mol Genet Metab Reports. 2019 [acceso: 18/03/2021]; 19:100450. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ymgmr.2019.01.002

Dagens A, Gilhooley MJ. Acute intermittent porphyria leading to posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES): a rare cause of abdominal pain and seizures. BMJ Case Rep. 2016 [acceso: 18/03/2021]; 2016: bcr2016215350. Disponible en: https://doi.org/10.1136/bcr-2016-215350

Algarín Lara H, Rodado Villa R, Maza Rosales MI, Osorio Rodríguez EL, Patiño Patiño JJ. Ataque agudo de porfiria posterior a cirugía de reemplazo valvular mitral: a propósito de caso. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2020 [acceso: 18/03/2021]; [en prensa]. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.acci.2020.10.006

D'Avola D, López E, Sangro B, Pañeda A, Grossios N, Gil-Farina I, et al. Phase I open label liver-directed gene therapy clinical trial for acute intermittent porphyria. J Hepatol. 2016 [acceso: 18/03/2021]; 65(4):776-83. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.05.012

Hu B, Weng Y, Xia X, Liang X, Huang Y. Clinical advances of siRNA therapeutics. J Gene Med. 2019 [acceso: 18/03/2021]; 21(7):1-14. Disponible en: https://doi.org/10.1002/jgm.3097

Chan A, Liebow A, Yasuda M, Gan L, Racie T, Maier M, et al. Preclinical Development of a Subcutaneous ALAS1 RNAi Therapeutic for Treatment of Hepatic Porphyrias Using Circulating RNA Quantification. Mol Ther - Nucleic Acids. 2015 [acceso: 18/03/2021]; 4(e263):1-9. Disponible en: https://doi.org/10.1038/mtna.2015.36

Kothadia JP, LaFreniere K, Shah JM. Acute Hepatic Porphyria. Treasure Island: StatPearls; 2020. [acceso: 18/03/2021]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725863

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