Caracterización clínica y epidemiológica de pacientes con la COVID-19Introducción: El virus SARS-CoV-2 es transmisible entre humanos y ha causado una pandemia.
Objetivo: Caracterizar clínica y epidemiológicamente a pacientes con la COVID-19.
Métodos: Estudio descriptivo, entre marzo y mayo del 2020, de 187 pacientes confirmados para el SARS-CoV-2, por la prueba de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real. Las variables descritas fueron: edad, sexo, comorbilidades, estado al egreso e ingreso en la sala de cuidados intensivos, confirmación de la causa directa de muerte y la letalidad; además se exploraron correlaciones entre estas variables.
Resultados:¬†Prevaleci√≥ el sexo femenino con 54,5 % y el grupo de edad entre 18 a 59 a√Īos (52,4 %), la edad media fue superior a los 40 a√Īos. El 91,9 % de los pacientes egresaron vivos y el 88,4 % no requiri√≥ cuidados intensivos. La letalidad fue de 6,9 %. Hubo correlaci√≥n estad√≠sticamente significativa entre el estado al egreso fallecido y la estad√≠a en cuidados intensivos, hipertensi√≥n arterial, otras comorbilidades y tener 60 o m√°s a√Īos.
Conclusiones:¬†Predominaron los pacientes con s√≠ntomas y signos cl√≠nicos, en quienes no fue necesario el ingreso en la UCI, se observ√≥ mayor incidencia en el sexo femenino y entre los 18 y 59 a√Īos para ambos sexos. Todos los fallecidos menores de 60 fueron del sexo masculino. Hubo correlaci√≥n fuerte entre el estado al egreso fallecido, con la estad√≠a en cuidados intensivos, HTA, otras comorbilidades, y tener 60 y m√°s a√Īos.
Yayquier Diaz Morales, Evelyn Tejeda Casta√Īeda, Ernesto Gilberto D√≠az Padr√≥n, Wilian Santiago Lopez, Augusto Oyarzabal Guerra, N√©stor Antonio Calder√≥n Medina
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La COVID-19 en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisisIntroducción: La pandemia por el coronavirus SARS-CoV-2 ha impactado significativamente en la población general. Los pacientes en hemodiálisis por sus características resultan vulnerables.
Objetivo: Especificar las características de pacientes con la COVID-19, portadores de enfermedad renal crónica, en hemodiálisis.
Métodos: Estudio descriptivo, transversal en 14 pacientes en hemodiálisis, positivos al SARS-CoV-2. Los pacientes fueron diagnosticados positivos a través de la prueba de PCR-TR. Se identificó la fuente de infección y el cuadro clínico al momento del diagnóstico. A todos los pacientes se les realizaron complementarias iniciales.
Resultados:¬†El 92,8 % (13 pacientes) tuvo contacto previo con alg√ļn caso positivo. Al momento del diagn√≥stico 9 (64,28 %) pacientes presentaban s√≠ntomas. Predomin√≥ la disnea (8 pacientes), la fiebre y la tos seca (7 pacientes). Se apreci√≥ linfopenia con una media de 0,12 en los pacientes sintom√°ticos y 0,31 en los asintom√°ticos. Existi√≥ un incremento de la media de ferritina de 3096 ¬Ķg/L en los pacientes sintom√°ticos por 1001 ¬Ķg/L en los asintom√°ticos, y de los valores de prote√≠na C reactiva, con una media de 67 mg/L en los pacientes sintom√°ticos por 18,2 mg/L en los asintom√°ticos.
Conclusiones: En los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis con la COVID-19, no se observaron diferencias en el sexo en cuanto a la sintomatología, existió linfopenia y presencia de marcadores inflamatorios elevados en el momento del diagnóstico, fundamentalmente en los pacientes sintomáticos.
Tomás de Armas Gil, Yeneisis Herrera Oropesa, Jorge Barroso Cruz, Harold Ricardo Joseph Planas, Ailyn Bárbara Rey Torres, Jorge Fuentes Abreu, Zulimay Torres García, Yadira González Viciedo
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Enrique Armando Pancorbo Sandoval
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Teresita Montero González, José Domingo Hurtado de Mendoza Amat, Yusleidis Fraga Martínez, Yamile Torres Gómez, Liem Laguna Oliva
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Wilson Sig√ľenza Campoverde, Jos√© L. Vilchez
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Péptido inmumodulador CIGB-258 para el tratamiento de pacientes graves y críticos con la COVID-19Introducción: El CIGB-258 es un péptido inmunomodulador con propiedades antiinflamatorias.
Objetivos: Establecer la frecuencia de dosis y el tiempo de tratamiento con el péptido CIGB-258, para pacientes críticos con la COVID-19. Además, definir los criterios de uso y el esquema terapéutico del péptido, para pacientes graves con la COVID-19.
Métodos: Se incluyeron 9 pacientes críticos y 3 pacientes graves. Las evaluaciones clínicas, radiológicas y de laboratorio se registraron de acuerdo al protocolo establecido. Se obtuvieron muestras de suero antes y después del tratamiento con la CIGB-258, para la determinación de los biomarcadores de la inflamación.
Resultados: Se estableció el protocolo de actuación con el péptido CIGB-258, el cual consiste en la administración intravenosa de 1 mg del péptido cada 12 horas a los pacientes críticos. La dosis debe aumentarse a 2 mg cada 12 horas, para los pacientes que no muestren mejoría clínica y radiológica en 24 horas. Después de la extubación, los pacientes deben recibir 1 mg de CIGB-258 al día, durante otros tres días. Los pacientes graves deben recibir 1 mg de CIGB-258 cada 12 horas, hasta que resuelvan su condición clínica.
Conclusiones: CIGB-258 mostró un buen perfil de seguridad. El protocolo de actuación establecido contribuyó a que todos los pacientes críticos se recuperaran de la dificultad respiratoria y fueran extubados. Los pacientes graves mejoraron considerablemente. Los niveles de los biomarcadores asociados con hiperinflamación y las citocinas disminuyeron significativamente durante el tratamiento.
Rafael Venegas Rodr√≠guez, Rub√©n Pe√Īa Ruiz, Ra√ļl Santana S√°nchez, M√≥nica Bequet-Romero, Mabel Hern√°ndez-Cede√Īo, Beatriz Santiesteban Licea, Ariana Garc√≠a, Pedro Rafel Aroche de Dios, Daniela Oliva P√©rez, Leticia Rosario Cruz, Idelsis Esquivel Moynelo, Maura Garc√≠a S√°nchez, Gillian Mart√≠nez-Donato, Gerardo Guill√©n-Nieto, Mar√≠a del Carmen Dom√≠nguez Horta
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Aspectos generales de la COVID-19 en pacientes pedi√°tricosIntroducci√≥n:¬†La COVID-19 no presenta distinci√≥n de edades, razas y sexo, los ni√Īos y j√≥venes representan un sector de la poblaci√≥n que no escapa a esta realidad. Identificar precozmente la enfermedad favorece a un mejor pron√≥stico. Se realiz√≥ una revisi√≥n bibliogr√°fica, utilizando las bases de datos (PubMed, SciELO, Ebsco y Clinical Key). Los descriptores utilizados fueron: SARS-CoV-2, COVID-19, COVID-19 en ni√Īos. La b√ļsqueda aport√≥ 77 art√≠culos, de los cuales se descartaron 47 por no cumplir con de los criterios de inclusi√≥n. Se tomaron para citar el trabajo 30, el 100¬†% del a√Īo 2020, son citados.
Objetivo: Describir aspectos generales de la COVID-19 en pacientes pediátricos.
Desarrollo: Para caracterizar la enfermedad existen abundantes artículos científicos a nivel mundial, los pacientes en edades pediátricas son igualmente afectados que el resto de la población. La pertinencia de identificar la enfermedad precozmente, justifica la dispersión existente en la literatura.
Conclusiones¬†: A pesar de los avances cient√≠ficos realizados en m√ļltiples investigaciones, existen todav√≠a elementos de la enfermedad que deben estudiarse a fondo. Aunque generalmente los pacientes pedi√°tricos presentan una mejor evoluci√≥n probablemente influida por la ausencia de comorbilidades existentes en la poblaci√≥n adulta, la COVID-19 tiene similar comportamiento.
Osleidys Rojas-Silva, Alejandro Jarol Pavón-Rojas, Lisvan Cisnero-Reyes, Sergio Orlando Escalona-González
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Pacientes asintom√°ticos positivos a la COVID-19

Introducción: La COVID-19 es una enfermedad emergente de categoría pandémica. Las formas clínicas son variables y existe una elevada frecuencia de la forma asintomática.
Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas en los pacientes de la COVID-19 asintomáticos.
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, con todos los pacientes asintomáticos al ingreso, con diagnóstico confirmado, por la prueba de reacción en cadena de la polimerasa-transcriptasa inversa en tiempo real, para el SARS-CoV-2 en el Hospital Militar "Dr. Fermín Valdés Domínguez", desde marzo hasta julio de 2020. Fueron estudiadas las variables expresividad clínica, proporción de asintomáticos, edad, sexo, antecedentes epidemiológicos y clínicos. Se utilizaron medidas de frecuencias.
Resultados:¬†El¬†41,8 % de los pacientes permanecieron asintom√°ticos, predomin√≥ el grupo etario entre 20 y 39 a√Īos (33,3 %) y el sexo femenino (55,6 %). La fuente de infecci√≥n m√°s frecuente fue el contacto con caso confirmado (88,9 %) y los municipios de mayor frecuencia fueron Holgu√≠n, Gibara y Banes. Los factores de riesgo cl√≠nico preponderante fueron: la condici√≥n de adulto mayor (20 %) y la hipertensi√≥n arterial (17,8 %). El 57, 8 % de los pacientes no ten√≠an comorbilidades.
Conclusiones: Predominaron los adultos jóvenes, del sexo femenino, pertenecientes a los municipios Holguín, Gibara y Banes, con antecedentes epidemiológicos de ser contactos de casos confirmados. La condición adulto mayor y la hipertensión arterial fueron los factores de riesgo más frecuentes y la mayoría de los casos no presentaron comorbilidades.

Juan Bruno Ruiz N√°poles, Katerine Ruiz N√°poles
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Opciones terap√©uticas al s√≠ndrome de liberaci√≥n de citocinas en pacientes con la COVID-19Sin duda alguna la COVID-19 ha suscitado la atenci√≥n de la poblaci√≥n mundial durante el a√Īo 2020. La r√°pida propagaci√≥n de la enfermedad, as√≠ como el n√ļmero de contagios, complicaciones y muertes, constituyen los principales elementos distintivos de la enfermedad. El proceso inflamatorio, dado por una elevada producci√≥n de citocinas proinflamatorias constituye la base de las complicaciones respiratorias. El objetivo de este trabajo es dar a conocer las opciones terap√©uticas disponibles para tratar el s√≠ndrome de liberaci√≥n de citoquinas. En este sentido, es importante destacar que f√°rmacos biol√≥gicos como el tocilizumab, anakinra y el roxulitinib, as√≠ como los glucocorticoides, inmunoglobulinas intravenosas y algunos inmunosupresores como la ciclosporina A, constituyen opciones terap√©uticas, con opciones te√≥ricas para combatir el proceso inflamatorio en pacientes graves y que han mostrado resultados alentadores en el transcurso de la crisis sanitaria mundial por la COVID-19. Se concluye que existen opciones terap√©uticas para enfrentar la tormenta de citocinas proinflamatorias que caracterizan este s√≠ndrome, observado en pacientes graves y cr√≠ticos con esta enfermedad. Constituye ahora el reto para los cient√≠ficos y profesionales de la salud, identificar el momento oportuno para las indicaciones terap√©uticas y el algoritmo de utilizaci√≥n, en dependencia de las caracter√≠sticas del cuadro cl√≠nico y las condiciones de salud del paciente.
Urbano Solis Cartas, Jose Pedro Martinez Larrarte
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Predictores de mal pronóstico en pacientes con la COVID-19Introducción: La COVID-19 se ha caracterizado por un amplio espectro de manifestaciones y formas clínicas que comprenden desde enfermedad ligera hasta la muerte. Es de suma importancia identificar a aquellos con mayores probabilidades de desarrollar las complicaciones.
Objetivo: Identificar factores de riesgo para desarrollar complicaciones en los pacientes atendidos con la COVID-19.
Métodos: Fueron revisadas las 250 historias clínicas de pacientes ingresados por la COVID-19. Se recopilaron edad, sexo, antecedentes patológicos personales, exámenes de laboratorio y la presencia o no de complicaciones. Se utilizó ji cuadrado para identificar relación entre las complicaciones y el sexo. Fue calculado el Odds Ratio (OR) para complicaciones por grupos de edad, antecedentes patológicos personales y parámetros humorales.
Resultados:¬†El distr√©s respiratorio fue m√°s frecuente en hombres (p = 0,023). Los grupos de edad m√°s afectados fueron de 60 a 79 a√Īos y de 80 a√Īos y m√°s (OR = 4,85 y 30,53 respectivamente). Fueron factores de riesgo los antecedentes de hipertensi√≥n arterial, cardiopat√≠a isqu√©mica, diabetes mellitus, insuficiencia renal cr√≥nica y demencia (OR = 4,48; 4,22; 8,75; 17,98 y 10,39 respectivamente). Predispusieron a complicaciones, hematocrito y linfocitos bajo, as√≠ como neutr√≥filos, glucemia, creatinina, ASAT, GGT y LDH altos.
Conclusiones:¬†El mayor riesgo de complicaciones lo tuvieron pacientes mayores de 60 a√Īos, con enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, insuficiencia renal y demencia. La presencia de hematocrito y linfocitos bajo, o neutr√≥filos, glucemia, creatinina, ASAT, GGT y LDH altos, alerta sobre posibles complicaciones.
Rubén González Tabares, Frank Abel Acosta González, Evián Oliva Villa, Sandy Fidel Rodríguez Reyes, Ivelyse Cabeza Echevarría
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El papel de los recursos de salud p√ļblica en el afrontamiento y tratamiento de la COVID-19Introducci√≥n:¬†La crisis de la COVID-19 ha puesto a la gesti√≥n de diversos sistemas pol√≠ticos a prueba. Posiblemente, no hay nada m√°s evidente que el n√ļmero de infectados y muertos de un pa√≠s como √≠ndice de la eficacia de los pol√≠ticos a la hora de afrontar una crisis. El ciudadano es un cliente. Paga sus impuestos y tiene toda la licencia moral de exigir a sus gobernantes que sean eficientes en la protecci√≥n de sus derechos. Algunos gobiernos han intentado desviar el foco de su responsabilidad sobre el dinero destinado a salud p√ļblica en los presupuestos del Estado de gobiernos anteriores; a modo de excusa de su nefasta gesti√≥n.
Objetivo:¬†Este trabajo precisamente analiza si existe alguna relaci√≥n estad√≠sticamente significativa entre el dinero destinado a los servicios p√ļblicos de salud y el n√ļmero de infectados y muertes por la COVID-19.
M√©todos:¬†Se realiz√≥¬†un an√°lisis no-param√©trico¬†Tau¬†b de Kendall para el gasto p√ļblico en salud (tanto la inversi√≥n p√ļblica como privada) y el n√ļmero de contagiados (en 178 pa√≠ses) y muertes (en 162 pa√≠ses) por la COVID-19; proporcionado por la Universidad John Hopkins.
Resultados:¬†No s√≥lo no se ha encontrado una relaci√≥n negativa (de mayor gasto en salud y menor n√ļmero de afectados) sino que, sorprendentemente, se ha desvelado que hay una relaci√≥n positiva.
Conclusiones: Una posible hipótesis es que disponer de un sistema de salud con mayores recursos hace que los políticos sean más confiados a la hora de enfrentarse a crisis sanitarias.
Jose L. Vilchez
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Anadys Beatriz Segura Fernández, Iraisa León Cid, Sara Amneris Urgellés Carrera, Vilvia Ramos Zamora, Yoderlein Herrera Frómeta, Carlos Rodríguez Columbié, Yusleidis Caballero Mirabal, Annia Silvente Concepción, Cruz Alejandro Duménigo Rodríguez, Odalis Acosta León
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Infecciones bacterianas asociadas a la COVID-19 en pacientes de una unidad de cuidados intensivosIntroducci√≥n:¬†Los primeros informes de China sugirieron que la coinfecci√≥n con otros pat√≥genos en la COVID-19 era an√≥mala, las √ļltimas evidencias han demostrado que pueden aparecer otras infecciones, sobre todo en pacientes graves.
Objetivo: Describir las infecciones bacterianas asociadas a la COVID-19, en pacientes de una unidad de cuidados intensivos.
M√©todos:¬†Se realiz√≥ un estudio descriptivo en el per√≠odo comprendido de marzo 24 a mayo 24 del a√Īo 2020, en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Militar "Comandante Manuel Fajardo Rivero ". La poblaci√≥n de estudio estuvo constituida por 13 pacientes de 49 a 91 a√Īos, quienes permanecieron hospitalizados en esa sala, con diagn√≥stico confirmado, por la prueba de reacci√≥n en cadena de la transcriptasa inversa - polimerasa en tiempo real, para el SARS-CoV-2. Las variables de estudio fueron: edad, sexo, confecci√≥n, antecedentes patol√≥gicos personales, estado al egreso, microorganismos aislados y susceptibilidad antimicrobiana.
Resultados:¬†El 61,5 % de los pacientes fueron del sexo femenino, la edad media fue de 78,8 a√Īos, el 61,5 % falleci√≥ y entre estos, el 44,4 % present√≥ coinfecci√≥n. El 66,7 % y el 55,6 % de los que padec√≠an hipertensi√≥n arterial y cardiopat√≠a isqu√©mica respectivamente, desarrollaron una coinfecci√≥n. La¬†Escherichia¬†coli¬†fue el microorganismo que se aisl√≥ con mayor frecuencia.
Conclusiones: En la serie estudiada predominaron las féminas, la mortalidad fue alta, se evidenció un porcentaje elevado de confección bacteriana y de comorbilidades. Más de la mitad de los pacientes falleció. Fueron las bacterias gramnegativas los microorganismos que más se aislaron. Los niveles de resistencia a los antimicrobianos fueron elevados.
Yaumara Aguilera Calzadilla, Yayquier Diaz Morales, Leonardo Abilio Ortiz D√≠az, Olga Linee Gonzalez Mart√≠nez, Orlando Adolfo Lovelle Enr√≠quez, Maria de Lourdes S√°nchez √Ālvarez
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Consejo Editorial Revista Cubana de Medicina Militar
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La autoayuda en tiempos de la COVID-19

Introducción: Ante la presencia del SARS-CoV-2, nuevo coronavirus y agente causal de la COVID-19, se ha desencadenado a nivel mundial una pandemia traducida en millones de enfermos y altas tasas de letalidad. Esta crisis presenta desafíos a todos los niveles, de ahí que la Psicología como ciencia del comportamiento, tenga la función no solo de predecir cómo va a afectar a las personas, sino cómo ayudar a reducir su impacto emocional.
Objetivo: Proponer "Boletines de autoayuda" como herramientas de apoyo psicológico para el fomento de estrategias de afrontamiento ante la crisis generada por la COVID-19.
M√©todo:¬†Se realiz√≥ un estudio cualitativo mediante un dise√Īo de investigaci√≥n-acci√≥n, este se estructur√≥ como un proceso de difusi√≥n de innovaciones y sigui√≥ tres etapas de trabajo: conocimiento de la innovaci√≥n, persuasi√≥n para la adopci√≥n de la innovaci√≥n y decisi√≥n de adopci√≥n de la innovaci√≥n
Resultados:¬†Hasta el cierre de este informe, se alcanz√≥ un promedio de 23 930 visitas para la totalidad de los 10 boletines publicados. Se manifest√≥ el predominio de visualizaciones en las f√©minas, sin embargo, coinciden hombres y mujeres en las edades comprendidas entre 25-34 a√Īos. Se valoraron de forma favorable los temas relacionados con el cuidado y el autocuidado; la familia; alteraciones en el comportamiento y adultos mayores.
Conclusiones: Los comentarios realizados por los beneficiarios de las acciones de autoayuda propuestas, muestran la pertinencia para la situación de crisis actual. Se identificó una dinámica de cambio favorecedora a nivel reflexivo-vivencial y conductual.

Idania María Otero-Ramos, Evelyn Fernández-Castillo, Diana Rosa Rodríguez-González, Annia Esther Vizcaíno-Escobar
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Jacno Erik Ferrer Castro, Ernesto Sánchez Hernández, Rolando Edgar Despaigne Salazar, Lisbet Lavalle Gómez, Zahilyn Rodríguez González
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Experiencia en autopsias de fallecidos con la COVID-19 en el Hospital Militar Central ‚ÄúDr. Luis D√≠az Soto‚ÄĚ

Introducci√≥n: La autopsia es una fortaleza del sistema de salud cubano. Su realizaci√≥n con la metodolog√≠a adecuada a fallecidos confirmados a la COVID-19 en el Hospital Militar Central ‚ÄúDr. Luis D√≠az Soto‚ÄĚ, permiti√≥ su estudio m√°s adecuado.

Objetivo: Identificar las características demográficas, enfermedades concomitantes y alteraciones morfológicas encontradas en las autopsias de fallecidos confirmados a la COVID-19.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de las 10 autopsias parciales realizadas a fallecidos confirmados de la COVID-19 entre el mes de marzo y junio del 2020, de acuerdo a la metodología en la realización de estas autopsias en el proceso de enfrentamiento a esta enfermedad.

Resultados: Al sexo masculino y al grupo de edades de 70¬†-¬†79 a√Īos correspondi√≥ el 60¬†% de los casos estudiados. En las causas directas de muerte predomin√≥ la bronconeumon√≠a bacteriana, como complicaci√≥n del proceso producido por la COVID-19 y en relaci√≥n con otras causas b√°sicas. Los fallecidos presentaron entre 3 a 6 comorbilidades asociadas.

Conclusiones: Los grupos de edades m√°s afectados estuvieron entre 70 y 79 a√Īos con equivalencia en ambos sexos. Las comorbilidades contribuyen a empeorar el pron√≥stico de estos fallecidos, con predominio de la hipertensi√≥n arterial y la diabetes mellitus. Las manifestaciones de la respuesta inflamatoria sist√©mica se presentan como complicaciones en ellos. La mortalidad por la COVID-19 como causa de muerte afect√≥ a menos de la mitad de los casos estudiados, con expresi√≥n respiratoria y cardiaca por la acci√≥n del virus.

Teresita Montero González, José Hurtado de Mendoza Amat, Yusleidys Fraga Martínez, Liem Laguna Oliva, Leticia del Rosario Cruz, Yamile Torres Gómez
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Caracterización clínico epidemiológica de las gestantes sospechosas y positivas a la infección por covid-19.

Resumen

Introducci√≥n: Desde finales del a√Īo 2019 y con mayor √©nfasis el primer mes del a√Īo 2020, el gremio m√©dico se encuentra en funci√≥n del estudio y tratamiento¬† de la covid-19, enfermedad producida por un nuevo coronavirus, denominado 2019 nCoV. Las gestantes son un grupo poblacional de alto riesgo para esta entidad.

Objetivo: Describir las características clínico-epidemiológicas de las gestantes sospechosas y positivas a la covid-19, ingresadas en el HMC Dr. "Luis Díaz Soto", en el período comprendido del 16 de marzo a 31 de mayo de  2020.

Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal. La muestra fue constituida 56 pacientes. Se crearon dos grupos de estudio, el Grupo I con las pacientes sospechosas de la enfermedad, y el Grupo II con las pacientes positivas a la covid-19. 

Resultados: Las pacientes del Grupo I ten√≠an una media de edad de 25 a√Īos, 51,0 % cursaba el tercer trimestre del embarazo, 87,7% presentaban s√≠ntomas al ingreso, 40,8 % no ten√≠an comorbilidad, y 75,5 % no se determin√≥ la fuente de infecci√≥n. Las pacientes positivas a la covid-19, ten√≠an una media de edad de 27 a√Īos, 66,6 % estaban en el primer trimestre de la gestaci√≥n, y 83,3 % estaban asintom√°ticas, y no presentaron comorbilidad. El 50 % eran contacto de casos positivos.

Conclusiones: Existen diferencias clínico epidemiológicas, entre las pacientes sospechosas y positivas a la covid-19

Sara Amneris Urgell√©s Carreras, Anadys Segura Fern√°ndez, Maritza √Ālvarez Fiallo, Enrique Reyes Guerrero, Odalys Acosta Le√≥n, Guillermo Rodr√≠guez Iglesias, Alba Marina Atienza Barzaga
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Elementos 1 - 18 de 18

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